2%氯己定擦浴在預防NICU醫(yī)院感染中的應用

陳義彤，周雪姣

2%氯己定擦浴在預防NICU醫(yī)院感染中的應用

陳義彤，周雪姣

[目的]探討2%氯己定全身擦浴在神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房(NICU)醫(yī)院感染預防中的作用，為臨床應用提供理論依據(jù)。[方法]選擇2015年1月—12月在NICU住院大于48 h的病人共409例，隨機分為對照組(204例)和試驗組(205例)，對照組以清水全身擦浴，試驗組以2%氯己定全身擦浴，比較兩組病人醫(yī)院感染發(fā)生率及相關感染指標。[結果]對照組醫(yī)院感染率為27.45%，試驗組醫(yī)院感染率為19.02%，試驗組醫(yī)院感染率低于對照組(P<0.05)。試驗組導管相關性血流感染(CRBSI)率低于對照組(P<0.05)。多重耐藥菌感染中鮑曼氏不動桿菌和洋蔥伯克霍爾德氏菌感染率兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]2%氯己定擦浴可降低NICU醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高病人治療質(zhì)量。

神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；氯己定；擦浴；多重耐藥菌感染

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1-2]。醫(yī)院感染不僅影響住院病人的康復、增加病人的痛苦、使病死率顯著上升、住院時間延長，而且加重了社會和個人的醫(yī)療費用負擔，給衛(wèi)生資源造成了巨大損失[3]。有報告指出：43.2%的死亡病人發(fā)生醫(yī)院感染；因醫(yī)院感染直接引起的死亡者占7.0%；醫(yī)院感染死亡病人是無醫(yī)院感染死亡的3.48倍[4]。神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房(NICU)是收治神經(jīng)內(nèi)科危重病人的主要科室，由于NICU病人具有機體免疫系統(tǒng)防御能力低下、接受侵入性操作次數(shù)較多、廣譜抗生素治療時間較長等多個特點，故醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病區(qū)[5]。而且，NICU病人多為多重耐藥菌感染(MDRO)。因此，如何降低NICU病人醫(yī)院感染發(fā)生率是醫(yī)療與護理工作的核心之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—12月在我院NICU住院大于48 h的病人共409例，隨機分為對照組(204例)和試驗組(205例)。其中男236例，女173例，年齡(55.28±15.28)歲，住院時間(16.10±6.47)d；腦梗死164例，腦出血72例，蛛網(wǎng)膜下隙出血140例，其他33例。兩組病人在病情、治療、年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 所有病人嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行管理，均實施一系列集束化管理，包括手衛(wèi)生管理、環(huán)境和設備消毒、隔離預防、合理使用抗生素等措施。對照組每日10:00給予清水擦浴1次，直至轉出NICU。試驗組每日10:00用2%氯己定浸濕浴巾進行無沖洗擦拭，直至轉出NICU，擦浴范圍不包括頭部及顏面部。

1.2.2 評價指標 病人醫(yī)院感染發(fā)生率、感染發(fā)生部位、呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率、導管相關性血流感染(CRBSI)發(fā)生率、菌群分布、多重耐藥菌感染情況等。

2 結果

2.1 兩組病人醫(yī)院感染部位及感染率比較 對照組感染56例次(27.45%)，試驗組感染39例次(19.02%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.072，P=0.044)。試驗組感染類型中導管相關性血流感染率低于對照組(P<0.05)，其他感染類型無統(tǒng)計學意義。兩組病人醫(yī)院感染部位及感染率比較見表1。

表1 兩組病人醫(yī)院感染部位及感染率比較 例次(%)

2.2 兩組病人多重耐藥菌感染情況(見表2)

表2 兩組病人多重耐藥菌感染情況 例次(%)

3 討論

氯己定屬胍類消毒劑，此類消毒劑對細菌繁殖體以及部分病毒和真菌都具有很好的殺滅作用，其用于皮膚及黏膜的消毒作用較溫和，無不良氣味，刺激性小，而且氯己定與皮膚有良好的親和性,吸附并殘留在皮膚表面，從而表現(xiàn)出在皮膚上的長效抗菌性能[6]。ICU是危重病人救治的主要場所，病人病種繁多，病情復雜多變，免疫功能低下，經(jīng)常進行有創(chuàng)檢查與治療，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域[7]。ICU病人如果發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會使病人病情進一步加重，延緩治療進程，甚至會導致病人死亡。感染的發(fā)生率直接影響了ICU病人的救治成功率[8]。既往文獻報道:目前氯己定作為預防中心靜脈導管相關性感染推薦使用的皮膚消毒劑,廣泛應用于臨床[9]。每天采用氯己定浸泡毛巾擦浴能夠顯著降低多重耐藥菌和醫(yī)院獲得性血行感染的發(fā)生[10-11]，氯己定擦浴可減少皮膚表面的暫居菌,降低導管相關性血流感染的發(fā)生率,并能抑制其生長,從而降低導管相關性血流感染的風險[12]。

醫(yī)院感染主要分為3個環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播媒介、易感人群。本研究嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行管理，在盡可能控制傳播媒介的基礎上，利用2%氯己定全身擦浴，去除皮膚定植菌。結果表明：2% 氯己定擦浴可降低NICU醫(yī)院感染的發(fā)生率及導管相關性血流感染的發(fā)生率，并可以降低鮑曼氏不動桿菌和洋蔥伯克霍爾德氏菌感染率。但同時需要多方面配合，包括進一步規(guī)范抗生素使用等，今后如何探索出一套有效預防和控制醫(yī)院感染的方法，使其更標準化、規(guī)范化，依然是預防醫(yī)院感染工作的重點。

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(本文編輯范秋霞)

Application of sponge bath with 2% chlorine in prevention of NICU hospital infection

Chen Yitong,Zhou Xuejiao

(Beijing Tiantan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100050 China)

院級青年科研基金項目，編號：2014-YQN-HL-08。

陳義彤，主管護師，本科，單位：100050，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院；周雪姣(通訊作者)單位：100050，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.023

1009-6493(2017)08-0970-03

2016-03-10；

2016-12-19)

引用信息 陳義彤，周雪姣.2%氯己定擦浴在預防NICU醫(yī)院感染中的應用[J].護理研究,2017,31(8):970-971.