不同性別高血壓病人發(fā)生抑郁情況分析

代雅琪,陶晶晶，裴大軍，陳 芳

不同性別高血壓病人發(fā)生抑郁情況分析

代雅琪,陶晶晶，裴大軍，陳 芳

[目的]探討高血壓病人抑郁狀況的性別差異。[方法]選擇2015年9月—2016年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓病人114例作為研究對(duì)象，了解病人的既往病史，記錄病人的社會(huì)人口學(xué)資料，包括年齡、性別、婚姻狀況等。采取漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定病人的抑郁情況。[結(jié)果]正常42例，可能抑郁43例，肯定抑郁28例，嚴(yán)重抑郁1例。高血壓病人抑郁發(fā)生情況存在性別差異(χ2=11.819，P=0.008)。高血壓病人HAMD評(píng)分中，焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、遲緩存在性別差異。[結(jié)論]高血壓病人抑郁程度存在性別差異，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)密切關(guān)注不同性別高血壓病人心理狀況，實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，改善高血壓病人抑郁狀況，提升病人幸福感，提高病人滿意度，促進(jìn)高血壓病人康復(fù)。

高血壓；抑郁；漢密爾頓抑郁量表；性別；差異分析

高血壓是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，在全球范圍內(nèi)有1/4的人被診斷有高血壓，在2025年會(huì)增加到1/3[1]。抑郁以情緒低落為核心癥狀，是一種嚴(yán)重的精神障礙。相關(guān)研究表明：高血壓病人與其他所有心血管疾病相比，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高[2-5]。高血壓和抑郁均會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)并加速心血管疾病的進(jìn)一步惡化。許多生物學(xué)因素證實(shí)：抑郁與血管疾病相關(guān)。由于性別本身的特殊性，社會(huì)和文化因素導(dǎo)致的性別角色存在特殊性。多項(xiàng)研究表明：女性抑郁發(fā)生率是男性的2倍[6-7]。本研究探討2015年9月—2016年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的114例高血壓病人抑郁狀況的性別差異，以期為改善高血壓病病人疾病轉(zhuǎn)歸提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年9月—2016年3月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的高血壓病人114例，男69例，女45例，年齡(63.95±11.51)歲。居住地：城市83例，農(nóng)村31例；未婚1例，已婚93例，離異或喪偶20例；文化程度：小學(xué)及以下32例，中學(xué)60例，專科及以上22例；患病年限：小于5年19例，5年～10年10例，大于10年85例；月收入：小于1000元46例，1 000元～5 000元50例，5 000元～10 000元18例；吸煙20例，飲酒19例。

1.2 方法

1.2.1 高血壓病人抑郁狀態(tài)評(píng)定 2名調(diào)查員均經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格。病人入院當(dāng)天詳細(xì)詢問病史，入院血壓測量采用電子血壓計(jì)測量外周血壓，型號(hào)為HBP-1300(配有標(biāo)準(zhǔn)及大號(hào)袖帶)；使用汞柱式血壓計(jì)對(duì)2%的調(diào)查對(duì)象重復(fù)測量血壓，用于對(duì)電子血壓計(jì)測量結(jié)果的校正。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)服用降壓類藥物；非同日和(或)連續(xù)3次血壓測量平均收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。高血壓病人抑郁狀態(tài)的評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)：HAMD量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表，統(tǒng)計(jì)總分和因子分，總分即所有項(xiàng)目得分的總和。根據(jù)各項(xiàng)目反映的癥狀特點(diǎn)，HAMD量表可分為7個(gè)因子，分別為焦慮/軀體化(由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病、自知力、全身癥狀6項(xiàng)組成)、體重(由體重減輕1項(xiàng)組成)、認(rèn)知障礙(由自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀6項(xiàng)組成)、日夜變化(由日夜變化1項(xiàng)組成)、遲緩(由抑郁情緒、工作和興趣、遲緩和性癥狀4項(xiàng)組成)、睡眠障礙(由入睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng)組成)和絕望感(由能力減退感、絕望感和自卑感3項(xiàng)組成)。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分小于8分為正常；8分～20分為可能有抑郁癥；20分～35分為肯定有抑郁癥；大于35分為嚴(yán)重抑郁癥。

2 結(jié)果

2.1 不同性別高血壓病人發(fā)生抑郁情況(見表1)

表1 不同性別高血壓病人抑郁情況 例(%)

2.2 不同性別高血壓病人HAMD量表各因子得分比較(見表2)

表2 不同性別高血壓病人HAMD量表各因子得分比較±s) 分

2.3 不同患病年限高血壓病人抑郁情況 本研究對(duì)高血壓不同患病年限病人的抑郁情況進(jìn)行分析，高血壓患病年限<5年者抑郁評(píng)分為(13.11±9.03)分,95%CI為(8.75,17.46)；高血壓患病年限5年～10年者抑郁評(píng)分為(12.30±8.90)分,95%CI為(5.94,18.66)；高血壓患病年限大于15年者抑郁評(píng)分為(12.24±9.25)分,95%CI為(10.24,14.23)，不同患病年限病人抑郁得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.070，P=0.932)。高血壓病是慢性病，患病年限長，容易發(fā)生抑郁等不良心理。

3 討論

世界衛(wèi)生組織對(duì)17個(gè)國家進(jìn)行相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：每20個(gè)人中有1個(gè)人曾經(jīng)有過抑郁，據(jù)估計(jì)，全球有3.5億人患有抑郁[8]。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，越來越多的人精神高度緊張，工作壓力大，心理及社會(huì)問題越來越多地影響國民身體健康。有研究表明：不同性別者大腦結(jié)構(gòu)和功能存在很大不同，在一生發(fā)展過程中也存在波動(dòng)[9-10]。性別的差異也會(huì)表現(xiàn)在疾病的表征和轉(zhuǎn)歸上。高血壓病人往往長期服藥，受疾病及生活工作壓力的影響，不少病人表現(xiàn)出情緒低落。本研究對(duì)114例高血壓病人進(jìn)行分析，從表2可以看出：男性正常者占40.6%，有59.4%存在有不同程度的抑郁；女性正常者占31.1%，有68.9%存在有不同程度的抑郁。男性高血壓病人肯定有抑郁或存在嚴(yán)重抑郁者占14.5%，女性高血壓病人肯定有抑郁或存在嚴(yán)重抑郁者占42.2%，說明女性高血壓病人更容易發(fā)生抑郁。從結(jié)果可以看出：不同性別高血壓病人HAMD評(píng)分中，焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、遲緩得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究對(duì)67例抑郁癥病人予以調(diào)查發(fā)現(xiàn)：女性病人恃強(qiáng)性、獨(dú)立性、穩(wěn)定性、自律性得分低，而憂慮性、敏感性、緊張性得分高[11-12]。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性在家庭和社會(huì)的角色逐漸變化，女性開始承擔(dān)更多的壓力和責(zé)任，社會(huì)支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及其本身的人格特質(zhì)均會(huì)影響其心理感受，尤其患高血壓病后，長期的服藥越發(fā)增加了女性心理負(fù)擔(dān)，在臨床工作中要注意多觀察、多幫助、多安慰。

本研究對(duì)高血壓不同患病年限病人的抑郁狀況進(jìn)行分析，高血壓患病年限<5年者抑郁評(píng)分為(13.11±9.03)分,5年～10年者抑郁評(píng)分為(12.30±8.90)分,患病年限大于15年者抑郁評(píng)分為(12.24±9.25)分，不同患病年限病人抑郁得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.070，P=0.932)。高血壓病是慢性病，患病年限長，容易發(fā)生抑郁等不良心理。作為醫(yī)務(wù)工作者，在診治和護(hù)理過程中要注意病人心理變化，多與病人及其照顧者溝通，提高高血壓病人的生活熱情，促進(jìn)疾病控制及康復(fù)。

總之，不同性別高血壓病人抑郁程度存在性別差異，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)密切關(guān)注不同性別高血壓病人心理狀況，實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，以生物-心理-社會(huì)模式服務(wù)病人，改善高血壓病人抑郁狀況，提升病人幸福感，提高病人滿意度，促進(jìn)高血壓病人的康復(fù)。高血壓與抑郁相互影響，互為因果，目前對(duì)于其相關(guān)性的研究不少，但機(jī)制研究不足，分子水平的研究仍需進(jìn)一步深入[11]。本研究僅為單中心研究，今后可以擴(kuò)大研究對(duì)象，開展多中心研究。

[1] Mittal BV,Singh AK.Hypertension in the developing world：challenges and opportunities[J].Am J Kidney Dis，2010，55(3):590-598.

[2] Faraco G,Iadecola C.Hypertension:a harbinger of stroke and dementia[J].Hypertension,2013,62(5):810-817.

[3] van den Hoogen PC,Feskens EJ,Nagelkerke NJ,etal.The relation between blood pressure and mortality due to coronary heart disease among men in different parts of the world.Seven countries study research group[J].N Engl J Med,2000,342(1):1-8.

[4] Mahmoodi BK,Matsushita K,Woodward M,etal.Associations of kidney disease measures with mortality and end-stage renal disease in individuals with and without hypertension:a meta-analysis[J].Lancet,2012,380(9854):1649-1661.

[5] Schillaci G,Pucci G,Perlini S.From hypertension to hypertrophy to heart failure：the role of cardiotrophin-1[J].J Hypertens,2013,31(3):474-476.

[6] Hasin DS,Goodwin RD,Stinson FS,etal.F.Epidemiology of major depressive disorder：results from the national epidemiologic survey on alcoholism and related conditions[J].Archives of General Psychiatry,2005,62(10):1097-1106.

[7] Oh DH,Kim SA,Lee HY,etal.Prevalence and correlates of depressive symptoms in korean adults：results of a 2009 korean community health survey[J].J Korean Med Sci,2013,28(1)：128-135.

[8] World Health Organization,Sixty-fifth world health assembly [EB/OL].[2016-06-20].http://www.who.int/mediacentre/events/2012/wha65/journal/en/index4.html Accessed December 11,2014.

[9] Raznahana A,Shaw PW,Lerch J,etal.Longitudinal four-dimensional mapping of subcortical anatomy in human development[J].PNAS,2013,111(4):1592-1597.

[10] Ingalhalikar M,Smith A,Parker D,etal.Sex differences in the structural connectome of the human brain[J].PNAS,2014,111(2):823-828.

[11] 施翠芳，李瑾．抑郁癥患者的人格特點(diǎn)分析[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(7)：1022-1023．

[12] Meng L，ChenJ Z，Wang JZ，etal．GW25-e5121 role of DNA methylation in NET gene promoter region on the association between depression and hypertension[J]．J Am Coil Cardiol，2014， 64(16)：C222-223．

(本文編輯范秋霞)

Analysis of depression in different genders of patients with hypertension

Dai Yaqi,Tao Jingjing,Pei Dajun,etal

(People’s Hospital of Wuhan University，Institute of Cardiovascular Diseases of Wuhan University，Cardiovascular Diseases Main lab of Hubei Province,Hubei 430060 China)

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目，編號(hào)：WJ2015HB029。

代雅琪，碩士研究生在讀，單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院 武漢大學(xué)心血管病研究所 心血管病湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；陶晶晶、裴大軍、陳芳(通訊作者)單位：430060，武漢大學(xué)人民醫(yī)院 武漢大學(xué)心血管病研究所 心血管病湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.027

1009-6493(2017)08-0980-03

2016-07-18；

2017-02-11)

引用信息 代雅琪，陶晶晶，斐大軍，等.不同性別高血壓病人發(fā)生抑郁情況分析[J].護(hù)理研究，2017，31(8)：980-982.