大面積燒傷合并氣道損傷患者的護(hù)理

唐怡 任晶晶

南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

大面積燒傷合并氣道損傷患者的護(hù)理

唐怡 任晶晶

南充市中心醫(yī)院 四川南充 637000

目的：探討大面積燒傷合并氣道損傷患者的護(hù)理方法及效果。方法：選擇本院2015年9月～2016年12月接收的大面積燒傷合并氣道損傷患者24例，均在治療期間給予全面護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理后，24例患者中，好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)率91.7%；死亡2例，死亡率8.3%；并發(fā)局部組織瘢痕攣縮畸形2例，發(fā)生率8.3%。結(jié)論：全面護(hù)理干預(yù)大面積燒傷合并氣道損傷患者后，可降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后。

大面積燒傷；氣道損傷；護(hù)理

大面積燒傷合并氣道損傷患者具有非常嚴(yán)重的病情，病死率高，而早期威脅患者生命安全的主要因素為上呼吸道梗阻。通常，患者確診后，預(yù)防性氣管切開(kāi)需在6h內(nèi)完成，但此種操作會(huì)再次損傷呼吸道黏膜，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要在患者治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提升救治成功率。本院治療大面積燒傷合并氣道損傷患者時(shí)，給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)對(duì)相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年9月～2016年12月期間接收的大面積燒傷合并氣道損傷患者24例為樣本，男性20例，女性4例；年齡19～64歲，平均年齡（42.8±2.9）歲；燒傷面積46%～85%，平均（60.7± 3.2）%；燒傷原因：化學(xué)原料燒傷12例，汽油燒傷5例，火焰燒傷5例，瓦斯燒傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）呼吸急促、紫紺、明顯增加呼吸道分泌物等為主要表現(xiàn)；（3）X線檢查顯示陰影存在于患者肺部；（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情。

1.2 方法

所有患者入院確診后在6h內(nèi)行氣管切開(kāi)，救治措施按照流程有序?qū)嵤；颊咧委熎陂g，均給予全面的護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1 密切觀察患者病情

大面積燒傷合并氣道損傷患者入院后，搶救關(guān)鍵在于對(duì)患者傷情做出準(zhǔn)確的判斷，并及時(shí)、正確的處理，判斷時(shí)可以患者癥狀表現(xiàn)、病史為依據(jù)。通常，受傷環(huán)境通風(fēng)性比較差，火焰燒傷部位合并頭面頸胸部，尤其是鄰近口鼻腔部位，聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀早期出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)氣道損傷首先考慮。治療患者時(shí)，吸氧常規(guī)進(jìn)行，心電監(jiān)護(hù)在床邊開(kāi)展，氣管切開(kāi)包、一次性針尖等物品齊全的準(zhǔn)備在患者床邊，對(duì)患者癥狀表面密切觀察，一旦呼吸困難等癥狀出現(xiàn)時(shí)，切管切開(kāi)立即進(jìn)行，并預(yù)防窒息。

1.2.2 氣道護(hù)理

（1）呼吸道分泌物及時(shí)清除：患者處于休克期時(shí)應(yīng)平臥，并將枕頭去除，盡可能舒展頸部，休克期度過(guò)后，改變體位，變?yōu)榘肱P位，翻身、扣背定期開(kāi)展，促使呼吸道分泌物由清醒患者自行咳出，改善患者呼吸功能，若患者意識(shí)不清，吸痰應(yīng)及時(shí)開(kāi)展，保證呼吸暢通；（2）氣管套管妥善固定：氣管切開(kāi)后，強(qiáng)化早期觀察，牢固的固定套管，嚴(yán)格控制套管系帶松緊，最佳松緊度為能將一指塞入，水腫高峰期時(shí)，系帶松緊要隨時(shí)調(diào)節(jié)，避免呼吸功能受到影響，預(yù)防套管滑脫；（3）氣道濕化：患者氣道切開(kāi)后，上呼吸道加溫、濕化氣體的功能完全喪失，如下呼吸道中直接進(jìn)入未經(jīng)濕化的氣體，會(huì)引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，因此，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化工作，方法為將濕化液不間斷的滴入人工氣道中，滴入時(shí)利用輸液控制泵，保證滴入的均勻性，提升清除呼吸道分泌物的容易程度；（4）預(yù)防感染：患者氣管切開(kāi)后，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，護(hù)理過(guò)程中，保護(hù)性消毒隔離制度應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，探視時(shí)間、探視次數(shù)盡量的減少，對(duì)人員出入做出限制，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室前，隔離衣、洗手、戴無(wú)菌手套為必須進(jìn)行的操作，在病室內(nèi)部，每天進(jìn)行2次的紫外線消毒，每次30min，地面、物品表面均用含氯消毒劑擦拭，每天 2次，定期培養(yǎng)空氣細(xì)菌，保證均落數(shù)在200cfu/m3以內(nèi)，每天給予患者2次口腔護(hù)理；（5）心理護(hù)理：因患者受傷經(jīng)歷比較恐怖，加之擔(dān)心預(yù)后情況，患者心理會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良變化，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通、焦慮，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，并囑咐家屬給予親情支持，改善患者的不良心理狀況[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療效果，分為好轉(zhuǎn)及死亡兩項(xiàng)；觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及護(hù)理后，24例患者中，好轉(zhuǎn)22例，好轉(zhuǎn)率91.7%；死亡2例，死亡率8.3%，其中，1例為重度氣道損傷患者，1例為中度氣道損傷患者。護(hù)理期間，并發(fā)局部組織瘢痕攣縮畸形 2例，發(fā)生率8.3%，無(wú)窒息、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

3 討論

大面積燒傷是指致熱因子造成的損傷，總的燒傷面積在 30%～49%之間，或總的燒傷面積在10%～19%之間但為Ⅲ度即可判定為大面積燒傷。燒傷后，會(huì)改變患者的外在形象，并影響肢體功能，加之氣道損傷的存在，嚴(yán)重打擊患者的身心，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，降低患者治療依從性，需要在治療期間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以提升治療效果[2]。傳統(tǒng)護(hù)理方法中，多數(shù)護(hù)理措施遵照醫(yī)囑進(jìn)行，對(duì)患者的心理狀態(tài)變化并未充分注重，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。給予患者全面護(hù)理干預(yù)后，患者搶救期間，護(hù)理人員密切觀察患者病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀表現(xiàn)，立即對(duì)癥處理，預(yù)防不良后果的產(chǎn)生[3]。同時(shí)，患者治療期間需切開(kāi)氣管，再次損傷呼吸道防御功能、呼吸道黏膜，較易吸入外界致病菌與塵粒，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而在全面護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員積極的清除患者呼吸道中的分泌物，濕化氣道，積極預(yù)防感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低感染及并發(fā)癥發(fā)生率。此外，護(hù)理期間還給有患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減輕不良心理對(duì)治療效果的影響，促進(jìn)患者痊愈，降低病死率。

綜上，臨床治療大面積燒傷合并氣道損傷患者時(shí)，通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有利于保證患者呼吸道暢通，減少肺部感染、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者不良心理狀況，提升患者治療依從性，最終提高治療效果，降低病死率。

[1]趙偉.大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開(kāi) 24例護(hù)理體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（04）：120-121.

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1672-5018（2017）02-182-1