自發(fā)性小腦半球出血的微創(chuàng)手術(shù)治療

萬祥鴻

鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 貴州鎮(zhèn)遠(yuǎn) 557700

自發(fā)性小腦半球出血的微創(chuàng)手術(shù)治療

萬祥鴻

鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院 貴州鎮(zhèn)遠(yuǎn) 557700

目的：分析自發(fā)性小腦半球出血的微創(chuàng)手術(shù)治療效果。方法：在本次研究中選擇2014年3月-2016年5月我院收治的60例自發(fā)性小腦半球出血患者作為研究對(duì)象，結(jié)合病情具體情況給予治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)60例患者的治療效果進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，56例患者治療成功，治療成功率為93.3%。結(jié)論：對(duì)自發(fā)性小腦半球出血患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)明顯，能緩解臨床不良反應(yīng)，創(chuàng)傷小，患者滿意率比較高，因此值得推廣和應(yīng)用。

自發(fā)性；小腦半球出血；微創(chuàng)手術(shù)

自發(fā)性小腦半球出血是當(dāng)前臨床研究中常見的癥狀，主要是由于高血壓或者動(dòng)脈粥樣硬化引起的，其發(fā)病率比較高，占據(jù)腦出血的 10%左右，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響。由于病情比較復(fù)雜，因此體現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。此外由于病情發(fā)展的比較快，致殘率比較高，在臨床研究中借助外科手術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)明顯，效果顯著，以微創(chuàng)手術(shù)為主，可行性比較高。為了分析自發(fā)性小腦半球出血的微創(chuàng)手術(shù)治療效果，選擇2014年3月-2016年5月我院收治的60例自發(fā)性小腦半球出血患者作為研究對(duì)象，結(jié)合病情具體情況給予治療，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中選擇2014年3月-2016年5月我院收治的60例自發(fā)性小腦半球出血患者作為研究對(duì)象，結(jié)合病情具體情況給予治療。其中男 34例，女26例，年齡在40-66歲，平均年齡（51.2±1.8）歲。本次研究中對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，按照意識(shí)障礙在進(jìn)行分類，其中意識(shí)清醒患者10例，意識(shí)障礙患者13例，嗜睡患者19例，朦朧患者18例。所有患者均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在本次研究中所有患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流，備皮后患者取仰臥位姿勢(shì)，選擇半球前額發(fā)際上2cm旁開2.5cm作為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后沿著平行于中矢狀面垂直在兩外耳道，在假設(shè)連線方向上進(jìn)行處理，硬腦膜后，采用腦室穿刺針緩慢進(jìn)針6-7cm，拔出針芯，有腦脊液流出的一側(cè)放置引流管，進(jìn)行固定留置處理[1]。

結(jié)合CT顯示的血腫情況和位置進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)用丫L一丨型針，首先確定進(jìn)針方向和深度。此外結(jié)合小腦解剖學(xué)定位對(duì)各個(gè)位置進(jìn)行確定，避免出現(xiàn)誤傷。以中線為基礎(chǔ)，在旁邊開2.5-3cm，將其作為固定穿刺點(diǎn)，常規(guī)備皮，而后進(jìn)行麻醉，沿著方向進(jìn)行穿刺，拔出針芯，采用5ml的注射器吸出血腫，一邊抽吸一邊進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，注意控制方向和深度。首次抽吸不超過 5-10ml，拔出腦室穿刺針，沿著原方向留置引流器。在皮膚下縫 1針，進(jìn)行固定，接無菌引流袋，術(shù)后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.結(jié)果

在本次研究中對(duì)60例患者的治療效果進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，56例患者治療成功，治療成功率為93.3%，詳細(xì)如表一：

表一：60例患者的治療效果對(duì)比

3.討論

自發(fā)性小腦半球出血是當(dāng)前常見的癥狀，對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，患者病情甚至存在惡化的現(xiàn)象。該病發(fā)病比較急促，表現(xiàn)為突然的疼痛或者嘔吐等，由于小腦位于容積狹小的后顱窩，前臨第四腦室，腦干和小腦出血容易引起壓力增加的現(xiàn)象。此外如果急性梗阻型腦脊液出現(xiàn)后，會(huì)直接壓迫在腦干，甚至形成急性梗阻型腦積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的壓迫現(xiàn)象，危害到患者生命[3]。

近些年來我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)取得了突出的進(jìn)步，微創(chuàng)治療方式應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，針對(duì)其特殊性，需要掌握丫 L一丨型針的進(jìn)針角度，在臨床研究中需要提前對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者病情變化趨勢(shì)，確定合適的治療方式。微創(chuàng)治療方式創(chuàng)傷比較小，小腦出血量超過10ml，血腫直徑超過3cm，出現(xiàn)急性梗阻型腦積液的癥狀，如果第四腦室受到影響，昏迷的患者需要立即采取手術(shù)進(jìn)行治療。根據(jù)臨床治療具體要求，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在發(fā)病后的6-8h后進(jìn)行。對(duì)于早期患者進(jìn)行穿刺治療，容易出現(xiàn)在出血的現(xiàn)象。對(duì)于出血量大的患者需要盡快進(jìn)行開顱手術(shù)，達(dá)到減壓的效果。小腦位于比較狹小的后顱窩，穿刺階段必須引起重視，結(jié)合患者癥狀進(jìn)行治療。如果穿刺不當(dāng)則會(huì)出現(xiàn)在出血的現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)臨床治療指標(biāo)的具體要求，術(shù)前需要標(biāo)記靜脈竇的位置，掌握體表基礎(chǔ)[4]。小腦出血患者需要提前進(jìn)行穿刺引流操作，以降低顱壓作為基礎(chǔ)，為了避免出現(xiàn)繼發(fā)性梗阻的現(xiàn)象，要按照操作流程要求進(jìn)行，為其提供安全保證。但是部分患者側(cè)腦室比較狹窄，首先需要進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流，達(dá)到降低在顱內(nèi)壓的目的。此外在后續(xù)工作階段可以提供安全保證，部分患者側(cè)腦室比較狹小，先進(jìn)行側(cè)腦室引流操作，有可能穿刺不成功，可以進(jìn)行小腦血腫穿刺，對(duì)頭顱進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)擴(kuò)張或者其他炎癥，則要結(jié)合病情變化適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。在微創(chuàng)治療過程中對(duì)工作人員的自身能力有嚴(yán)格的要求，常規(guī)性治療方式創(chuàng)傷比較大，對(duì)麻醉有一定的要求，微創(chuàng)手術(shù)形式對(duì)患者自身無明顯影響，操作比較簡(jiǎn)單，可以在局部麻醉下進(jìn)行，各級(jí)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)后都能進(jìn)行手術(shù)[5]。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，在預(yù)后治療過程中，小腦出血發(fā)生時(shí)間和手術(shù)時(shí)間不需要太近，避免在手術(shù)過程中出血嚴(yán)重的出血癥狀。此外手術(shù)時(shí)間也不能太晚，避免對(duì)組織產(chǎn)生損害。醫(yī)護(hù)人員要做好時(shí)間的控制工作，對(duì)危重患者需要立即進(jìn)行治療，定位過程中保證準(zhǔn)確，穿刺需要準(zhǔn)確。術(shù)后恢復(fù)起到重要的作用，患者需要及時(shí)接受檢查，定期復(fù)查CT，了解穿刺針的位置，此外根據(jù)CT治療結(jié)果可知，穿刺針的位置是否得當(dāng)?shù)取Ｔ谂R床治療階段對(duì)CT指標(biāo)進(jìn)行了解后，根據(jù)CT結(jié)果決定是否再次注入尿激酶、調(diào)整穿刺針深淺度或拔針。重復(fù)注入階段需要以無菌操作為基礎(chǔ)，為了避免出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，按照手術(shù)流程進(jìn)行。微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)明顯，但是部分患者自身心理壓力比較大，對(duì)臨床治療缺乏了解，針對(duì)其特殊性，在實(shí)踐過程中需要按照應(yīng)用指標(biāo)要求進(jìn)行，提前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，使其掌握微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)所在，緩解自身壓力，積極配合接受治療。同時(shí)患者家屬也要起到幫助和輔助的作用，了解患者病情變化，給予患者更多的幫助和鼓勵(lì)。部分患者存在意識(shí)障礙，需要陪伴在患者身邊，給予必要的安慰和鼓勵(lì)，讓患者積極配合接受干預(yù)和治療。

對(duì)60例患者的治療效果進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，56例患者治療成功，治療成功率為93.3%。說明對(duì)自發(fā)性小腦半球出血患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)在治療自發(fā)性小腦半球出血中起到重要的作用，能有效緩解臨床不良炎癥，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]王宏偉，田鵬，秦建武，藺瑞卿.“微創(chuàng)穿刺”治療自發(fā)性小腦半球出血16例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，19（01）：65-66.

[2]梁漢才.小腦自發(fā)性出血的外科手術(shù)治療（附34例病例報(bào)道）[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，32（12）：246-247.

[3]于忠鋒.微創(chuàng)穿刺沖洗引流術(shù)治療小腦半球出血的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，16（01）：18-20.

[4]胡新平，段曉秋，黃以隋.微創(chuàng)后顱窩穿刺治療小腦半球出血18例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，02（12）：256-257+263.

[5]王連海.微創(chuàng)術(shù)治療小腦半球出血26例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，26（01）：809-810.

R338.2+3

A

1672-5018（2017）02-105-1