人造血管內瘺在血液透析中的應用及護理

蒲君 杜雪梅 謝瓊 潘紅

四川省南充市中心醫院 四川南充 637000

人造血管內瘺在血液透析中的應用及護理

蒲君 杜雪梅 謝瓊 潘紅

四川省南充市中心醫院 四川南充 637000

有效的血管通路是血液透析患者的生命線，是保證正常透析的重要條件。但有些患者因自身血管條件差，不能成功建立自身動、靜脈血管內瘺或多次自身血管內瘺閉塞，而不得不采取另外措施來建立血管通路，因此，人造血管內瘺就成了目前較好的選擇。在人造血管內瘺護理過程中，血液透析護理人員必須要有高度的責任心，嚴格規范操作，掌握人造血管內瘺的啟用時機和穿刺方法等，加強日常護理，避免內瘺感染或血栓的發生，保證其透析效果，從而延長患者的生命。 正確掌握人造血管內瘺的穿刺方法，采取適當的、精心的護理干預，預防感染和血栓形成，加強健康教育及護士的業務培訓，可有效保護人造血管內瘺，延長其使用壽命，確保良好的透析效果，提高患者生活質量。

人造血管內瘺；血液透析；護理

血液透析是尿毒癥患者賴以生存的重要腎臟替代治療方法之一，而有效的血管通路是血液透析順利進行的前提。人造血管因與組織相容性較好，對人體無不良反應，已成為體內保持持久強度的血管代用品。動靜脈內瘺是維持血液透析患者生命的保證，部分患者因自身血管條件的限制，難以建立自身動靜脈內瘺，或患者透析時間較長，多次自體內瘺失敗后無再建自體內瘺，使人造血管成為患者的首選。因此做好人造血管內瘺的各項護理極為重要。

1 術前護理

由于患者擔心異物排斥，而出現憂慮恐懼等心理，因此術前護理人員應向維持性血液透析患者詳細介紹人造血管的優缺點和手術方法，并結合人造血管成功的實例，給予患者及家屬恰當的解釋和心理支持，減輕患者的焦慮和恐懼心理，使患者積極配合治療。②術前準備：對糖尿病患者應控制好血糖、糾正貧血、低蛋白血癥等，根據患者病情進行相關治療，確保手術順利進行。術前常規檢查血常規、凝血四項等，以了解患者的血液情況；術前 1周內禁止在術側肢體進行任何穿刺性操作，必要時行彩色多普勒血流儀檢查，明確血管條件。

2 護理

2.1 人造血管術后護理 ∶術后患者出現術側前臂腫脹、皮膚潮紅及疼痛等癥狀，故應及時向患者解釋其原因，并幫助患者制定和實施術后康復計劃，鼓勵患者多參加一些社會活動，使其感受到自身的價值，從而減輕或消除不良情緒。術后24小時內嚴密觀察術側肢體有無腫脹或疼痛，以及人造血管的功能狀況。術后3天內每2小時聽診術區血管轉流音，如觸摸血管搏動有力伴震顫，耳聽吹風樣血管雜音響亮，為內瘺通暢性好。每 2小時觀察肢端血運情況，注意檢測患側手指末端血氧飽和度和有無出血傾向，若降至＜90%，應高度警惕是否有動脈狹窄、閉塞等情況。血栓形成是人造血管置入術后最常見的并發癥，也是造成人造血管功能喪失的主要原因［2］。

3 并發癥的預防護理

3.1 感染的預防 ∶Gazi等研究證明，PTFE術后感染率為26%，較自體動靜脈內瘺的感染率20%明顯為高（P＜0.001），國內有報道感染率為 5.3%。透析日晨用肥皂清洗內瘺側手臂，穿刺時嚴格遵守無菌操作規程，徹底消毒穿刺區域的皮膚，禁止在感染部位穿刺。進針處的皮膚應用無菌創可貼保護。加強透析間期患者的自我護理指導，在穿刺部位創面尚未愈合的情況下，一定要保持局部皮膚清潔、干燥，避免污染穿刺點。

3.1 血栓的預防 ∶血栓的形成是人造血管內瘺術后最常見的并發癥。早期血栓形成多與手術有關，如所選擇動靜脈直徑較小，移植血管皮下隧道中扭曲成角、血管內膜損傷、吻合口狹窄等［3］，晚期血栓形成多因吻合口內膜增生、反復定點穿刺、透析后壓迫止血力量過大、加壓時間過長等引起。老年患者對透析脫水調節能力下降，尤其易出現低血壓、內瘺血流量過少，是導致栓塞的重要因素。護士對重點患者應嚴密觀察透析過程中血壓變化，及時處理，防止發生嚴重及長時間低血壓。對于高凝狀態及血紅蛋白指標正常的患者，在透析中抗凝劑的用量要足夠，同時指導患者進低脂飲食，少吃動物內臟和油膩食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成。

3.4 做好衛生宣教 ∶尿毒癥患者自身抵抗力差，如皮膚瘙癢時用力撓抓，容易引起瘺管感染，所以養成良好的個人衛生習慣，手臂應保持清潔。透析前用肥皂清洗干凈手臂，透析后當日穿刺部位避免接觸水，24h后再去掉創可貼，保持清潔干燥，防止感染。告知患者內瘺側肢體不能測量血壓、輸液、抽血等，避免硬物碰撞，不宜穿緊袖衣服［4］；禁止使用內瘺側肢體進行重體力勞動；睡覺時要避免壓迫內瘺側肢體，保持良好姿勢，以防血液循環不良導致瘺管閉塞。讓患者學會每天觸摸血管震顫或聽血管雜音，發現異常及時與醫生聯系。 加強護士業務培訓和學習，持續質量管理，提高穿刺技術，保證穿刺成功，盡最大努力保護好人造血管內瘺。

4 討論

對于需要進行長期血液透析而自身血管條件差、無法進行自體動靜脈造瘺術的患者，采用人造血管建立血透通路是一種有效的途徑，它具有口徑大、組織相容性好、血流量大、穿刺方便等優點。但人造血管價格昂貴，移植難度大，術后常見并發癥有感染、血栓形成、假性動脈瘤及血清腫等。所以，正確使用人造血管，可有效防止并發癥的發生，對延長人造血管壽命，提高透析質量，減輕患者的經濟負擔具有重要意義。

[1] 林惠鳳。實用血液凈化護理。上海：上海科學技術出版社。2005：104-108

[2] 朱艷.維持性血液透析的糖尿病腎衰患者應用人工血管內瘺的護理［J］.解放軍護理雜志,2008,25（6）:61.

[3] 陸石，張金元，韓國鋒等。血管移植在血液透析中的應用［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，1999，8（6）：536-538 5

[4] 何小花，文遠飛。血液透析患者人造血管的穿刺與護理。當代護士，2009，（10）：71-72

R562.1+3

A

1672-5018（2017）02-234-1