鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術治療鼻淚管阻塞的療效觀察

孫朝彬

德州市人民醫院耳鼻喉科 山東省德州市 253000

鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術治療鼻淚管阻塞的療效觀察

孫朝彬

德州市人民醫院耳鼻喉科 山東省德州市 253000

目的：觀察鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術治療鼻淚管阻塞的臨床治療效果。方法：選擇2015年11月ˉ2016年11月于我院眼科就診的鼻淚管阻塞患者，共60例70眼，在鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術，手術完成后進行為期6個月的隨機訪問，觀察患者在臨床上的治療效果。結果：60例患者70只眼中均成功在鼻內窺鏡的指導下將淚道支架植入。在手術完成之后的3到5天之內7只眼出現支架阻塞的現象，占10%，經過及時的沖洗之后淚道逐漸恢復通暢。在術后隨機訪問的6個月之內，66只眼在在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀全部消失，淚道的沖洗不存在任何的阻力、非常暢通，占94.28%，只有4只眼睛出現溢淚、淚道沖洗不通暢，占5.71%。結論：鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術在臨床上對于鼻淚管阻塞的治療，手術過程更加直觀，在很大程度上能夠提高臨床治療效果，安全性相對較高，值得在臨床上進行大力的推廣和應用。

鼻內窺鏡；逆行淚道支架植入術；鼻淚管阻塞；療效

鼻淚管阻塞作為臨床上比較常見且多發的眼科疾病，其在臨床上與鼻炎、沙眼以及淚道受到一定的損傷有很大的關系[1]，在臨床上的癥狀主要為淚道沖洗的不通暢。隨著醫療衛生條件的改善和提高，臨床上關于治療鼻淚管阻塞的方法越來越多，如：淚道的激光治療、淚囊鼻腔的吻合術以及鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術等。本次研究的主要目的是觀察鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術治療鼻淚管阻塞的臨床治療效果，選取了2015年11月～2016年11月于我院眼科就診的鼻淚管阻塞患者，共60例（70眼），在鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術，臨床上取得十分顯著的治療效果，現將研究的具體情況和各項數據整理如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年11月～2016年11月于我院眼科就診的鼻淚管阻塞患者共60例（70眼），作為研究對象，其中25例男性患者20眼，35例女性50眼，10例15眼單純的鼻淚管阻塞患者，50例55眼合并慢性淚腺炎患者。全部患者的年齡35～59歲，平均年齡（45±2.5）歲，病程0.17～13年，平均病程（6.58±4.5）年。

1.2 方法

（1）做好手術之前的各項準備：對淚道進行常規的沖洗，將鼻淚管中發生阻塞的部位進一步有效的明確下來，將發生在淚囊以上的患者排除掉，在3到5天之內滴注一定的抗生素眼液。同時，利用鹽酸丙美卡因對淚道黏膜的表面進行局部的麻醉，將浸滿1%的丁卡因以及腎上腺素的棉片對鼻黏膜進行麻醉，并將下鼻甲收斂起來。

（2）手術的具體方法和操作：使用淚小管將淚小點擴張，在鼻腔內窺鏡下利用帶有導絲的淚道探針將淚小管探通，之后在將導絲從探針內取出來，導絲內放置一定的絲線支架，以此再從淚道中將探針與絲線一起拔出，最后將絲線在支架上的指定位置固定下來，通常情況絲線節點拉出淚小點的距離為 2厘米。由此便可以頂端在淚囊內部，之后將四線剪除，對淚道進行徹底的沖洗[2]。

（3）手術完成之后的處理：術后一周之內每天都要用地塞米送和慶大霉素按時對淚道進行沖洗，保證一天一次，每天都要局部滴3次氯霉素滴眼液[3]，隨著病情的好轉，對淚道的沖洗可縮減至每月一次。

1.3 療效判定依據

評價標準：顯效：術后患者在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀全部消失，淚道的沖洗非常暢通；有效：術后患者在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀有所好轉，淚道沖洗時有阻力但液體出現反流的現象；無效：經過治療，患者在臨床上的癥狀完全沒有改善，淚道的沖洗存在嚴重的阻力、不通暢，膿性分泌物從中分泌出來。

2 結果

60例患者 70只眼中均成功在鼻內窺鏡的指導下將淚道支架植入。在手術完成之后的3到5天之內7只眼出現支架阻塞的現象，占10%，經過及時的沖洗之后淚道逐漸恢復通暢。在術后隨機訪問的6個月之內，66只眼在在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀全部消失，淚道的沖洗不存在任何的阻力、非常暢通，占94.28%，只有4只眼睛出現溢淚、淚道沖洗不通暢，占5.71%。

3 討論

鼻淚管阻塞作為臨床上比較常見且多發的眼科疾病，由于淚液長時間的在淚囊中滯留，不能順利的流入鼻腔中，在加上細菌隨著淚液的流入逐漸在淚囊中繁衍生長，進而導致慢性的淚囊炎。然而，當慢性淚眼炎發生以后，膿液以及粘液等會攜帶細菌經常反流入到結膜囊中，若眼出現外傷或者內眼進行手術時，化膿性感染的情況極易出現，從而在很大程度上造成化膿性的眼內炎和細菌性角膜潰瘍。隨著醫療衛生條件的改善和提高，臨床上關于治療鼻淚管阻塞的方法越來越多，如：淚道的激光治療、淚囊鼻腔的吻合術以及鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術等。

鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術需要將皮膚切開或者對鼻骨進行開窗，便可以進行治療，操作起來相對簡單，對淚道本身的生理結構不會造成任何的影響，即使手術失敗也可以重新開始或者采用其他方式繼續進行手術[4]，在臨床上普遍受到廣大眼科醫生的高度重視和推崇。經過本次研究，60例患者70只眼中均成功在鼻內窺鏡的指導下將淚道支架植入。在手術完成之后的3到5天之內7只眼出現支架阻塞的現象，占10%，經過及時的沖洗之后淚道逐漸恢復通暢。在術后隨機訪問的6個月之內，66只眼在在臨床上的溢淚和溢膿等癥狀全部消失，淚道的沖洗不存在任何的阻力、非常暢通，占94.28%，只有4只眼睛出現溢淚、淚道沖洗不通暢，占5.71%。

綜上所述，鼻內窺鏡下逆行淚道支架植入術在臨床上對于鼻淚管阻塞的治療，手術過程更加直觀，在很大程度上能夠提高臨床治療效果，安全性相對較高，值得在臨床上進行大力的推廣和應用。

[1]趙英，黃奇財，陳明芳.鼻內窺鏡引導下淚道硅膠管逆行植入術治療鼻淚管阻塞的臨床觀察[J].四川醫學，2014，35（08）：1024-1025.

[2]賈長偉.鼻內窺鏡下淚道支架植入術治療淚道阻塞的臨床觀察[J].中華眼科醫學雜志（電子版），2013，03（02）：92-94.

[3]段紹蘭.鼻內窺鏡下逆行植入硅膠淚道引流管治療鼻淚道阻塞的療效觀察[J].云南醫藥，2015，36（04）：460-462.

[4]管葉，王敏，林方麗，潘淑花，趙玉杰.鼻淚管支架植入術治療淚道阻塞性疾病的療效觀察與護理[J].當代護士（下旬刊），2016，11（08）：95-96.

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1672-5018（2017）02-087-1