口服中藥聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)勢

徐寧寧 薛海巖 鄔逸芳 牟坤

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

口服中藥聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)勢

徐寧寧 薛海巖 鄔逸芳 牟坤

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其起病隱匿、惡性程度高、病情進(jìn)展快，確診時(shí)往往已是中晚期，患者生存期較短，病情進(jìn)展快，患者生活質(zhì)量差，愈后困難。本文簡要介紹口服中藥聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌的優(yōu)勢，從而尋求一種更安全、有效對病人有利的方案。

原發(fā)性肝癌；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療

原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝臟上皮惡性腫瘤的一類，通常主要包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌三種細(xì)胞類型[1]。肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，是世界上第5大常見腫瘤，在腫瘤致死原因中僅次于肺癌和胃癌，居第3位，肝癌的全球發(fā)病率逐年增長，發(fā)病人數(shù)超過62.6萬人/年，死亡人數(shù)接近60萬人/ 年[2]。其起病隱匿、惡性度高、病情進(jìn)展較快且易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，確診時(shí)往往已是晚期，患者生存期較短，預(yù)后差嚴(yán)重，危害我國人民的生命健康。

1.中醫(yī)對原發(fā)性肝癌病名病因病機(jī)認(rèn)識

1.1 病名認(rèn)識 中國古籍中并無肝癌病名的記載，根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)的“肝積”“癥瘕”等病的范疇。《難經(jīng)·五十五難》指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成。”故現(xiàn)代中醫(yī)多將原發(fā)性肝癌稱作“肝積”。

1.2 病因病機(jī)及治法 中醫(yī)認(rèn)為肝癌的病因及病機(jī)為正氣內(nèi)虛，感受邪毒，損傷脾胃，肝氣郁滯，臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯血瘀，結(jié)而成積。臟腑定位于肝脾，治療應(yīng)以清熱解毒和活血化瘀為主，同時(shí)配合、疏肝理氣、益氣健脾、逐瘀通絡(luò)、清熱利濕、疏肝和胃等。明朝張景岳《景岳全書》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已。”對于積聚之治提出了高度概括。根據(jù)患者的臨床癥狀，中醫(yī)辨證主要有肝氣郁結(jié)、濕熱聚毒、氣滯血瘀、肝陰虧虛、氣虛血瘀等證型，常用的方劑包括柴胡疏肝散、吳茱萸湯、膈下逐瘀湯、茵陳蒿湯、一貫煎、失笑散、少腹逐瘀湯等加減。

2.西醫(yī)對原發(fā)性肝癌病因認(rèn)識及治療

2.1 肝癌病因認(rèn)識 西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性肝癌的發(fā)生與感染肝炎病毒（我國肝炎病毒的感染主要是乙型和丙型肝炎，而我國又是乙丙型肝炎）、酗酒、遺傳、長期攝入含黃曲霉素的食物、含亞硝胺食物及飲用藻類毒素污染的水、受偶氮芥類及其它化學(xué)物質(zhì)影響等眾多因素有關(guān)。

2.2 西醫(yī)治療 西醫(yī)對原發(fā)性肝癌治療，主要根據(jù)目前病人全身狀況、腫瘤的大小、數(shù)目、范圍、肝血管轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可采取外科手術(shù)（包括手術(shù)切除、術(shù)中局部治療及肝移植）、介入治療（如肝動脈插管化療栓塞術(shù)）、物理治療（包括熱、冷療等手段）、經(jīng)皮局部注射無水酒精、生物治療等手段。但由于手術(shù)對患者及其家庭整體情況有要求，如患者年齡、肝癌分期，肝功能儲備、患者家庭經(jīng)濟(jì)條件等，肝癌切除后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)72.3%[4]同時(shí)手術(shù)的創(chuàng)傷給病人造成了影響，手術(shù)后出現(xiàn)疲乏無力，食欲減退，肝區(qū)不適，對患者來說是身體損傷。有些病人行介入術(shù)后，再次復(fù)發(fā)，給病人帶來精神及經(jīng)濟(jì)上壓力。近年來，肝癌的分子靶向治療是研究的熱點(diǎn)，目前，已有多種靶向治療藥物在肝癌治療的臨床試驗(yàn)中被證實(shí)有效并已上市，包括多靶點(diǎn)靶向藥物如索拉非尼、舒尼替尼等[3]。但因其價(jià)格昂貴，受經(jīng)濟(jì)條件影響，地域差異，靶向藥物并不是治療肝癌的理想藥物。

3.中藥聯(lián)合西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌

然而，近年來，中醫(yī)藥業(yè)的大力發(fā)展，中醫(yī)聯(lián)合西醫(yī)的應(yīng)用在治療中常能收到較好地效果。溫國鋒[5]在觀察疏肝健脾消積湯輔助治療原發(fā)性肝癌的臨床療效中將42例隨機(jī)分為觀察組和對照組各21例，兩組均給予常規(guī)西藥治療，觀察組加用疏肝健脾消積湯輔助治療，生存質(zhì)量和1年生存率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后ALT、AST和 TBil等指標(biāo)觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明西藥治療的基礎(chǔ)上給予疏肝健脾消積湯輔助治療中晚期原發(fā)性肝癌可明顯提高臨床治療效果、改善肝功能和生存質(zhì)量。趙媛媛[6]等將76例肝癌患者作為研究的對象，在患者知情同意的條件下，隨機(jī)分為兩組；對照組38例單用患者單用西醫(yī)方法治療，以患者具體病情為依據(jù)，合理使用絲裂霉素、平陽霉素、氟脲嘧啶以及諾維本等西醫(yī)藥物進(jìn)行化療，觀察組38例采取觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)方法同對照組，中醫(yī)方面主要方藥成分包括黃芪、茯苓、白術(shù)、清半夏、延胡索以及郁金，各20g；黨參、雞血藤、生薏苡仁，各30g；山藥、當(dāng)歸、阿膠、白花蛇舌草，各25g；焦三仙、半枝蓮，各15g；熟地黃10g。上述方藥均需合理配制，根據(jù)患者病情，隨證加減，行水煎服用，1劑/d，每日3次，以1個(gè)月為1 療程，共治療1療程。1療程后對兩組患者臨床療效及治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行對比評估。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（81.58%vs 57.89%，P＜0.05）。在堿性磷酸酶、γ－GP 轉(zhuǎn)氨酶、肝功轉(zhuǎn)氨酶以及總膽紅素方面，治療前兩組比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組改善效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。對于肝癌患者，采取中西醫(yī)結(jié)合療法效果顯著，安全可靠，能夠提高臨床療效；因此，值得采納應(yīng)用。

4.結(jié)語

綜上所述，在西醫(yī)治療的同時(shí)配合中藥治療，不僅可以減輕西醫(yī)治療的各種不良反應(yīng)，而且可以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，起到減毒增效的作用。從現(xiàn)階段來看，原發(fā)性肝癌在我國還是世界范圍內(nèi)發(fā)病率都比較，在治療方面臨著多重困難，要不斷研究治療原發(fā)性肝癌的最有效方法，并繼續(xù)探索原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制，最大減輕病人痛苦，延長壽命，提高生活質(zhì)量，改善愈后。發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用，可以減輕不良反應(yīng)，提高機(jī)體耐受力，增強(qiáng)療效，所以探索中西醫(yī)結(jié)合特色治療原發(fā)性肝癌，是必走之路。

[1]謝渭芬，陳岳祥.臨床肝臟病學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：384-385

[2]Parkin DM.Global cancer statistics in the year 2000[J].Lancet Oncol，2001，2（9）：533-543.

[3]高軍.分子靶向藥物在肝癌治療中的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（5）：560-563

[4]Wu MC，Chen H. Hepatectomy for primary liver cancer in 1102 cases［J］. Asian J Surgery，1994，17（1）：14-16.

[5]溫國鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（5）：446-447

[6]趙媛媛，張力蘋.中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝癌 38 例療效觀察［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016.21（3）：284-285

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1672-5018（2017）02-257-1