口服中藥聯合西醫治療原發性肝癌的優勢

徐寧寧 薛海巖 鄔逸芳 牟坤

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

口服中藥聯合西醫治療原發性肝癌的優勢

徐寧寧 薛海巖 鄔逸芳 牟坤

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其起病隱匿、惡性程度高、病情進展快，確診時往往已是中晚期，患者生存期較短，病情進展快，患者生活質量差，愈后困難。本文簡要介紹口服中藥聯合西醫治療原發性肝癌的優勢，從而尋求一種更安全、有效對病人有利的方案。

原發性肝癌；中醫治療；西醫治療

原發性肝癌是指原發于肝臟上皮惡性腫瘤的一類，通常主要包括肝細胞癌、膽管細胞癌和混合型肝癌三種細胞類型[1]。肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，是世界上第5大常見腫瘤，在腫瘤致死原因中僅次于肺癌和胃癌，居第3位，肝癌的全球發病率逐年增長，發病人數超過62.6萬人/年，死亡人數接近60萬人/ 年[2]。其起病隱匿、惡性度高、病情進展較快且易復發、轉移，確診時往往已是晚期，患者生存期較短，預后差嚴重，危害我國人民的生命健康。

1.中醫對原發性肝癌病名病因病機認識

1.1 病名認識 中國古籍中并無肝癌病名的記載，根據其病因及臨床表現，相當于中醫的“肝積”“癥瘕”等病的范疇。《難經·五十五難》指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成。”故現代中醫多將原發性肝癌稱作“肝積”。

1.2 病因病機及治法 中醫認為肝癌的病因及病機為正氣內虛，感受邪毒，損傷脾胃，肝氣郁滯，臟腑功能失調，導致氣滯血瘀，結而成積。臟腑定位于肝脾，治療應以清熱解毒和活血化瘀為主，同時配合、疏肝理氣、益氣健脾、逐瘀通絡、清熱利濕、疏肝和胃等。明朝張景岳《景岳全書》說：“凡積聚之治，如經之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已。”對于積聚之治提出了高度概括。根據患者的臨床癥狀，中醫辨證主要有肝氣郁結、濕熱聚毒、氣滯血瘀、肝陰虧虛、氣虛血瘀等證型，常用的方劑包括柴胡疏肝散、吳茱萸湯、膈下逐瘀湯、茵陳蒿湯、一貫煎、失笑散、少腹逐瘀湯等加減。

2.西醫對原發性肝癌病因認識及治療

2.1 肝癌病因認識 西醫認為原發性肝癌的發生與感染肝炎病毒（我國肝炎病毒的感染主要是乙型和丙型肝炎，而我國又是乙丙型肝炎）、酗酒、遺傳、長期攝入含黃曲霉素的食物、含亞硝胺食物及飲用藻類毒素污染的水、受偶氮芥類及其它化學物質影響等眾多因素有關。

2.2 西醫治療 西醫對原發性肝癌治療，主要根據目前病人全身狀況、腫瘤的大小、數目、范圍、肝血管轉移及淋巴結轉移的情況、有無遠處轉移，可采取外科手術（包括手術切除、術中局部治療及肝移植）、介入治療（如肝動脈插管化療栓塞術）、物理治療（包括熱、冷療等手段）、經皮局部注射無水酒精、生物治療等手段。但由于手術對患者及其家庭整體情況有要求，如患者年齡、肝癌分期，肝功能儲備、患者家庭經濟條件等，肝癌切除后5年復發率高達72.3%[4]同時手術的創傷給病人造成了影響，手術后出現疲乏無力，食欲減退，肝區不適，對患者來說是身體損傷。有些病人行介入術后，再次復發，給病人帶來精神及經濟上壓力。近年來，肝癌的分子靶向治療是研究的熱點，目前，已有多種靶向治療藥物在肝癌治療的臨床試驗中被證實有效并已上市，包括多靶點靶向藥物如索拉非尼、舒尼替尼等[3]。但因其價格昂貴，受經濟條件影響，地域差異，靶向藥物并不是治療肝癌的理想藥物。

3.中藥聯合西醫治療原發性肝癌

然而，近年來，中醫藥業的大力發展，中醫聯合西醫的應用在治療中常能收到較好地效果。溫國鋒[5]在觀察疏肝健脾消積湯輔助治療原發性肝癌的臨床療效中將42例隨機分為觀察組和對照組各21例，兩組均給予常規西藥治療，觀察組加用疏肝健脾消積湯輔助治療，生存質量和1年生存率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后ALT、AST和 TBil等指標觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明西藥治療的基礎上給予疏肝健脾消積湯輔助治療中晚期原發性肝癌可明顯提高臨床治療效果、改善肝功能和生存質量。趙媛媛[6]等將76例肝癌患者作為研究的對象，在患者知情同意的條件下，隨機分為兩組；對照組38例單用患者單用西醫方法治療，以患者具體病情為依據，合理使用絲裂霉素、平陽霉素、氟脲嘧啶以及諾維本等西醫藥物進行化療，觀察組38例采取觀察組患者采取中西醫結合療法，西醫方法同對照組，中醫方面主要方藥成分包括黃芪、茯苓、白術、清半夏、延胡索以及郁金，各20g；黨參、雞血藤、生薏苡仁，各30g；山藥、當歸、阿膠、白花蛇舌草，各25g；焦三仙、半枝蓮，各15g；熟地黃10g。上述方藥均需合理配制，根據患者病情，隨證加減，行水煎服用，1劑/d，每日3次，以1個月為1 療程，共治療1療程。1療程后對兩組患者臨床療效及治療前后相關指標變化情況進行對比評估。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組（81.58%vs 57.89%，P＜0.05）。在堿性磷酸酶、γ－GP 轉氨酶、肝功轉氨酶以及總膽紅素方面，治療前兩組比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組改善效果顯著優于對照組（P＜0.05）。對于肝癌患者，采取中西醫結合療法效果顯著，安全可靠，能夠提高臨床療效；因此，值得采納應用。

4.結語

綜上所述，在西醫治療的同時配合中藥治療，不僅可以減輕西醫治療的各種不良反應，而且可以提高治療效果，促進患者康復，起到減毒增效的作用。從現階段來看，原發性肝癌在我國還是世界范圍內發病率都比較，在治療方面臨著多重困難，要不斷研究治療原發性肝癌的最有效方法，并繼續探索原發性肝癌的發病機制，最大減輕病人痛苦，延長壽命，提高生活質量，改善愈后。發揮中西醫各自優勢，聯合應用，可以減輕不良反應，提高機體耐受力，增強療效，所以探索中西醫結合特色治療原發性肝癌，是必走之路。

[1]謝渭芬，陳岳祥.臨床肝臟病學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2012：384-385

[2]Parkin DM.Global cancer statistics in the year 2000[J].Lancet Oncol，2001，2（9）：533-543.

[3]高軍.分子靶向藥物在肝癌治療中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（5）：560-563

[4]Wu MC，Chen H. Hepatectomy for primary liver cancer in 1102 cases［J］. Asian J Surgery，1994，17（1）：14-16.

[5]溫國鋒.中西醫結合治療原發性肝癌療效觀察［J］.實用中醫藥雜志，2016，32（5）：446-447

[6]趙媛媛，張力蘋.中西醫結合療法治療肝癌 38 例療效觀察［J］.嶺南急診醫學雜志，2016.21（3）：284-285

R242

A

1672-5018（2017）02-257-1