腦出血恢復期的臨床觀察與治療

羅勇 梁瀟 晉帥 何鑫 郝燕民

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

腦出血恢復期的臨床觀察與治療

羅勇 梁瀟 晉帥 何鑫 郝燕民

成都中醫藥大學臨床醫學院 四川成都 610075

腦出血恢復期屬于中醫學“中風”等范疇，我科采用中西醫結合的方法，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

腦出血恢復期；中風；治療

患者：陶某，男，81歲。以“突發左側肢體無力、言語不清1年余”入院。現病史：2015年8月11日晚，患者床旁上廁所時突發左側肢體無力、言語不清，隨即趴倒在床，有短暫的意識障礙，伴有頭痛頭昏，無二便失禁，無惡心嘔吐，遂至華西醫院就診，行CT示：右側丘腦腦出血，較多截面積2.0*4.3cm，局部破入側腦室，腦室內結血，請結合臨床，腦萎縮，腦白質脫髓鞘改變，顱內散在缺血灶，CTA示"右側頸內動脈虹吸段較左側稍增粗，右側頸內動脈終末端局部管腔稍增粗，直徑約0.7cm，雙側頸內動脈虹吸段管壁鈣化"。診斷為"腦出血"。予以營養腦神經、降顱壓等治療后，患者生命體征平穩，轉入省醫院康復科繼續治療，給予降壓、防治靜脈血栓以及康復訓練等治療后，患者神志清楚，精神尚可，左側肢體無力有所恢復，言語稍有不清，今為求進一步治療，門診以"腦出血"收入我科。患者自患病以來，偶有胸痹心悸，無腹脹腹痛，無口干口渴，食納尚可、夜寐尚可、小便一般，大便難。既往史：患者高血壓病史20余年，最高血壓達200/120mmHg，長期服用波依定控制血壓，目前血壓控制尚可；患冠心病病史 20余年，長期服用單硝酸異山梨酯擴冠。中醫望、聞、切診：神志清楚，精神尚可，體形偏瘦，左側出生，現住學歷，職業離退人員。肢體無力伴活動不利，輪椅推入病房，飲食及睡眠尚可，小便通暢，大便難，舌質淡，舌苔薄白，脈弦細滑。專科查體：神清，吐詞欠清，高級認知功能正常。雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。雙額紋對稱，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，咽反射稍減弱，頸阻（-）。左肩關節活動受限明顯，左手指間關節僵硬，左上肢肌張力3級，左上肢肌力近端1級，遠端0級；左下肢肌張力1級，左下肢近端肌力 3-級，遠端 1級；左踝關節足內翻，右側肌力及肌張力均正常。左側深感覺減退。左側腱反射（+++），右側腱反射（++），其余生理反射存在。左側巴氏征（+）。Brunnstrom評定結果：上肢Ⅱ期、下肢Ⅱ期。輔助檢查：（華西醫院 8.11）CT示："右側丘腦腦出血，較多截面積 2.0*4.3cm，局部破入側腦室，腦室內結血，請結合臨床，腦萎縮，腦白質脫髓鞘改變，顱內散在缺血灶"，CTA示"右側頸內動脈虹吸段較左側稍增粗，右側頸內動脈終末端局部管腔稍增粗，直徑約 0.7cm，雙側頸內動脈虹吸段管壁鈣化"。（華西醫院 8.20）CT示：右側基底節區-丘腦血腫伴灶周水腫，右側側腦室后角稍受壓，側腦室少許積血，腦萎縮，腦白質脫髓鞘改變，顱內散在缺血梗塞灶，大腦鐮廣泛鈣化灶。（省醫院 7.11）胸部CT示"雙肺紋理增多，散在纖維條索灶，胸膜下見網格影、磨玻璃影，條片影，支氣管管壁增厚，性質：考慮間質性炎變可能大；右側第10、11、12肋骨折，斷端未見明顯移位。（2015-12-26）左肩MRI：1.左肱骨大結節撕脫性骨折？2.左肩肩袖損傷；3.左肩關節腔積液；4.左肩肌肉普遍水腫，肩胛下肌為甚，原因？（2016-8-19 本院）頸椎MRI：1、C2/3，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，相應層面硬膜囊受壓并椎管體積縮小。2、頸椎退行性改變。（2016-8-19 本院）胸部CT：1、慢性支氣管炎伴雙肺感染，雙肺下葉間質性改變。2、右肺尖及左肺下葉鈣化灶；主動脈鈣化；心影稍大。3、右側第10、11后肋陳舊性骨折，請結合病史。4、掃及左肩關節周圍軟組織鈣化灶，腫脹。5、掃及肝內多發低密度灶，多系囊腫。入院隨機血糖：5.2mmol/L.初步診斷：中醫診斷：中風（氣虛血瘀，痰瘀阻絡）。西醫診斷：1.腦出血恢復期 定位：右側基底節區、丘腦 2.器質性精神障礙3、高血壓3級 極高危 4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 5、慢性阻塞性肺疾病 6、慢性腎功能衰竭 7、前列腺增生 8、白細胞減少癥 9、頸椎間盤脫出腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的 20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發病，早期死亡率很高，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。中醫稱之為中風，中醫病名，有外風和內風之分，外風因感受外邪（風邪）所致；內風屬內傷病證，又稱腦卒中，卒中等。現代一般稱中風，多指內傷病證的類中風，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現的腦神疾病。并具有起病急、變化快，如風邪善行數變之特點的疾病。該病人處于腦出血恢復期，入院后予以電針、灸法、穴位注射、中藥薰藥辯證施治。偏癱肢體綜合訓練、氣壓治療、有氧訓練恢復肢體功能。口服波依定調整血壓，奧氮平抗精神癥狀，阿司匹林抗血小板聚集，單硝酸異山梨酯擴冠，哈樂、非那雄胺片、前列舒通幫助排尿，金水寶改善腎功能。經治療，患者病情平穩予出院。

Clinical observation and treatment of cerebral hemorrhage

Luo Yong，Liang Xiao，Jin shuai，He xin，Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Clinical Medical Colleges，Chengdu，Sichuan Province，610075，2015 Class，Postgraduate stage）

the recovery period of cerebral hemorrhage belongs to the category of "stroke" in traditional Chinese medicine，and the method of combining traditional Chinese and Western medicine has achieved good clinical results.

cerebral hemorrhage recovery；stroke；treatment

R309.3

A

1672-5018（2017）02-248-1