貝那普利對高血壓合并腦梗死患者血流動力學、血壓及認知功能的影響

任慧玲, 曹曉云

(河北醫科大學第三醫院 神經內科, 河北 石家莊, 050051)

貝那普利對高血壓合并腦梗死患者血流動力學、血壓及認知功能的影響

任慧玲, 曹曉云

(河北醫科大學第三醫院 神經內科, 河北 石家莊, 050051)

目的 探討貝那普利對高血壓合并腦梗死患者血流動力學、血壓以及認知功能的影響。方法 選取高血壓合并腦梗死患者110例，采用隨機數表法將患者分為觀察組55例(采用貝那普利治療)和對照組55例(采用依那普利治療)。比較2組患者治療后的血壓、認知功能改善情況以及對血流動力學指標。結果 治療后，2組患者的收縮壓、舒張壓顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05); 治療后, 2組患者的LVEF、CO以及SV都顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05); 2組患者的LVESV以及LVEDV都顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05); 治療后, 2組患者的MMSE評分以及記憶力評分都顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組總有效率為96.36%, 顯著高于對照組69.09%(P<0.05)。結論 貝那普利治療高血壓合并腦梗死患者的效果顯著，能改善患者的認知功能和血流動力學指標。

貝那普利; 高血壓; 腦梗死; 認知功能

高血壓合并腦梗死是臨床上常見的疾病，且發病率呈逐年增長趨勢[1]。有研究[2]表明，臨床上對于合并有高血壓的腦梗死患者治療非常棘手，并且常常因為血壓不能夠得到有效的控制而影響患者的治療效果。本研究探討貝那普利對高血壓合并腦梗死患者血壓、認知功能以及血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月在本院接受治療的高血壓合并腦梗死患者110例，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男30例，女25例，年齡為45～68歲，平均年齡為(56.23±4.21)歲; 腦梗死部位：基底節區22例，放射冠13例，額葉20例。對照組中男26例，女29例，年齡為44～67歲，平均年齡為(55.12±3.78)歲; 腦梗死部位：放射冠15例，額葉19例，基底節區21例。所有患者均符合2001年全國第2次腦血管會議通過的診斷標準，同時經過CT檢查證實患者為高血壓合并腦梗死。入選標準[3]: ① 患者入院進行治療時，意識清醒; ② 按照WHO高血壓診斷標準進行診斷，確診患者均屬于III期高血壓; ③ 能夠積極配合本次治療的患者。排除意識不清醒且不能完成本次研究的患者。2組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

給予2組患者常規降壓措施進行治療。給予對照組患者依那普利(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司; 規格: 10 mg; 批號: 20150226)治療。最初劑量為5 mg/次, 1次/d, 根據患者的降壓效果逐漸調整用藥量，最大劑量為20 mg, 連續治療1周為1個療程，連續治療3個月。

給予觀察組患者貝那普利(諾華制藥股份有限公司; 規格: 5 mg; 批號：20150115)治療。患者于每天早晨口服, 1次/d, 5 mg/次，連續服用8周，每天測1～2次患者的血壓，若8周患者的收縮壓和舒張壓下降至正常范圍，則繼續每次服用5 mg; 若患者的血壓控制不理想，則加大藥物量，最大劑量為10 mg, 繼續觀察2～4周。連續治療3個月。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療后的收縮壓、舒張壓改變情況，MMSE評分記憶力評分、左心室射血分數(LVEF)、右心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張期容積(LVEDV)、每分輸出量(CO)以及每搏輸出量(SV)改變情況。

1.4 療效評價[4]

顯效：治療后，患者的血壓恢復至正常范圍，認知功能恢復; 有效; 治療后，患者的血壓基本恢復至正常，認知功能顯著改善; 無效：與治療前比較，患者的血壓無明顯變化，且病情有加重的趨勢。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0進行數據統計，計量資料的比較采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者治療前后收縮壓、舒張壓變化情況比較

治療前, 2組患者的收縮壓、舒張壓比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，2組患者的收縮壓、舒張壓降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后收縮壓、舒張壓變化情況比較 mmHg

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者治療后血流動力學變化情況

2組患者治療前血流動力學情況比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，2組患者的LVEF、CO以及SV升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者的LVESV以及LVEDV都下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者治療前后認知功能改善情況比較

2組患者治療前MMSE評分以及記憶力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的MMSE評分以及記憶力評分都升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表2 2組患者治療后血流動力學變化情況

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后認知功能改善情況比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4 2組患者治療后臨床效果比較

治療后，觀察組患者的總有效率為96.36%, 高于對照組的69.09%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床上常使用的一種血管緊張素轉換酶抑制劑為貝那普利。研究[5]表明，該藥物能夠導致患者體內的血管緊張素Ⅱ合成減少，同時能夠使的患者體內的AT2受體激活，擴張患者的血管，同時能夠刺激患者的交感神經興奮的作用，以此來達到雙向調節的作用。有相關研究表明，血管緊張素轉化酶能夠有效地阻止血管緊張素Ⅱ, 對高血壓合并腦梗死的治療具有顯著效果。有研究[6-7]表明，貝那普利在肝臟以及血液中代謝中都有顯著的作用，并且該藥物為長效血管緊張素轉換酶抑制劑，患者口服后，吸收比較迅速，同時血藥濃度于1～2 h達到高峰，而半衰期大約9 h, 以活性代謝物的形式從腎排出，并且降壓效果大約可以維持24 h[8-9]。有大量的臨床醫學研究[10-11]表明，血管緊張素轉換酶抑制劑在治療高血壓、充血性心力衰竭等疾病中具有顯著的效果。本研究采用貝那普利治療高血壓患者，治療后患者的總有效率高達96.36%, 由此提示出該藥物在治療高血壓疾病中具有顯著的降壓效果。研究[12-13]結果顯示，降壓效果越是顯著且血壓波動較小，為腦梗死患患者積極參加康復訓練提供了有利的條件。

有研究結果表明，血管緊張素II競爭性地與血管平滑肌血管緊張素受體結合，從而能夠有效地抑制血管緊張素II對血管的收縮作用，有效降低末梢血管阻力，同時也能夠抑制腎上腺激素的分泌，調節患者的血流動力學指標，使得患者的整體預后水平得到優化。本研究結果顯示，采用貝那普利治療的患者的LVEDV以及LVESV都顯著下降。有研究[14]表明，腦組織缺血會導致細胞外興奮性氨基酸聚集，通過鈣離子內流以及自由基聚集造成細胞毒性損害，導致較多患者的認知功能出現功能障礙。高血壓、低血壓及血壓變異性均影響腦灌注，從而影響腦的認知功能。貝那普利系長效ACEI制劑，能減少血壓的晝夜波動，具有心腦靶器官保護作用。ACEI的諸多有益作用是由緩激肽(BK)和Ang-(1-7)介導的。ACEI抑制RAS系統，激活KKS系統，能改善腦血流而改善記憶，有助于改善患者的記憶功能，促進患者病情的恢復。

本研究結果表明，采用貝那普利治療后，患者的收縮壓和舒張壓都得到有效的改善，且改善效果顯著優于采用依那普利治療的患者。治療后，患者的LVEF、CO以及SV都顯著高于采用依那普利治療的患者，而采用貝那普利治療的患者，治療后LVESV以及LVEDV都有所下降，且低于采用依那普利治療的患者，且治療后患者的MMSE評分以及記憶力評分都得到顯著的改善。治療后，采用貝那普利治療的患者總有效率為96.36%, 高于采用依那普利治療的患者69.09%, 表明貝那普利治療高血壓合并腦梗死患者的效果顯著。

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Effects of benazepril on hemodynamics，blood pressure and cognitive function of patients with cerebral infarction and hypertension

REN Huiling, CAO Xiaoyun

(DepartmentofNeurology,TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei, 050051)

Objective To investigate the effects of benazepril on hemodynamics, blood pressure and cognitive function of patients with cerebral infarction and hypertension. Methods A total of 110 patients with cerebral infarction and hypertension were selected and randomly divided into two groups, 55 cases in each group. Observation group was treated with benazepril and control group was treated with cilazapril. The hemodynamics, blood pressure and cognitive function were compared between two groups. Results After treatment, the systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) of the two groups decreased significantly, and these indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After treatment, the LVEF, CO and SV significantly increased in both groups, and these indexes in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05). The LVESV and LVEDV significantly decreased in both groups, and these indexes in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). After treatment, the MMSE score and memory scores significantly increased, and these indexes in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 96.36%, which was significantly higher than 69.09% in the control group (P<0.05). Conclusion Benazepril is effective in treating patients with cerebral infarction and hypertension, and in can improve cognitive function and hemodynamics.

benazepril; hypertension; cerebral infarction; cognitive function

2016-11-15

河北省醫學科學研究重點課題項目(20110411)

R 743

A

1672-2353(2017)03-009-03

10.7619/jcmp.201703003