縮宮素聯合鈣補充劑與縮宮素單用治療產后出血的效果比較

甘 敏

(湖北省咸寧市婦幼保健院, 湖北 咸寧, 437100)

縮宮素聯合鈣補充劑與縮宮素單用治療產后出血的效果比較

甘 敏

(湖北省咸寧市婦幼保健院, 湖北 咸寧, 437100)

產后出血; 葡萄糖酸鈣; 縮宮素; 效果

產后出血是產婦分娩時的嚴重并發癥，約80%是發生在產后2 h內，同時也是導致產婦死亡的原因之一。在中國，約2%產婦在分娩時出現產后出血情況[1], 其中約2/3為子宮收縮乏力性出血[2]。本研究探討葡萄糖酸鈣聯合縮宮素治療產后出血的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月—2014年6月在本院分娩并產后出血的120例產婦，經本院醫學倫理會同意，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組平均年齡(27.4±3.6)歲，剖宮產37例，順產23例，產次≤2次; 對照組平均年齡(26.8±4.2)歲，剖宮產29例，順產31例，產次≤2次。2組產婦在平均年齡、剖宮產、順產、產次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準：均符合臨床產后出血標準診斷，產后出血時間≤2 h; 無葡萄糖酸鈣、縮宮素用藥禁忌; 無合并心、肝、腦、腎等器官功能障礙及其他出血癥; 均經家屬或本人同意，簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 治療方法

2組產婦均在明確診斷后立即給予治療，觀察組給予縮宮素(天津生物化學制藥有限公司生產，國藥準字號: H12020482)聯合葡萄糖酸鈣(廣西南寧百會藥業集團有限公司生產，國藥準字號: H45020883)治療，具體方案為: 20 U縮宮素臀部肌肉注射, 10 mL的10%葡萄糖酸鈣注射液，緩慢靜脈推注。對照組給予縮宮素(天津生物化學制藥有限公司生產，國藥準字號: H12020482)治療，具體用量: 20 U縮宮素臀部肌肉注射。觀察2組產后出血情況。

1.3 觀察指標

治療結束后觀察并記錄2組產婦的止血時間、產后24 h出血量、治療效果以及不良反應率。療效判定標準[3]: 分為顯效、有效、無效。顯效：產婦治療15 min內，子宮收縮明顯，陰道出血量也明顯減少; 有效：產婦治療30 min內，子宮出現收縮，陰道出血量有所減少; 無效：經多次給藥，產婦子宮無收縮跡象，陰道仍有流血。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。比較2組產婦出現的不良反應，包括惡心嘔吐、腹瀉、寒顫等。不良反應率=(惡心嘔吐例數+腹瀉例數+寒顫例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 17.0軟件進行統計學分析, 2組止血時間、產后24 h出血量等計量資料均以均數±標準差表示，采用t檢驗，療效等級資料以率(%)表示，采用秩和檢驗，不良反應以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，觀察組產婦止血時間、產后24 h出血量分別為(17.4±5.3) min、(287.4±12.6) mL, 均顯著優于對照組的(33.2±6.9) min、(473.8±16.8) mL(t=14.07、68.75,P<0.05)。觀察組顯效29例，有效28例，無效4例，總有效率93.33%; 對照組顯效20例，有效27例，無效13例，總有效率78.33%。2組療效比較，差異有統計學意義(Z=-2.199,P<0.05)。治療期間，觀察組產婦出現惡心嘔吐2例，腹瀉1例，寒顫0例，不良反應發生率為5%; 對照組產婦惡心嘔吐8例，腹瀉2例，寒顫2例，不良反應發生率為20%。2組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

產后出血是產婦分娩時常見的并發癥，也是臨床上導致產婦死亡的最常見的原因。產后出血主要由子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等原因引起，最常見的是子宮收縮乏力，占產后出血總數的80%左右[4]。其臨床表現主要為陰道短期大出血，迅速出現失血性休克，可并發彌散性血管凝血，因此給產婦生命帶來嚴重威脅。而產后出血在產后2 h內多發，嚴重會導致產婦子宮切除，臨床上由于測量和收集血量困難，導致醫生容易忽視產后出血。產后出血的診斷重點在于失血量的準確測量，針對病因，及時止血、補充血量和糾正休克。

相關研究[5]表明，收縮蛋白、ATP酶及鈣離子為子宮收縮必需物質，其中鈣離子在子宮肌肉收縮中起至關重要的作用。孕婦在孕期血清鈣處在較低水平，而在分娩期處于最低，而胎兒生長發育和骨骼形成也需要大量鈣。但當血清鈣降到一定濃度時，細胞鈣離子通道不開放，導致肌纖維蛋白、肌凝蛋白的結合點不被結合，引起子宮平滑肌收縮乏力，易導致產后出血。游離鈣離子進入子宮肌細胞與肌動蛋白、肌漿球蛋白結合, ATP酶活性增強提供能量，引起子宮平滑肌收縮與縮復[6], 因此鈣離子對維持子宮肌肉興奮性具有非常重要作用。

本研究結果顯示，觀察組產婦止血時間、產后24 h出血量均顯著低于對照組產婦，觀察組總有效率為93.33%, 顯著高于對照組的78.33%(P<0.05), 與有關文獻研究[7-8]一致。縮宮素又稱催產素，來自人工化學合成或豬、牛腦垂體后葉中的提取[9]。縮宮素與子宮平滑肌受體結合，增加子宮收縮的頻率和強度，因此在臨床上應用于防止產后出血[10-13]。縮宮素肌肉注射吸收好，起效快，維持時間長，而靜脈注射雖起效快，但藥效持續時間短，故臨床多采用肌肉注射。縮宮素的不良反應較少，只見惡心、嘔吐、腹瀉及寒顫，少見發生過敏反應。縮宮素與鈣離子作用相互影響，一定濃度的鈣離子會使縮宮素有效引發平滑肌的動作電位，而縮宮素也會使子宮平滑肌細胞對鈣的通透性增加，因此聯合使用起到協同作用，本研究也佐證了這一點。此外，鈣離子作為凝血因子IV，在多個外源性凝血環節上起著重要止血作用，促進產婦胎盤著床處血竇的關閉，明顯降低產后出血量。因此，鈣離子在產后止血過程中顯得尤為重要。

綜上所述，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣聯合肌內注射縮宮素和單用縮宮素更有助于促進子宮收縮，治療產后出血效果較單用要好，且安全性高，可作為治療產后出血的首選方法。

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2016-11-23

R 714.46

A

1672-2353(2017)03-175-02

10.7619/jcmp.201703059