牙科顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療鈣化根管的處理方法

田 銳

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔治療矯形科, 遼寧 盤錦, 24010)

牙科顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療鈣化根管的處理方法

田 銳

(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院 口腔治療矯形科, 遼寧 盤錦, 24010)

鈣化根管; 顯微鏡; 超聲器械

在中國，人們對口腔衛(wèi)生重視程度不高，易演變成嚴重的口腔疾病，如牙髓病、根尖周病等。根管鈣化是牙髓組織因外傷、齲齒等逐步變性的結(jié)果，也是牙髓的一種增齡性改變[1-2]。根管鈣化后，根管器械不能進入根管全長而到達根尖狹窄處，因難以疏通而治療障礙[3]。顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)結(jié)合了牙科手術(shù)顯微鏡的照明、放大作用加以超聲器械的切削、振蕩功能，可有效去除根管內(nèi)的鈣化物質(zhì)[4]。本研究聯(lián)合牙科手術(shù)顯微鏡與超聲技術(shù)，疏通治療鈣化根管，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2013年5月—2015年7月本院口腔治療矯形科就診患者68例為研究對象。納入標準: ① 根管治療失敗的牙髓炎、牙髓壞死或根尖周炎; ② X線片顯示患牙根管影像模糊, 8或10號K銼無法進入根管; ③ 患者及其家屬知情并同意。排除標準: ① 進行性重度牙周炎患牙; ② 存在縱折的患牙。男32例，女36例; 年齡18～72歲，平均(42.1±7.2)歲; 共計74顆患牙, 82個鈣化根管; 鈣化根管分布：上頜前牙19個，上頜前磨牙8個，上頜磨牙17個，下頜前牙15個，下頜前磨牙10個，下頜磨牙13個。

術(shù)前拍攝X線片，了解患牙根管及根尖周情況。常規(guī)開髓前用橡皮障隔濕，制備直的髓腔入口, 2.5%次氯酸鈉溶液沖洗髓腔。用小號K銼，探查根管，結(jié)合X線片，評估鈣化類型。根據(jù)K挫探查時受到阻力的力度及位置分為根管上1/3鈣化、根管中1/3鈣化及根尖1/3鈣化。避免下頜關(guān)節(jié)受損，操作時間盡量不超過2 h。

根管上1/3鈣化的治療：使用DG16探針探尋根管口，根管內(nèi)插入根管銼拍攝X線片，指導(dǎo)鉆磨鈣化物質(zhì)的位置和方向。顯微鏡下采用超聲工作尖ET20沿牙根長軸方向去除根管口及根管上1/3處鈣化組織，超聲治療儀功率設(shè)為5～8 W, 8號K銼尖端蘸取少量EDTA凝膠，輕輕向下左右捻動，逐步疏通至工作長度。

根管中1/3鈣化治療：將K銼(8號)預(yù)彎成與根管彎曲度一致的形狀，探查根管鈣化處，插入根管銼拍攝X線片以判斷根管的走向。手術(shù)顯微鏡下配合ET20超聲工作尖或ProTaperSx銼將根管上段敞開，再用ET25超聲工作尖輕輕去除鈣化組織，最后用8號K銼或C型先鋒銼尖端蘸取少量EDTA凝膠逐步疏通至工作長度。

根管下1/3鈣化治療：先在顯微鏡下適當(dāng)擴大根管口，根管上、中段的預(yù)備由擴大器械或大小合適的超聲銼完成，盡量建立達到冠方直線入口, 8號K銼尖端蘸取少量EDTA凝膠逐步向下去除鈣化組織。插針定位應(yīng)用于根管彎曲導(dǎo)致根管下部視野模糊的患牙，可及時了解根管壁的厚度以防側(cè)穿。再用預(yù)彎的8號K銼進入根管下部，擴大并疏通至工作長度。

根據(jù)自覺癥狀、復(fù)查X線片等，評價根管的疏通情況。記錄治療過程中根管壁穿透、器械折斷或卡住及牙根折裂等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

本研究共計74顆患牙、82個鈣化根管，經(jīng)顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)，成功疏通鈣化根管60個，成功率達73.2%(60/82)。根據(jù)患牙在口腔中的位置分析，前牙鈣化34個，根管疏通成功率為94.1%(32/34); 前磨牙18個，根管疏通成功率為77.8%(14/18); 磨牙30個，根管疏通成功率為43.8%(14/30), 前牙、前磨牙之間，前磨牙、磨牙之間的成功率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從根管鈣化部位來分析，根管上1/3鈣化36個，根管疏通成功率為91.7%(33/36), 根管中1/3鈣化28個，根管疏通成功率為64.3%(18/28), 根尖1/3鈣化18個，根管疏通成功率為50.0%(9/18), 根管上1/3、根管中1/3之間的成功率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根管中1/3與根管下1/3之間的成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

未能成功疏通鈣化根管共22個。3個根管下1/3鈣化的前牙根管因牙根過長，顯微鏡下視野模糊無法疏通; 4個前磨牙根管偏移而放棄疏通; 15個磨牙根管中, 4個因臺階形成, 11個因根管彎曲，視野不清，均放棄治療; 未發(fā)生牙根折裂、器械折損。

3 討 論

根管顯微鏡由照明及放大系統(tǒng)組成，放大率為6.5～40倍，克服了裸眼在根管治療中的局限性，有助于操作醫(yī)師觀察術(shù)野情況，同時也有助于操作醫(yī)師準確定位鈣化根管口[5]。超聲根管銼去除根管內(nèi)的堵塞物極為有效，這是因為超聲波通過高頻運動產(chǎn)生了空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)及攪動效應(yīng)，加之高能量的超聲震蕩功能，與沖洗液及EDTA協(xié)同作用于牙本質(zhì)碎屑和玷污層，溶解根管內(nèi)有機物質(zhì)[6-7]。顯微鏡與超聲技術(shù)的聯(lián)合可使超聲工作尖準確作用于所需區(qū)域，保證有效去除根管內(nèi)鈣化物質(zhì)的前提下，避免根管側(cè)穿或過度切割牙體組織等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究成功疏通鈣化根管60個，其中前牙鈣化根管疏通的成功率明顯高于前磨牙、磨牙的成功率。因為前牙多為直根管，且視野清晰，較容易操作，而前磨牙與磨牙根管多伴有彎曲，相對位于口腔后端，患者開口受限，影響手術(shù)精確定位與連續(xù)性操作。從根管鈣化部位分析，根管上1/3的疏通率明顯優(yōu)于根管中1/3、根管下1/3的疏通率。根管上1/3多為直根管，視野清晰方便操作; 根管中1/3視野略差，但相比于根管下更易操作，且通路較直; 根管下1/3視野最差，操作困難且根管彎曲。因此，本研究中根管上1/3、根管中1/3鈣化的成功率均明顯高于根管下1/3鈣化，與Vinhorte等[8]研究結(jié)果一致。EDTA為陽離子螯合劑中的一種，其通過螯合鈣離子溶解根管中鈣化物質(zhì)以擴大根管[9-10]。研究[11-12]表明, EDTA與鈣離子結(jié)合后，自身活性即喪失，因此根管壁不會因牙本質(zhì)中的鈣離子與EDTA鰲合造成持續(xù)性脫鈣。本研究中2個前牙根管下1/3鈣化，顯微鏡下根管位置顯示不清，且8號K銼不能進入根管，蘸取少量EDTA凝膠輔助疏通，旨在避免牙本質(zhì)中鈣離子的過多流失。且本研究中使用8號K銼，這是是因為超聲器械只能去除鈣化物質(zhì)，無法確定根管的原有通路，而小號K銼可探查根管的走向，確定是否能夠進入根管的深部。

[1] 易永利. 伴有根管鈣化后牙牙髓炎的治療的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(30): 525.

[2] 周艷, 蔡淦英, 金艷. 顯微超聲技術(shù)在鈣化根管治療中的臨床研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(1): 49-51.

[3] 崔勇, 張桂琴, 余飛, 等. 伴有根管鈣化后牙牙髓炎治療效果觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(17): 4001-4001.

[4] Shetty P P, Astekar M S, Jain A, et al. Maxillary firstmolar with two palatal roots located under dentaloperating microscope[J]. Clin Pract, 2012, 2(1): e26-e30.

[5] Jadhav G. Endodontic management of a two rooted, three canaled mandibular canine with a fractured instrument[J]. J Conserv Dent, 2014, 17(2): 192-195.

[6] Chauhan R, Tikku A, Chandra A. Detection of residual obturation material after root canal retreatmentwith three different techniques using a dentaloperating microscope and astereomicroscope: An invitro comparative evaluation[J]. J Conserv Dent, 2012, 15(3): 218-222.

[7] Suehara M, Nakagawa K, Aida N, et al. Digitalvideo image processing from dental operating microscopein endodontic treatment[J]. Bull Tokyo Dent Coll, 2012, 53(1): 27-31.

[8] Vinhorte M C, Suzuki E H, de Carvalho M S, et al. Effect of passive ultrasonic agitation during finalirrigation on cleaning capacity of hybrid instrumentation[J]. Restor Dent Endod, 2014, 39(2): 104-108.

[9] Du Y, Lee A H, Zhang C. Mandibular first premolarwith four canals[J]. J Investig Clin Dent, 2013, 4(1): 64-66.

[10] Witherspoon D E, Small J C, Regan J D. Missed canal systems are the most likely basis for endodontic retreatment of molars[J]. Tex Dent J, 2013, 130(2): 127-139.

[11] Sulaiman A O, Dosumu O O, Amedari M. Maxillary first premolar with three root canals: a case report[J]. Ann Ib Postgrad Med, 2013, 11(2): 105-108.

[12] 戴麗霞, 郭金陵. 顯微超聲處理鈣化根管的療效評價[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 47(z1): 49-51.

2016-12-10

R 781.33

A

1672-2353(2017)03-151-02

10.7619/jcmp.201703049