不同麻醉用藥對重癥顱腦損傷患者氧分壓及代謝的影響

孫金龍

(遼寧省撫順市中心醫院 麻醉科, 遼寧 撫順, 113006)

不同麻醉用藥對重癥顱腦損傷患者氧分壓及代謝的影響

孫金龍

(遼寧省撫順市中心醫院 麻醉科, 遼寧 撫順, 113006)

目的 探討三種不同麻醉方法對重癥顱腦損傷患者氧分壓及代謝的影響。方法 78例顱腦重癥損傷患者分為A組(丙泊酚靜脈全憑麻醉)、B組(七氟烷吸入全麻)和C組(靜吸復合全麻)。比較3組患者于麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后2 min(T2)、手術開始后10 min(T3)、手術開始后30 min(T4)及術畢(T5)時的有創血壓平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、頸內靜脈血氧含量(CjvO2)、橈動脈血氧含量(CaO2)、腦氧攝取率(CERO2)。結果 與T0、T1比較, 3組患者T2～T5的MAP均顯著下降(F=5.112、4.040、4.301,P=0.0002、0.0018、0.0011)。麻醉后, 3組患者SjvO2均顯著上升(F=3.833、3.322、8.114,P=0.0027、0.0071、<0.0001), Da-jvO2均顯著降低(F=3.127、2.635、4.886,P=0.0094、0.0258、0.0004), CERO2均顯著減小(F=14.37、8.805、25.72,P<0.01)。結論 丙泊酚靜脈全憑麻醉、七氟烷吸入全麻和靜吸復合全麻均具有良好的腦保護作用。

重癥顱腦損傷; 丙泊酚; 七氟烷; 腦氧分壓; 腦氧代謝

重癥顱腦損傷是神經外科上常見的危急重癥，具有相當高的致殘率和死亡率，常需外科手術治療，而正確的麻醉方法是手術成功的保障[1]。開顱手術時麻醉處理需選擇無明顯氣管插管反應、誘導平穩快速、對心血管功能抑制較輕、對顱內壓無明顯影響的麻醉方案[2]。對于重癥顱腦損傷患者，腦缺血和缺氧是造成繼發性腦損傷的重要因素，通過監測腦氧代謝可正確評估重癥顱腦損傷患者開顱手術期間腦部缺血、缺氧情況，具有重要的臨床應用價值[3]。目前臨床外科開顱手術中常用的麻醉方法有丙泊酚靜脈全憑麻醉、七氟烷吸入全身麻醉以及靜吸復合麻醉[4]。本研究比較這三種不同麻醉方法對重癥顱腦損傷患者氧分壓及代謝的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月—2015年3月在本院行全麻下手術治療的78例重癥顱腦損傷患者，其中男48例，女30例，年齡21～68歲，平均43.5歲，所有患者均滿足術前格拉斯哥昏迷評分[5](GCS)≤8。按性別進行分組，隨機分為A組(丙泊酚靜脈全憑麻醉)、B組(七氟烷吸入全麻)和C組(靜吸復合全麻)，每組26例。3組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法

3組患者均采用氣管插管全麻，術前30 min常規肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉100 mg, 麻醉前常規開放靜脈，行橈動脈穿刺及右頸內靜脈穿刺，連續監測心電圖、血壓、氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)以及吸入麻醉氣體濃度，麻醉誘導給予咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼3.3 μg/kg、維庫溴胺1 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg[6], 后行快速經口明視氣管插管，機控呼吸。

3組患者的術中麻醉：A組患者采用丙泊酚全憑靜脈麻醉，通過靶控輸注技術靜脈注射丙泊酚(血漿靶濃度3 μg/L)和芬太尼(血漿靶濃度6 ng/L)[7]; B組患者采用七氟烷吸入全麻，吸入1.5 MAC七氟烷輔以輸注瑞芬太尼(血漿靶濃度4 ng/L)[8]; C組患者采用靜吸復合全麻，吸入0.8 MAC七氟烷復合靜脈靶注丙泊酚(血漿靶濃度2 μg/L)、輔以輸注瑞芬太尼(血漿靶濃度4 ng/L)[7]。3組患者均間斷靜注阿曲庫銨0.2 mg/kg維持適當肌松。

1.3 觀察指標

記錄麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后2 min(T2)、手術開始后10 min(T3)、手術開始后30 min(T4)及術畢(T5)時的有創血壓平均動脈壓(MAP)及心率(HR), 并在相應的時間點抽取橈動脈和頸內靜脈球處的血液進行血氣分析，根據分析結果計算頸內靜脈球血氧含量(CjvO2)、橈動脈血氧含量(CaO2)、腦氧攝取率(CERO2)。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料均以均數±標準差表示，其中兩組計量資料的比較采用t檢驗，多組計量資料之間的比較采用方差分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者血流動力學指標的比較

與T0、T1比較, 3組患者T2～T5的MAP均顯著下降(F=5.112、4.040、4.301,P=0.0002、0.0018、0.0011)。T1的HR顯著升高，與麻醉前比較差異有統計學意義(P<0.01), T2～T5逐漸降至麻醉前水平(F=7.793、6.014、7.147,P<0.01)。3組患者T2～T5的MAP和HR波動較小，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

2.2 3組患者血氧分壓及代謝指標的比較

3組患者麻醉后, SjvO2均顯著上升(F=3.833、3.322、8.114,P=0.0027、0.0071、<0.0001), Da-jvO2均顯著降低(F=3.127、2.635、4.886,P=0.0094、0.0258、0.0004), CERO2均顯著減小(F=14.37、8.805、25.72,P<0.01)。A組與B組比較, 2組患者的SjvO2與CERO2變化差異無統計學意義(P>0.05), 而C組患者SjvO2與CERO2的變化幅度顯著大于A組和B組(P<0.05)。見表3、4、5。

3 討 論

重癥顱腦損傷患者由于顱內血腫以及腦組織損傷和繼發性腫脹使得其顱內壓增高迅速，易形成腦疝[9], 起病急，病情進展快，具有較高的致殘率和死亡率。因此，重癥顱腦手術時的麻醉選擇以腦保護為基礎。基于重癥顱腦損傷患者高顱內壓、低氧血癥、低血容量的臨床特點，顱腦手術麻醉方案的選擇需滿足以下標準：無明顯的氣管插管反應、誘導平穩快速、對心血管功能抑制較輕、對顱內壓無明顯影響[10]。

表1 3組患者MAP變化情況比較

與T0、T1比較, **P<0.01。

表2 3組患者HR變化情況比較

與其他時間點比較, **P<0.01。

表3 3組患者SjvO2變化情況比較

與T0比較, **P<0.01。

表4 3組患者Da-jvO2變化情況比較

與T0比較, *P<0.05, **P<0.01。

表5 3組患者血氧分壓及代謝指標的比較

與T0比較, **P<0.01。

重癥顱腦損傷患者開顱手術治療麻醉期間的主要目標為降低顱內壓、維持血流動力學穩定、改善腦灌注壓及腦血流、保證穩定而充分的通氣、防治腦繼發性損傷等[11]。因此，合理選擇麻醉方法是手術成功的關鍵之一，也是臨床提高患者生存率和生存質量的必要條件[12]。目前，臨床常用的3種麻醉方法分別為丙泊酚靜脈全憑麻醉、七氟烷吸入全身麻醉以及靜吸復合麻醉[4]。

有研究[13-16]表明丙泊酚主要通過抑制交感腎上腺髓質系統發揮腦保護作用。另有報道[17-20]顯示七氟烷吸入麻醉在降低腦氧代謝率的同時能夠有效增加腦血流量。研究[21-22]也顯示七氟醚可擴張腦血管，在顯著增加SjvO2的同時降低CERO2, 從而發揮腦保護作用。本研究顯示，與麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)比較，插管后2 min(T2)、手術開始后10 min(T3)、手術開始后30 min(T4)、術畢(T5)時3組患者的MAP均顯著降低(P=0.0002、0.0018、0.0011); 與T0比較, T1時刻3組患者的HR顯著升高, T2～T5逐漸降至麻醉前水平，差異有統計學意義(P<0.01), 提示三種麻醉方法均能有效提高患者手術時的腦血流量。此外, 3組患者T2～T5的MAP和HR均無顯著波動(P>0.05), 說明三種麻醉方法均具有良好的血流動力學穩定性。

本研究顯示, 3組患者T1～T5的SjvO2均顯著上升(P=0.0027、0.0071、<0.0001), Da-jvO2均顯著減小(P=0.0094、0.0258、0.0004), CERO2顯著減小(P<0.01), 說明三種麻醉方法均可顯著增加SjvO2、降低CERO2, 從而起到一定的腦保護作用。A組與B組患者的SjvO2與CERO2變化差異無統計學意義(P>0.05)。與A組和B組相比, C組患者的SjvO2與CERO2的變化幅度顯著較大 (P<0.05), 提示靜吸復合麻醉增加SjvO2、降低CERO2效果更明顯，即靜吸復合麻醉具有更好地降低腦氧代謝率的作用。

綜上所述，丙泊酚靜脈全憑麻醉、七氟烷吸入全麻和靜吸復合全麻均具有良好的腦保護作用，能有效地增加重癥顱腦損傷術中患者的腦血流量，降低其腦氧代謝，但靜吸復合麻醉的腦保護作用更好。

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Effects of different anesthetic drugs on cerebral oxygen partial pressure and cerebral oxygen metabolism of patients with severe traumatic brain injury

SUN Jinlong

(DepartmentofAnesthesia,FushunCentralHospital,Fushun,Liaoning, 113006)

Objective To explore effects of three different anesthetic methods on cerebral oxygen partial pressure and cerebral oxygen metabolism in patents with severe traumatic brain injury. Methods A total of 78 patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into group A (total intravenous anesthesia), group B (sevoflurane inhalation anesthesia) and group C (combined inhalation and intravenous anesthesia). Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), jugular vein blood oxygen content (CjvO2), radial artery blood oxygen content (CaO2) and cerebral extraction of oxygen (CERO2) were observed in all groups at the time points of pre intubation (T0), pre anesthesia induction (T1), 2 minutes after anesthesia induction (T2), 10 minutes after surgery begin (T3), 30 minutes after surgery begin (T4), end of surgery (T5). Results Compared with T0and T1, MAP in all groups at T2to T5significantly decreased (F=5.112, 4.040, 4.301;P=0.0002, 0.0018, 0.0011). In all groups, SjvO2significantly increased after anesthesia (F=3.833, 3.322, 8.114;P=0.0027, 0.0071, <0.0001), Da-jvO2(F=3.127, 2.635, 4.886;P=0.0094, 0.0258, 0.0004) and CERO2(F=14.37, 8.805, 25.72;P<0.01) significantly decreased. Conclusion Propofol intravenous anesthesia, sevoflurane inhalation anesthesia and general anesthesia combined with intravenous anesthesia have good brain protection effects.

severe traumatic brain injury; propofol; sevoflurane; cerebral oxygen partial pressure; cerebral oxygen metabolism

2016-11-28

遼寧省自然科學基金(2013229934)

R 651.1

A

1672-2353(2017)03-055-04

10.7619/jcmp.201703017