骨折患者術后凝血功能變化及早期深靜脈血栓臨床診治

洪 浩, 李 軍, 蔣啟龍, 宋奇志

(重鋼總醫院 骨科, 重慶, 400080)

骨折患者術后凝血功能變化及早期深靜脈血栓臨床診治

洪 浩, 李 軍, 蔣啟龍, 宋奇志

(重鋼總醫院 骨科, 重慶, 400080)

目的 探討骨折患者術后凝血功能變化以及早期深靜脈血栓的臨床診治。方法 選擇80例骨折術后患者，分為對照組和觀察組各40例，檢測2組患者術前以及術后1、3、5及7天的凝血功能指標變化和血小板計數。結果 所有患者術后第1、3、5及7天的PT、TT以及APTT顯著增加(P<0.05)?；颊咝g后的PLT指標顯著降低(P<0.05)。治療后，觀察組患者凝血功能各項指標顯著下降(P<0.05)。結論 骨折患者術后由于麻醉等原因導致靜脈舒張和血液高凝的狀態。

骨折; 凝血功能; 早期深靜脈血栓; 臨床診治

深靜脈血栓作為臨床中靜脈回流受阻而發生的一種臨床病理改變，造成血流緩慢和靜脈淤積?，F代醫學[1-2]認為深靜脈血栓多發于嚴重骨折、體質較弱的患者，也是骨折術后患者最為嚴重和影響預后的并發癥之一。通常深靜脈血栓的發生缺乏明顯的臨床癥狀和體征，診斷較為困難[3-4]。本研究探討骨折術后患者凝血功能的變化以及早期深靜脈血栓的臨床治療措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月—2015年3月本院收治的80例骨折術后患者，納入標準：所有患者骨折前凝血功能各項指標正常; 無血小板原發性增多疾病; 無凝血功能障礙的患者; 所有患者均經患者本人和家屬同意，簽署書面治療同意書; 排除肝腎功能異常的患者; 合并嚴重的心腦血管疾病患者; 陳舊性骨折患者; 實驗室檢查呈現出高炎癥反應階段。按照不同的治療方式將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例，年齡在45～75歲，平均年齡(56.3±2.6)歲，其中股骨脛骨骨折術患者10例，股骨干骨骨折術患者10例，脛腓骨骨折術患者10例，膝關節置換術患者8例，髖關節置換術患者2例。合并癥：糖尿病患者15例，既往史腦血栓5年以上患者10例，高血壓患者10例。手術時間1.5～4 h, 平均時間(2.1±1.2) h。觀察組中男28例，女12例，年齡在50～78歲，平均年齡(58.3±2.2)歲，其中股骨脛骨骨折術患者15例，股骨干骨骨折術患者5例，脛腓骨骨折術患者10例，膝關節置換術患者5例，髖關節置換術患者5例。合并癥：糖尿病患者20例，既往史腦血栓5年以上患者8例，高血壓患者12例。手術時間1.5～4 h, 平均時間(2.1±1.2) h。2組患者的臨床資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者術后均行凝血功能檢查，采集2組患者術前和術后第1、3、5及7天的靜脈血液7.5 mL, 放置在真空采集血管中，離心5 min后將血清放置在-20℃的條件下保存檢測。凝血功能指標主要包括凝血酶時間(TT)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)以及血小板計數(PLT)。

對照組患者不給予任何的治療方式，臨床動態監測凝血治療。觀察組患者在術后6～10 d給予皮下注射低分子肝素，低分子肝素(海南通用同盟藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20010300, 規格: 1 mL: 5 000 IU)皮下注射2 500 IU/d, 療程為10 d。術后抬高患肢，給予抗生素治療，每天進行康復運動，進行關節功能的鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察所有患者術后第1、3、4及7天的凝血功能指標變化，比較2組患者治療前后的凝血功能指標。深靜脈血栓評價標準[5-6]: ① 癥狀：發病急驟，患肢腫脹、疼痛; ② 體征：患肢腫脹，皮膚暗紅，淺靜脈怒張，Neuhof征(+)、Homans征(+); ③ 影像學檢查：彩色多普勒超聲檢查、靜脈造影以及靜脈血流圖確診為深靜脈血栓。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0對本次的研究結果進行統一的分析和處理，用均數±標準差表示計量資料，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者術后第1、3、5及7天的PT、TT以及APTT顯著增加(P<0.05)。與術前相比，患者術后的PLT指標顯著降低(P<0.05)。見表1。治療后，觀察組患者凝血功能各項指標顯著下降，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 所有患者術前、術后各時間點凝血功能指標變化

與術前相比, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后凝血功能指標變化

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

髖部骨折、嚴重損傷以及骨科手術等是深靜脈血栓形成的重要危險因素，創傷、手術與深靜脈血栓的形成密切相關[7-8]。骨科手術后導致機體的纖溶系統和凝血功能出現失調，術中患者患肢經過器械的牽引復位，術中的固定等因素造成血管的損傷，術后血流緩慢，血流量減少等均可引起深靜脈血栓[9]。且骨科手術需要進行持續的硬膜外麻醉或者全身麻醉，導致血小板集聚率顯著下降，進而形成深靜脈血栓。同時骨科手術還不可避免的帶來創腔內微生物的植入，導致血管內皮細胞的損傷，釋放出具有炎性的介質，激活外源性凝血途徑，進而造成凝血和纖溶系統的紊亂。深靜脈血栓的形成阻塞了血液的運動，也是導致圍術期患者死亡的危險因素之一[10]。因此臨床中要動態關注患者的凝血功能變化指標，加強術后深靜脈血栓的預防和治療。

在本研究中發現所有患者術后的凝血功能各項指標均出現異常, TT、PT以及APTT的延長，纖溶蛋白原含量下降，說明了骨折術后患者存在纖溶系統紊亂、凝血功能障礙的現象。血液的高凝狀態是深靜脈血栓形成的重要因素，血液狀態能夠改變血塊的構成物，如血小板的功能和凝血蛋白復合物的聚合。骨折術后患者靜脈通常處于低流速的狀態中，進而引發了深靜脈血栓的形成[11]。血小板在止血和凝血的過程中具有形成血栓，阻塞窗口，釋放與凝血相關的各項因子的作用。血小板破裂處，血小板聚集形成血栓，堵塞破裂口，并且將具有血管收縮性的物質如腎上腺素等釋放出來，這也是促進血凝的高危險因素之一[12-13]。本研究中發現患者術前與術后第1天血小板計數有所下降，但是在術后的第7天，血小板計數顯著增加，呈現出高水平的狀態，這也是骨折術后患者深靜脈血栓形成的高危險時期。凝血酶原時間主要是反映出外源性凝血功能的重要指標，是凝血功能測定的一個重要的指標?；罨糠帜笗r間凝固反應出內源性凝血功能[14]。本研究中患者術后TT以及PT呈現出不同程度的改變。骨折術后深靜脈血栓的治療臨床中采用的方式和治療的藥物較多，常用抗凝、水化等方法，在較短的時間內改善患者的水腫狀況，并且抑制并發癥的進一步形成。本研究中對觀察組患者采用低分子肝素治療，低分子肝素作為抗凝治療的有效藥物，能夠阻斷血栓的形成和生長，抑制血栓的復發，使用安全可靠，且不用擔心并發癥和出血的現狀。另外低分子肝素還具有稀釋血液、擴容、抗凝、降纖等功能[15]。本研究中觀察組患者采用低分子肝素進行皮下注射治療，與對照組相比，患者凝血功能各項指標顯著改善(P<0.05)。

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Change of postoperative blood coagulation function and clinical diagnosis and treatment for early deep venous thrombosis in patients with fracture

HONG Hao, LI Jun, JIANG Qilong, SONG Qizhi

(DepartmentofOrthopedics,GeneralHospitalofChongqingIronandSteelCompany,Chongqing, 400080)

Objective To explore the change of blood coagulation function and the clinical diagnosis and treatment for early deep venous thrombosis in patients with fracture after operation. Methods A total of 80 fracture patients were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. Blood coagulation indexes and platelet count before and 1, 3, 5 and 7 days after the operation were compared between two groups. Results The PT, TT, and APTT increased significantly at 1, 3, 5 and 7 days after surgery in all the patients (P<0.05). After operation, the PLT decreased significantly (P<0.05). After treatment, the indexes of blood coagulation function in the observation group significantly decreased (P<0.05). Conclusion After the operation, the patients with fracture had venous relaxation and high blood coagulation status caused by anesthesia and other reasons.

fracture; blood coagulation function; early deep venous thrombosis; clinical diagnosis and treatment

2016-11-25

重慶市新技術推廣項目(c20152276)

宋奇志

R 683

A

1672-2353(2017)03-082-03

10.7619/jcmp.201703025