喜炎平霧化吸入聯(lián)合阿昔洛韋對小兒皰疹性咽峽炎的療效及對炎癥因子的影響

龍巧波, 蔡 祥, 朱小強(qiáng)

(海南省?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院 兒科, 海南 海口, 571100)

喜炎平霧化吸入聯(lián)合阿昔洛韋對小兒皰疹性咽峽炎的療效及對炎癥因子的影響

龍巧波, 蔡 祥, 朱小強(qiáng)

(海南省?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院 兒科, 海南 海口, 571100)

目的 分析喜炎平霧化吸入聯(lián)合阿昔洛韋對小兒皰疹性咽峽炎的療效及對炎癥因子的影響。方法 選取90例小兒皰疹性咽峽炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組采用喜炎平霧化吸入聯(lián)合阿昔洛韋治療，對照組采用喜炎平聯(lián)合阿昔洛韋靜脈滴注治療，比較2組患者的療效、臨床體征消失時間、住院時間、治療前后炎癥因子變化情況及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組發(fā)熱、皰疹、流涎臨床體征的消失時間和住院時間顯著短于對照組(P<0.05); 2組患者治療后炎癥因子IL-6、TNF-α、IL-2及IL-10含量比較有顯著差異(P<0.05); 2組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 喜炎平霧化吸入聯(lián)合阿昔洛韋對小兒皰疹性咽峽炎的療效顯著。

喜炎平; 阿昔洛韋; 皰疹性咽峽炎; 炎癥因子

皰疹性咽峽炎常見于6個月～7歲兒童，是一種起病較為急驟的傳染性疾病，其發(fā)病多認(rèn)為是由腸道病毒中的柯薩奇A組病毒引起的[1]。該疾病主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、流涎、惡心嘔吐、厭食等，一般病程為4～7 d，病情嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)的高熱等，病程可達(dá)2周[2]。目前，小兒皰疹性咽峽炎除常規(guī)對癥支持治療外并無特異性藥物，主要是以抗病毒藥物治療為主，但藥物的治療效果仍不理想。本院對45例收治的小兒皰疹性咽峽炎患者采用了喜炎平霧化吸入聯(lián)合阿昔洛韋治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年6月在本院進(jìn)行治療的小兒皰疹性咽峽炎患者90例，隨機(jī)分成觀察組和對照組各45例。觀察組中男28例，女17例; 患者年齡在6個月～7歲，平均年齡為(4.17±1.03)歲; 其中小于1歲的患者6例，1～3歲的患者8例，3～5歲的患者19例，5～7歲的患者12例; 病程在1～3 d, 平均病程為(1.21±0.35)d。對照組中男25例，女20例; 患者年齡在7.5個月～7歲，平均年齡為(4.09±1.06)歲; 其中小于1歲的患者8例，1～3歲的患者7例，3～5歲的患者16例，5～7歲的患者14例; 病程在1～2.5 d，平均病程為(1.19±0.38)d。2組患者在性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、病程等基本特征方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]: ①所 有入選患者均符合第8版《兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ② 年齡在6個月～7歲; ③ 均為首次發(fā)病; ④ CRP指標(biāo)正常; ⑤ 病程在3 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 合并其他細(xì)菌感染的患者; ② 合并有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的患者; ③ 合并有手足口病患者; ④ 治療前使用過本次研究藥物或類似藥物的患者; ⑤ 對研究藥物過敏的患者。整個研究均已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，并且所有研究對象及其家屬均已知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法

2組患者均給予抗菌、抗感染、降溫及補(bǔ)充維生素等常規(guī)基礎(chǔ)治療措施。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予喜炎平注射液聯(lián)合阿昔洛韋注射液靜脈滴注治療，具體方法如下：將喜炎平注射液(生產(chǎn)廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司; 批號: 20150621; 規(guī)格: 2 mL)0.2～0.4 mL/(kg·d)和阿昔洛韋(生產(chǎn)廠家：海南利能康泰制藥有限公司; 批號: 20150513; 規(guī)格: 10 mL)10 mg/(kg·d)靜滴分別加入到5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療5～7 d。觀察組患者在采取常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上給予喜炎平霧化吸入聯(lián)合阿昔洛韋注射液治療，具體方法如下：將喜炎平注射液0.2～0.4 mL/(kg·d)加入到2 mL生理鹽水中，采用壓縮超聲進(jìn)行霧化吸入治療, 2次/d, 15～20 min/次，同時聯(lián)合阿昔洛韋10 mg/(kg·d)加入到5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注治療，連續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后的臨床療效、臨床癥狀消失時間、住院時間、治療前后患者血清中炎癥因子變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]: 顯效：患者治療后3 d內(nèi)身體體溫正常，流涎、皰疹等相關(guān)臨床癥狀基本或完全消失且沒有出現(xiàn)反復(fù)，患者食欲及精神狀態(tài)均有顯著好轉(zhuǎn); 有效：患者治療后3 d內(nèi)身體體溫恢復(fù)正常或者出現(xiàn)明顯的下降，流涎、皰疹等相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，患者食欲及精神狀態(tài)有所恢復(fù); 無效：經(jīng)治療后，患者的相關(guān)臨床癥狀、體征未發(fā)生明顯改善，甚至進(jìn)一步加劇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料,t檢驗(yàn)比較計量資料, χ2檢驗(yàn)比較計數(shù)資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組患者治療后發(fā)熱、皰疹、流涎臨床體征的消失時間和住院時間顯著短于對照組(P<0.05), 見表2。2組患者治療前炎癥因子IL-6、TNF-α、IL-2及IL-10含量無顯著差異(P>0.05); 對照組治療后炎癥因子較治療前顯著降低(P<0.05); 觀察組治療后炎癥因子較治療前顯著降低，且較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。2組患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心、血小板和白細(xì)胞下降、頭暈頭痛以及皮疹等不良反應(yīng)。觀察組共出現(xiàn)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%; 對照組共出現(xiàn)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者臨床體征消失時間和住院院時間比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后炎癥因子變化情況 μg/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

皰疹性咽峽炎是常見于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童中的一種感染性疾病，起病較為急驟，多以高熱、流涎、厭食、咽痛等為主要癥狀，在患者的咽峽部位和軟腭部位可見數(shù)個直徑為2～4 mm的皰疹[47]。皰疹性咽峽炎是系A(chǔ)組柯薩奇病毒感染所致的一種傳染性較強(qiáng)的疾病。雖然皰疹性咽峽炎是一種自限性疾病，但患者有并發(fā)出現(xiàn)心肌損害等相關(guān)并發(fā)癥的可能，嚴(yán)重的患者可能繼發(fā)毒血癥、病毒性心肌炎等，對患者的健康產(chǎn)生不良影響[8]。目前對于小兒皰疹性咽峽炎的治療尚無特異性的治療藥物，抗菌類藥物對該疾病的治療也未見明顯的效果[9]。在臨床治療中，兒科醫(yī)師多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予患者對癥支持治療，目前沒有針對小兒皰疹性咽峽炎的診療規(guī)范和指南。

更昔洛韋是核苷類似物的一種，具有較好的抗病毒作用[10]。更昔洛韋進(jìn)入人體細(xì)胞后能夠在病毒編碼的鳥苷酸激酶、胸苷激酶及細(xì)胞激酶的作用下轉(zhuǎn)化為三酸磷更昔洛韋，然后通過對DNA多聚酶進(jìn)行抑制或者直接滲透進(jìn)DNA鏈里對DNA復(fù)制加以抑制，從而阻止DNA鏈的進(jìn)一步延伸。并且副作用小，是抗病毒藥物的極佳選擇之一[11]。喜炎平注射液為廣譜抗病毒藥物。喜炎平注射液的主要成分是水溶性穿心蓮內(nèi)脂總酯磺化物，該成分對于腺病毒Ⅲ、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感病毒甲Ⅲ、呼吸道道合胞病毒具有消滅作用，對于變形桿菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌、傷寒桿菌、流感桿菌、肺炎雙球菌、金黃葡萄球菌等陰性和革蘭陽性細(xì)菌具有抑制和消滅作用，能夠有效抑制內(nèi)毒素引發(fā)的高熱和炎癥時毛細(xì)血管通透性的增加，從而減少炎性物質(zhì)滲出，同時能夠增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力[12]。喜炎平注射液已在兒科中得到廣泛應(yīng)用，除用于小兒皰疹性咽峽炎的治療外，還被廣泛應(yīng)用于治療小兒流感、兒童手足口病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、小兒急性上呼吸道感染、流行性腮腺炎、毛細(xì)支氣管炎等。采用喜炎平霧化吸入方式治療小兒皰疹性咽峽炎能夠使藥物充分到達(dá)患者口腔、咽喉部位、扁桃體、器官黏膜等，加快見效速度，及時緩解患者的相關(guān)臨床癥狀的同時，減少給患者帶來的副作用。霧化吸入治療方便，有利于提高患者的依從性，利于治療效果的提升。

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Efficacy of Xiyanping inhalation combined with acyclovir in treatment of children with herpangina and its influence on inflammatory factors

LONG Qiaobo, CAI Xiang, ZHU Xiaoqiang

(DepartmentofPediatrics,MaternalandChildHealthCareHospitalofQiongshanDistrict,Haikou,Hainan, 571100)

Objective To analyze the efficacy of Xiyanping inhalation combined with acyclovir in treatment of children with herpangina and its influence on inflammatory factors. Methods A total of 90 children with herpangina were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with Xiyanping inhalation combined with acyclovir, while control group was given intravenous dripping of Xiyanping and acyclovir. The effect, clinical signs disappeared time, hospitalization time, the change of inflammatory factors and adverse reactions before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05). The disappearance time of the fever, herpes, salivation clinical signs and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than the control group (P<0.05). After treatment, there were significant differences in inflammatory cytokines such as IL-6, TNF-α, IL-2 and IL-10 between two groups (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in incidence rate of adverse reactions (P>0.05). Conclusion Xiyanping inhalation combined with acyclovir is effective in treatment of children with herpangina.

Xiyanping; acyclovir; herpangina; inflammatory cytokines

2016-11-19

海南省衛(wèi)生廳資助基金(2016223)

R 766.14

A

1672-2353(2017)03-099-03

10.7619/jcmp.201703030