普拉洛芬聯(lián)合氟米龍對LASEK術(shù)后并發(fā)癥的防治作用

劉香瓊, 彭 凡

(長江大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼準(zhǔn)分子中心, 湖北 荊州, 434000)

普拉洛芬聯(lián)合氟米龍對LASEK術(shù)后并發(fā)癥的防治作用

劉香瓊, 彭 凡

(長江大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼準(zhǔn)分子中心, 湖北 荊州, 434000)

目的 探討普拉洛芬與氟米龍聯(lián)合應(yīng)用對近視眼行準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)后角膜刺激癥及角膜霧狀渾濁(Haze)的防治作用。方法 選取行LASEK治療近視患者110例(220眼)，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各55例(110眼)。對照組術(shù)后單用氟米龍滴眼液，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用普拉洛芬，觀察2組術(shù)視力恢復(fù)、后角膜刺激癥狀及Haze的發(fā)生情況。結(jié)果 2組術(shù)后視力恢復(fù)情況相當(dāng)(P>0.05); 觀察組術(shù)后1～3 d的角膜刺激癥狀明顯輕于對照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后不同時期Haze 0.5、1級的發(fā)生程度均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用普拉洛芬與氟米龍能減緩LASEK術(shù)后早期的角膜刺激癥狀，控制Haze的發(fā)生。

普拉洛芬; 氟米龍; 角膜刺激癥狀; 角膜霧狀渾濁

準(zhǔn)分子激光角膜上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)是繼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PPK)之后的一種新型手術(shù)，結(jié)合LASK和PPK的優(yōu)點，拓寬了準(zhǔn)分子激光手術(shù)適應(yīng)證，更適用于角膜較薄、瞼裂小及眼部易受外傷的特殊職業(yè)從業(yè)者[1-2]。LASEK治療后，屈光度數(shù)較大患者易出現(xiàn)角膜上皮下霧狀渾濁(Haze)，造成視物模糊或視力下降[3]。本研究將普拉洛芬與氟米龍聯(lián)用以減輕近視眼患者行LASEK術(shù)后眼部刺激癥狀及Haze的形成，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2015年12月在本院接受雙眼LASEK治療的患者110例(220眼)，近2年屈光度數(shù)穩(wěn)定并停戴軟性角膜接觸鏡2周以上，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組男28例(56眼)，女27例(54眼); 年齡18～50歲，平均(24.6±5.5)歲; 術(shù)前最佳矯正視力平均(5.07±0.08)。觀察組男26例(52眼)，女29例(58眼); 年齡18～52歲，平均(25.4±5.3)歲; 術(shù)前最佳矯正視力平均(5.10±0.09)。2組性別、年齡及術(shù)前最佳矯正視力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查：患者于術(shù)前進(jìn)行一系列眼科檢查，主要包括裸眼視力、矯正視力、眼前節(jié)、眼壓及眼角膜厚度等，若周邊視網(wǎng)膜變性或裂孔，先進(jìn)行預(yù)防性光凝治療再手術(shù)。患者均滴用0.1%泰利必妥滴眼液3 d, 眼睛干澀患者加用人工淚液。

1.2.2 手術(shù)方法：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)洗眼、消毒, 0.1%愛爾卡因點眼3次進(jìn)行表面麻醉。采用VISX Star S3準(zhǔn)分子激光治療儀進(jìn)行激光切割，所有患者均由同一醫(yī)師完成。術(shù)中以瞳孔為中心用直徑8 mm上皮環(huán)鋸切斷上皮，蒂置于上方，將新鮮配制的20%乙醇注入環(huán)罩內(nèi)，浸泡0.5 min后吸干酒精，采用BSS緩沖液沖洗眼表，用角膜上皮鏟制作帶蒂的角膜上皮瓣，常規(guī)激光切削后沖洗復(fù)瓣，戴拋棄型角膜接觸鏡。

1.2.3 術(shù)后用藥：對照組滴用0.1%氟米龍滴眼液，術(shù)后第1周4次/d, 之后3周3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用0.1%普拉洛芬，術(shù)后第1周4次/d, 隨后3周3次/d。術(shù)后即刻開始滴藥，每次1滴，需滴入結(jié)膜囊內(nèi)。停止口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素類藥物。1.2.4 術(shù)后復(fù)診：復(fù)診安排于術(shù)后第1、3、7、15 天及第1、2、3、4、6、8、12個月，內(nèi)容包括檢測裸眼視力、矯正視力、裂隙燈檢查及觀察Haze發(fā)生情況。若術(shù)后2周眼壓仍較高，則加用降眼壓藥物治療。

1.3 評價指標(biāo)

① 眼部刺激癥狀分為0～4分, 0分：無不適感; 1分：輕微不適異物感; 2分：中度疼痛不適，但不影響日常生活: 3分：疼痛影響日常生活，但無需用止痛藥; 4分：需使用止痛藥。② 角膜Haze分級標(biāo)準(zhǔn)按照Fantes[4]標(biāo)準(zhǔn), 0級：角膜完全透明; 0.5級：裂隙燈下用斜照法發(fā)現(xiàn)輕度點狀混濁; 1級：裂隙燈下仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)細(xì)微混濁，但不影響虹膜紋理觀察; 2級：裂隙燈下較易發(fā)現(xiàn)輕度角膜混濁，影響虹膜紋理; 3級：中度混濁，看不清前房、虹膜的細(xì)微結(jié)構(gòu); 4級：重度角膜混濁，不能窺入眼內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗; 計數(shù)資料以率的形式表示，比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組術(shù)后相同隨訪時間點裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。在眼部刺激癥實驗中，觀察組術(shù)后1～3 d的角膜刺激癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05); 2組術(shù)后5～7 d的角膜刺激癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。術(shù)后2組患者各時間點角膜Haze分級結(jié)果顯示，不同時期觀察組Haze 0.5、1級的發(fā)生程度均顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表1 2組術(shù)后裸眼視力比較

表2 2組角膜刺激癥狀評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

LASEK治療由于消除了與板層刀相關(guān)的并發(fā)癥[5], 拓展了準(zhǔn)分子激光手術(shù)的適應(yīng)證，為部分高度、超高度近視及特殊職業(yè)患者爭取了手術(shù)機(jī)會。Haze是LASEK治療后最棘手的并發(fā)癥，嚴(yán)重時引發(fā)眩光、霧視，直接關(guān)系到患者的視覺質(zhì)量及遠(yuǎn)期療效[6-7]。角膜基本結(jié)構(gòu)基質(zhì)中的透明質(zhì)酸含量因前彈力層及部分基質(zhì)層被激光切削而升高，水分平衡打破后影響角膜的厚度、曲率及折光力[8]。且透明質(zhì)酸促進(jìn)膠原纖維的合成與增生，新生的膠原纖維排列紊亂，空泡內(nèi)容物不均勻造成光的散射[9-10], 形成Haze。

表3 2組術(shù)后Haze發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

普拉洛芬滴眼液為一種非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，主要通過抑制環(huán)氧化酶(COX)、前列腺素(PG)的合成釋放減輕炎癥因子對眼部的損傷[11]。普拉洛芬同時還具有穩(wěn)定細(xì)胞膜、緩解神經(jīng)致敏引起的疼痛及組織充血、水腫等作用。已有研究[12]證實，普拉洛芬治療眼前段炎癥效果良好。糖皮質(zhì)激素[13]也是治療Haze的常用藥物，主要通過抑制膠原肽鏈及脯氨酰羥化酶的合成抑制纖維細(xì)胞的增生，并誘導(dǎo)纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原酶，促進(jìn)膠原分解。但長期使用激素類滴眼液會導(dǎo)致激素性青光眼、白內(nèi)障、誘發(fā)感染等并發(fā)癥。研究[14]發(fā)現(xiàn), LASEK治療后聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與普拉洛芬，相比于單用糖皮質(zhì)激素類藥物明顯減少手術(shù)創(chuàng)面下Ⅲ型膠原的沉積，減少纖維連結(jié)蛋白的表達(dá)，阻止Haze形成。本研究中，觀察組術(shù)后1、3 d的角膜刺激癥狀評分明顯低于對照組，可見糖皮質(zhì)激素類與丙酸類非甾體類抗炎藥物聯(lián)用產(chǎn)生了協(xié)同作用，有效減輕炎癥早期的角膜刺激癥狀，這與馬佳[15]的研究結(jié)果一致。術(shù)后1～6個月觀察組Haze發(fā)生程度明顯低于對照組, ≥0.5級的眼數(shù)均于術(shù)后1個月時最多，可能因為角膜上皮細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)在術(shù)后1個月時增生最活躍。本研究還發(fā)現(xiàn)，普拉洛芬聯(lián)合氟米龍并不影響術(shù)后的視力恢復(fù)，這與侯杰等[16]研究結(jié)果相符。

綜上所述，普拉洛芬與氟米龍聯(lián)合應(yīng)用在不影響視力恢復(fù)的情況下，能緩解LASEK治療后的早期角膜刺激癥狀，有效預(yù)防Haze的發(fā)生，值得臨床使用。

[1] 魏芬, 艾明, 許鳴, 等. 影響LASEK乙醇浸潤法制備角膜上皮瓣時間的相關(guān)因素[J]. 國際眼科雜志, 2013, 13(10): 2157-2159.

[2] 楊浩江, 李林, 竇曉燕, 等. 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)后高透氧性角膜接觸鏡的應(yīng)用[J]. 國際眼科雜志, 2013, 13(7): 1360-1362.

[3] 熊煜. 普拉洛芬聯(lián)合氯米龍滴眼液對預(yù)防LASEK術(shù)后Haze的意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(18): 2717-2718.

[4] Fantes F E, Hanna K D, Waring G O, et al. Wound healing after excimer laser keratomileusis (photorefractive keratectomy) in monkeys[J]. Arch Ophthalmol, 1990, 108(5): 665-675.

[5] 馮敏, 王娜娜, 周云, 等. 準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)后并發(fā)癥的治療[J]. 國際眼科雜志, 2013, 13(1): 187-188.

[6] 周繼紅, 胡力中. 準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)2314例臨床觀察[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2012, 14(9): 569-572.

[7] 劉朝. 探討絲裂霉素 C 在預(yù)防準(zhǔn)分子激光皮下角膜磨鑲術(shù)后haze形成的效果[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(6): 41-42.

[8] 景聰榮. 高度近視患者LASEK術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C抑制術(shù)后角膜霧狀混濁的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(20): 157-158.

[9] 宋小康, 陳明亮, 丁新玲. 優(yōu)化準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)治療近視臨床研究[J]. 中華實用診斷與治療雜志, 2012, 26(2): 196-198.

[10] 王忠海, 李瑩, 王若蛟, 等. 三種準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后視覺質(zhì)量的比較[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2014, 16(1): 11-14.

[11] Liu X, Wang S, Kao A A, et al. The effect of topical pranoprofen 0. 1% on the clinical evaluation and conjunctival HLA-DR expression in dry eyes[J]. Cornea, 2012, 31(11): 1235-1239.

[12] Pang X, Fan Z J, Peng X J, et al. Clinical Evaluation of Pranoprofen combined with Fluorometholone Eye Drops on Postoperative Reaction of Corneal Cross-linking[J]. Eye Sci, 2012, 27(4): 173-177.

[13] 景聰榮. 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對高度近視手術(shù)前后視力及眼調(diào)節(jié)力變化分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 21(10): 172-172.

[14] 陳麗華. 去瓣LASEK治療高度近視的5年療效觀察[J]. 國際眼科雜志, 2015, 15(9): 1539-1541.

[15] 馬佳. 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)用于高度近視治療臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(27): 32-33.

[16] 侯杰, 雷玉琳, 鄭秀云. TransPRK與Epi-LASIK矯治薄角膜近視眼的臨床療效比較[J]. 中華實驗眼科雜志, 2015, 33(6): 531-536.

Effect of pranoprofen combined with fluorometholone on prevention and treatment of post-LASEK complications

LIU Xiangqiong, PENG Fan

(DepartmentofLaserOphthalmology,TheFirstAffiliatedHospitalofChangjiangUniversity,Jingzhou,Hubei, 434000)

Objective To explore the effect of pranoprofen combined with fluorometholone on the prevention and treatment of corneal irritation and Haze after laser assisted subepithelial keratomileusis (LASEK). Methods A total of 110 patients (220 eyes) with LASEK for treatment of myopia were selected and randomly divided into control group and observation group, 55 cases (110 eyes) in each group. Control group was treated with single fluorometholone eye drops, on which basis observation group was added with pranoprofen after operation. The postoperative vision recovery and the occurrence of corneal irritation and Haze were observed in both groups. Results The postoperative vision recovery was equivalent in two groups (P>0.05). Observation group was evidently milder in corneal irritation after postoperative 1～3 d than control group (P<0.05), and was prominently lower in the occurrence severity of Haze in class 0.5 and 1 in different postoperative periods (P<0.05 orP<0.01). Conclusion Pranoprofen combined with fluorometholone can relieve early corneal irritation and control the occurrence of Haze after LASEK.

pranoprofen; fluorometholone; corneal irritation; Haze

2016-11-16

R 772.2

A

1672-2353(2017)03-115-03

10.7619/jcmp.201703035