成纖維細胞生長因子聯合引導骨再生術在雙尖牙區即刻種植中的應用

閆 巍

(河北省承德市灤平縣醫院 口腔科, 河北 承德, 068250)

成纖維細胞生長因子聯合引導骨再生術在雙尖牙區即刻種植中的應用

閆 巍

(河北省承德市灤平縣醫院 口腔科, 河北 承德, 068250)

引導骨再生術; 成纖維細胞生長因子; 生活質量; 滿意度

牙種植術是缺牙患者的重要治療技術，其具有的外形逼真性、美觀性、穩定性和方便性是其他牙科手術不能比擬的。即刻種植術是牙種植術的一種，即在拔除患牙后，立即給予患者牙種植操作[1]。對比其他牙種植術，即刻種植術具有療程短，牙槽嵴解剖寬度、高度為大改變，牙齦美學效果較佳等特征。但是由于牙種植體外形與拔牙窩形態存在一定差異，這使得種植體與牙床骨組織的吻合并不完全，之間存在一定縫隙，這將影響種植的穩固性和隨后療效[2]。因此，臨床往往通過引導骨再生術及其他促骨增殖給藥來彌補即刻種植術的這一缺陷。本研究對本院接受尖牙種植修復患者進行了成纖維細胞生長因子(FGF)聯合引導骨再生術(GBR)在雙尖牙區即刻種植的療效進行研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月—2016年3月在本院接受尖牙種植修復的52例患者的臨床資料。納入標準：年齡≥18周歲; 牙缺失時間>3個月; 無認知功能障礙。排除標準：臨床資料不全者; 合并其他系統嚴重疾病者。52例患者分為A組和B組，其中A組25例，患牙50顆，男14例，女11例，年齡28～54歲，平均(35.15±2.35)歲; B組27例，患牙54顆，男16例，女11例，年齡30～55歲，平均(35.18±2.71)歲。2組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方 法

A組患者給予膜引導骨再生+即刻種植術治療。術前給予患者局部浸潤麻醉，切開黏骨膜瓣，拔出患牙，根據牙窩設計植入體，植入Cerasorb骨粉，C型海奧膜覆蓋，無張力縫合。5個月后安裝穿齦器：牙槽嵴切口，顯露螺紋，取出覆蓋螺帽，安裝穿齦器，縫合牙齦，2周后送工廠制作全冠，安裝。

B組患者給予成纖維細胞生長因子聯合引導骨再生術+即刻種植術治療。術前給予患者局部浸潤麻醉，于牙槽嵴頂切口至骨膜，植入種植體，于牙槽骨缺損區域及骨穿空區域植入Cerasorb骨粉，骨粉植入前選用1 mL FGF溶液(上海萬興生物制藥有限公司，國藥準字：S20060102)浸潤，蓋膜，無張力縫合，其余操作同A組。

1.3 評價指標

觀察2組手術前和手術半年后牙槽骨唇舌向寬度、骨密度、生活質量和治療滿意度的差別。生活質量采用SF-36生活質量評定量表進行評價，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據錄入后，采用SPSS 11.5軟件進行分析。計數和計量資料分別采用例和均數±標準差表示。2組手術前后牙槽骨唇舌向寬度、骨密度、生活質量的比較采用t檢驗, 2組治療滿意率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組手術前后牙槽骨唇舌向寬度、骨密度比較

2組手術前牙槽骨唇舌向寬度和骨密度無顯著差異，術后半年, 2組患者的牙槽骨唇舌向寬度和骨密度均較手術前增高，且B組的骨密度高于A組。見表1。

2.2 2組手術前后生活質量比較

2組患者手術前生活質量無顯著差異; 術后半年, 2組患者肢體疼痛得分較手術前無顯著差異，而B組軀體功能、軀體角色和總體健康等得分顯著高于A組(P<0.05)。見表2。

表1 2組手術前后牙槽骨唇舌向寬度、骨密度比較

與本組手術前比較, *P<0.05; 與半年后A組比較, #P<0.05。

表2 2組手術前后生活質量比較

與本組手術前比較, *P<0.05; 與A組術后半年比較, #P<0.05。

2.3 2組患者治療滿意度比較

A組非常滿意8例，一般滿意10例，不滿意7例; B組分別為10例、16例、1例。B組患者治療滿意率為96.3%, 高于A組的72.0%(P<0.05)。

3 討 論

牙種植術中，如牙槽骨寬度無法與種植體完全吻合，那么就需要周圍牙床水平骨量進行填充[3]。在即刻種植術中，醫師往往使用增骨技術來實現這一效果，引導骨再生術即是增骨技術中的一種[4]。引導骨再生術最早出現于牙周病治療工作中，其可通過屏障膜來阻止結締組織及上皮細胞進入骨缺損區域，保證這一區域成骨細胞的增殖、分裂，最早實現骨修復，彌補種植體與牙槽骨間的縫隙，最終保障種植手術順利完成[5]。

本研究發現，2組手術前牙槽骨唇舌向寬度和骨密度無顯著差異，術后半年, 2組患者的牙槽骨唇舌向寬度和骨密度均較手術前增高，且B組的骨密度高于A組。本次研究使用的Cerasorb骨粉是一種人工合成的β-磷酸三改，其在骨缺損治療中具有以下療效：支撐骨骼甚至; 提供成功細胞增殖、分裂所需的礦物質; 可于新骨形成過程中消耗、降解[6]。Cerasorb骨粉植入后，周圍的血小板將滲入其中，并被鈣離子誘導而生成大量的生長因子，激活成骨細胞增殖、分裂。Cerasorb骨粉可被巨噬細胞降解、吞噬，并釋放大量的鱗、鈣物質，最終排出體外，并不會誘發植入區域的病理改變[7]。成纖維細胞生長因子(FGF)是成骨誘導的重要參與因子，外源性FGF給予后，該物質可以加速骨細胞及參與骨細胞生成的相關細胞的增殖，進而提高區域成骨效率，縮短成骨時間[8-10]。FGF還可增加骨細胞合成膠原蛋白及非膠原蛋白的增殖，并對胞外基質及表型成骨細胞基因表達進行誘導，進一步增強骨修復[11-13]。本次研究中，半年后B組骨密度高于A組，與FGF的高成功誘導功能密切相關。

牙種植術療效與其選用的骨修復材料類型密切相關，最佳的骨修復材料需要滿足以下特征：具有較高組織相容性[14]; 成骨誘導能力強; 吸收速度較緩慢，可保證缺骨區域空間無法被結締組織及上皮組織擠壓; 與天然骨具有類似彈性模量，使局部重建骨不應應力作用而出現外形異常情況[15]。本研究中選用的Cerasorb骨粉便具有以上特征，而B組骨粉中添入的FGF更進一步增強了Cerasorb骨粉的相關特征。因此，本次研究發現, 2組患者手術前生活質量比較無顯著差異，術后半年, 2組患者軀體疼痛得分較手術前無顯著差異，而B組軀體功能、軀體角色和總體健康等得分高于A組，且B組患者治療滿意率高于A組。研究[16-17]認為，FGF具有較短的代謝半衰期，因此需在引導骨再生術即刻種植中多次加入FGF。本研究僅在植入Cerasorb骨粉時添入了FGF，無法多次使用FGF的實際療效，這可能需要進一步研究證實。

綜上所述，成纖維細胞生長因子聯合引導骨再生術在雙尖牙區即刻種植中的應用可明顯改善患者的骨密度，穩定患牙區域解剖結構，提升患者生活質量，提高患者治療滿意率，具有較好的臨床應用價值。

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2016-10-25

R 782.1

A

1672-2353(2017)03-153-03

10.7619/jcmp.201703050