3.0T磁共振成像在老年宮頸癌術前診斷及分期中的臨床意義

陳 維

(西安華山中心醫院 放射科, 陜西 西安, 710043)

3.0T磁共振成像在老年宮頸癌術前診斷及分期中的臨床意義

陳 維

(西安華山中心醫院 放射科, 陜西 西安, 710043)

磁共振; 宮頸癌; 婦科檢查

宮頸癌是中老年女性常見的惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤的12%, 死亡率僅次于乳腺癌，主要發生在40～60歲的女性，臨床表現為陰道排液、不規則陰道出血、接觸性出血、絕經后陰道出血，如果得不到及時的治療，會導致患者死亡，嚴重威脅患者的健康和生命[1]。目前臨床對于宮頸癌的治療主要是早診斷、早治療，現在對于宮頸癌的診斷主要是通過婦科檢查、細胞學檢查、泌尿系統造影、膀胱鏡等，但是這些檢查對于腫瘤的定位、分期的判斷具有一定的主觀性[2]。MRI進行腫瘤診斷具有特異性強、靈敏度高、無創傷等優勢。本研究探討MRI用于宮頸癌患者的診斷和分期的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月—2013年9月在本院接受治療的98例宮頸癌患者。納入標準：在本院經手術治療，手術后病理組織活檢確診為宮頸癌的患者; 患者年齡均大于60歲; 患者具有在本院手術前完整的婦科檢查資料和MRI成像檢查資料。排除標準：年齡<60歲的患者、子宮肌瘤患者、在本院沒有完整檢查資料的患者、沒有接受手術治療及病理活檢確診的宮頸癌患者。本研究共納入研究對象98例，年齡60～74歲，平均年齡(67±3.4)歲; 其中伴有陰道出血的患者52例，鱗狀細胞癌78例，腺癌6例，透明細胞癌10例，神經內分泌癌4例。98例患者均經過婦科檢查和MRI檢查后行手術治療，并進行病理組織活檢。

1.2 MRI檢查方法

所有患者實行MRI檢查，檢查前4～6 h飲水300～600 mL, 檢查前15 min 注射低張藥物如消旋山莨菪堿10～20 mL[3]。本院使用Siemens Symphony 1.5T及Verio 3.0T超導磁共振成像儀，掃描參數為回波鏈長9.6, 層厚 4 mm, 間隔1 mm, 矩陣320×320, FOV 24 cm× 16.5 cm, 采集次數2, 常規掃描序列為矢狀位FSET2WI(TR 3 000 ms, TE 86 ms)、軸位FSE T2WI(TR 4 732 ms, TE 95 ms), 及軸位T1WI(TR 741 ms, TE 11 ms)。本院使用Philips Achivea 3.0T磁共振成像儀。常規掃描序列為矢狀位, TSE T2WI(TR 4 026 ms, TE 90 ms), 軸位TSE T2WI(TR 3 000 ms, TE 100 ms), 軸位壓脂 T2WI-SPAIR(TR 4 207 ms, TE 80 ms), 軸位TSE T1WI(TR 462 ms, TE 10 ms)。掃描參數為層厚6 mm, 層間距1 mm, FOV(AP 300 RL380 FH 191), 矩陣 376×374, NA2。增強掃描采用T1WE-SPIR序列，對比劑選用Gd-DTPA(釓雙胺注射液，商品名歐乃影)，用高壓注射器經肘前靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 分期標準

所有患者均經過2名醫師常規的婦科檢查，并根據臨床經驗進行分期。所有患者再經過2名醫師盲法閱讀MRI片，做出分期判斷。宮頸癌的MRI分期判斷標準參照國際婦產科聯盟分期標準，依據陰道、子宮旁、膀胱、盆腔壁及直腸受累與否進行分期判斷。對98例患者實施手術治療后，進行病理組織活檢并做出分期標準。

1.4 統計學方法

所有收集數據錄入Excel 2003, 在SPSS 10.0中進行統計分析。計算MRI的相關診斷評價指標，卡方檢驗分析MRI診斷分期與病理診斷分期的相關性，檢驗水準取α=0.05。

2 結 果

常規婦科檢查分期結果顯示, 98例經過病理學檢查明確診斷為宮頸癌的患者，在最初的婦科檢查分期的準確率為45.92%, 以Ⅱb期作為界點, Ⅱb期以前共有患者61例，診斷靈敏度為39.34%; Ⅱb期以后(包括Ⅱb期)共有37例患者，診斷特異度為67.74%; 診斷指數為1.071, Youden指數為0.071, 常規婦科檢查進行分期診斷的準確性較差。

MRI對老年宮頸癌患者進行軸位和矢狀位成像檢查, 98例經過病理學檢查明確診斷為宮頸癌的患者經過MRI分期檢查, MRI檢查的準確率為71.43%, 以Ⅱb期作為界點, Ⅱb期以前共有患者61例，診斷靈敏度為72.13%; Ⅱb期以后(包括Ⅱb期)共有37例患者，診斷特異度為70.27%; 診斷指數為1.424, Youden指數為0.424, 應用MRI檢查并進行分期具有較高的準確性。

對病理組織活檢分期和MRI檢查分期的檢查結果采用卡方檢驗進行相關分析, fisher精確值為83.099,P<0.001, MRI檢查分期低于病理活檢(Ⅱb分期以后由于例數太少，未參加相關性檢驗)。見表1。

表1 不同檢查方法及分期結果

3 討 論

宮頸癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，位居女性腫瘤發病率的第3位。近些年隨著環境的變化, HPV感染率的增加，宮頸癌的發生率也逐年上升，嚴重威脅著中老年人的健康。目前對于宮頸癌的診斷和分期主要依靠婦科檢查、細胞學檢查，確診率約為98%, 但是對于腫瘤分期的確定一般只有60%左右，因為這些傳統的檢測方法主要是根據臨床醫生經驗進行主觀的判斷，經常受到各種因素的影響，對于腫瘤的位置、大小、侵犯范圍不能進行準確的描述，可信度比較低[4]。

MRI是臨床檢測中普遍應用的影像學手段，與其他的影像學方法相比, MRI具有較高的組織分辨率，并且可以多方位、多序列成像[5]。本研究結果顯示，在經過病理學診斷確定為宮頸癌的患者分別使用MRI和傳統婦科檢查進行診斷時，婦科檢查分期的準確率為45.92%，以Ⅱb期作為界點, Ⅱb期以前共有患者61例，診斷靈敏度為39.34%; Ⅱb期以后(包括Ⅱb期)共有37例患者，診斷特異度為67.74%, MRI分期檢查，MRI檢查的準確率為71.43%。以Ⅱb期作為界點, Ⅱb期以前共有患者61例，診斷靈敏度為72.13%; Ⅱb期以后(包括Ⅱb期)共有37例患者，診斷特異度為70.27%, 由此可以看出MRI對于宮頸癌的診斷率明顯高于傳統的婦科檢查。要想治療前對宮頸癌進行準確的分期，必須能直觀地顯示女性生殖系統及盆腔各組織器官的正確的解剖結構、鄰近器官的分層結構，必須能夠對腫瘤組織與正常組織進行準確的分辨[6]。MRI可以進行軸位、矢狀位、冠狀位等進行多方位、多序列成像，清晰地顯示盆腔器官、腫瘤和正常組織[7], 其中軸位成像是MRI比較基礎的成像方位，可以對于子宮鄰近的器官的組織結構、盆腔內壁、及盆腔內的器官如膀胱、直腸、子宮鄰近的組織進行清晰分辨[8-10], 而且能夠顯示盆腔內的淋巴結，所以能對腫瘤轉移的位置和腫瘤的大小進行比較準確的判斷。矢狀位可以對子宮的位置進行準確的描述，顯示宮頸、膀胱和直腸的比例[11-13]; 冠狀面可以顯示宮頸與盆膈間的解剖關系，有研究[14-15]顯示MRI對于子宮旁的轉移、淋巴結轉移、膀胱、直腸的轉移的診斷率分別為74%、60%、75%和71%, 表明MRI應用與宮頸癌的分期特異性和準確性明顯高于傳統的婦科檢查方法。

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2016-12-01

陜西省科技計劃項目(22012 ks-05)

R 737.33

A

1672-2353(2017)03-156-02

10.7619/jcmp.201703051