氨溴索對雙水平氣道正壓通氣治療的老年AECOPD患者免疫功能及肺功能的影響

周 紅

(復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院, 上海, 201700)

臨床藥學

氨溴索對雙水平氣道正壓通氣治療的老年AECOPD患者免疫功能及肺功能的影響

周 紅

(復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院, 上海, 201700)

老年AECOPD; 氨溴索; 雙水平氣道正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，急性加重期(AECOPD)會引起患者肺性腦病、呼吸及心力衰竭等并發(fā)癥，具有較高的死亡率[1]。調(diào)查[2]顯示，老年AECOPD約占COPD患病人群的5.6%, 嚴重影響了老年人的身體健康。目前，雙水平氣道正壓通氣治療AECOPD是常用機械通氣治療方法。氨溴索是一種抗膽堿藥物，能夠改善患者肺功能，擴張支氣管，緩解呼吸困難的癥狀[3]。本院對雙水平氣道正壓通氣治療過程聯(lián)合氨溴索的治療效果進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年11月本院呼吸科收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者，分為對照組和觀察組。觀察組60例，男、女為28、32例，年齡為57～78歲，平均年齡為63.04±6.89歲，BMI為24.06±6.58 kg/m2, 平均病程是8.16±1.22年; 對照組60例，男、女為29、31例，年齡為57～79歲，平均年齡為62.66±7.16歲，BMI為23.84±6.71 kg/m2, 平均病程是8.23±1.17年。2組患兒在平均年齡、性別比例、BMI、年齡及平均病程無顯著差異(P>0.05)。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]。患者第1秒深呼氣容積(FEV1)小于預(yù)計值65%; 第1秒深呼氣FEV1/FVC低于70%, 支氣管舒張測試顯陰性。排除有嚴重心肺疾病及無肺大泡的患者; 排除長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，排除接受治療前1周內(nèi)使用支氣管擴張藥物的患者。

1.2 方法

對照組采用雙水平氣道正壓通氣治療, S/T通氣模式, 5 L/min的氧流量, 10～18次/min的呼吸頻率，呼吸壓力為8.0～18.0 cmH2O, 呼吸壓力從4 cm水柱開始，使患者逐漸適應(yīng); 并輔助常規(guī)吸氧、平喘解痙，根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏試驗選擇抗生素。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索, 20 μg /次,1次/d, 連續(xù)治療1周為1個療程。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前后有免疫作用的血清因子IL-1、IL-8、CRP及TNF-α指標，肺功能指數(shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC, 動脈血氣指數(shù)p(CO2)、p(O2)及pH值等的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用χ2檢驗; 計量資料表示為均數(shù)±標準差，并且進行兩組t檢驗分析，當P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后血清因子指標比較

2組患者治療后血清因子IL-1、CRP、IL-8及TNF-α含量顯著低于治療前; 觀察組的IL-1、IL-8、CRP及TNF-α含量顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后肺功能指數(shù)變化情況

2組患者治療后肺功能指數(shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC顯著優(yōu)于治療前; 觀察組的肺功能指數(shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC顯著優(yōu)于對照組 (P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后的動脈血氣變化

2組患者治療后動脈血氣指數(shù)p(CO2)、p(O2)及pH值顯著優(yōu)于治療前; 觀察組動脈血氣指數(shù)p(CO2)、p(O2)及pH值顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后血清因子指標比較

與治療前對比, *P<0.05; 與對照組對比, #P<0.05。

表2 2組患者治療前后肺功能指數(shù)變化情況比較

與治療前對比, *P<0.05; 與對照組對比, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后的動脈血氣變化[n(%)]

與治療前對比, *P<0.05; 與對照組對比, #P<0.05。

3 討 論

COPD是常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著環(huán)境的惡化其死亡率逐年升高。COPD的病理特征是支氣管、氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生非特異性慢性炎癥，病變的長期累積會傷害肺血管、氣道及肺實質(zhì)，抑制氣流部分可逆[5-6]。同時, COPD和肺部對有害氣體及顆粒狀粉塵引起異常炎癥反應(yīng)，該反應(yīng)會使小氣道狹窄及氣道重塑，炎癥也會損壞肺實質(zhì)，最終導(dǎo)致呼氣時氣道不能開放和抑制氣流等[7-8]。當患者處于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD), 可以增強呼吸驅(qū)動，使氣道阻力增加，從而使肺動態(tài)過度充氣; 抑制內(nèi)正壓，會相應(yīng)的增強呼吸消耗功能，從而使呼吸肌產(chǎn)生疲勞，嚴重者可使呼吸困難，危害患者生命[9]。

近年來，機械通氣技術(shù)的發(fā)展給AECOPD患者帶來了福音，患者采用無創(chuàng)正壓通氣，不僅能減少患者治療過程中的痛苦，也能減少患者與呼吸相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。AECOPD患者通過機械通氣改善患者供氧和通氣狀況，改善肺泡關(guān)閉，緩解呼吸肌疲勞問題。AECOPD患者采用雙水平氣道正壓通氣治療機為給予患者吸氣時的壓力支持以克服呼吸阻力，減少呼吸做功; 采用壓力支持通氣+呼氣末正壓，讓患者用合適的呼氣壓降低患者肺泡與氣道之間的距離，從而減少患者的呼氣負荷，降低呼吸損耗[12-13]。氨溴索是一種黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低痰液黏度，同時增加肺黏膜表面的活性物質(zhì)，使支氣管纖毛運動加強，從而排出痰液[14-15]。

本研究顯示，患者治療后血清因子IL-1、CRP、IL-8及TNF-α含量顯著低于治療前; 但采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療的患者的IL-1、IL-8、CRP及TNF-α等血清因子含量顯著低于采用雙水平氣道正壓通氣治療的患者。患者的肺功能指數(shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC顯著優(yōu)于治療前; 采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療的患者的肺功能指數(shù)FEV1、FVC及FEV1/FVC明顯優(yōu)于采用雙水平氣道正壓通氣治療的患者。患者的動脈血氣指數(shù)p(CO2)、p(O2)及pH值顯著優(yōu)于治療前; 采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療的患者動脈血氣指數(shù)p(CO2)、p(O2)及pH值顯著優(yōu)于采用雙水平氣道正壓通氣治療的患者。

綜上所述，采用雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療老年AECOPD患者，降低善患者的血清因子水平、肺功能指數(shù)及動脈血氣指數(shù)，提高患者的治療效率。

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2016-11-10

R 441.8

A

1672-2353(2017)03-158-03

10.7619/jcmp.201703052