超大劑量嗎啡聯合氯胺酮持續靜脈泵入治療中重度疼痛的臨床效果

劉憬云

(北京市水利醫院 藥劑科, 北京, 100040 )

超大劑量嗎啡聯合氯胺酮持續靜脈泵入治療中重度疼痛的臨床效果

劉憬云

(北京市水利醫院 藥劑科, 北京, 100040 )

嗎啡; 氯胺酮; 中重度疼痛

中重度疼痛是晚期惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀之一，持續靜脈泵入鎮痛藥成為目前臨床治療晚期惡性腫瘤患者中重度疼痛的常用方法[1-3]。本研究探討超大劑量嗎啡聯合氯胺酮持續靜脈泵入治療晚期惡性腫瘤中重度疼痛的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2016年5月本院收治的180例晚期惡性腫瘤中重度疼痛患者作為研究對象，納入標準: ① VAS疼痛評分≥4分; ② 無嗎啡以及氯胺酮的使用禁忌證; ③簽署知情同意書。排除標準: ① 開始治療后1個月內死亡; ② 未如期接受VAS疼痛評分、SF-36生存質量量表評分。將上述患者分為A組、B組、C組，每組60例。3組患者性別、年齡、疾病類型相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者均接受針對原發疾病的基礎治療。A組患者接受超大劑量嗎啡持續靜脈泵入治療，具體方法為：嗎啡(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，國藥準字H21022436)起始劑量為100～360 mg/d, 根據患者VAS疼痛評分設定嗎啡泵入速度, A組患者嗎啡最終維持劑量為600～1 250 mg/d。B組患者接受氯胺酮持續靜脈泵入治療，具體方法為氯胺酮(重慶藥友制藥有限責任公司生產，國藥準字H50021104)起始劑量為50～100 mg/d, 根據患者VAS疼痛評分設定嗎啡泵入速度，本研究B組患者嗎啡最終維持劑量為300～400 mg/d。C組患者接受超大劑量嗎啡聯合氯胺酮持續靜脈泵入治療，嗎啡使用方法與A組一致，氯胺酮使用方法與B組一致。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，組內治療前后VAS疼痛評分的比較采用重復測量設計資料的方差分析，組內治療前后SF-36生存質量量表各維度評分的比較采用配對設計t檢驗，三組之間同一時間點VAS疼痛評分、SF-36生存質量量表各維度評分的比較采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前及治療后1、3、6 h, 3組患者VAS疼痛評分相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者VAS疼痛評分的比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與A組比較, #P<0.05; 與B組比較, △P<0.05。

3組患者治療30 d后的生理健康評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、總體健康評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分與治療前相比均顯著升高(P<0.05), 且3組患者SF-36生存質量量表各維度評分兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

疼痛是指與組織損傷和潛在的組織或類似的損傷有關的一種不愉快的感覺和情緒體驗[4]。

表2 3組患者SF-36生存質量量表各維度評分的比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與同期A組比較, #P<0.05; 與同期B組比較, △P<0.05。

根據VAS疼痛評分，疼痛可以分為輕度、中度、重度等3個等級，其對應的VAS疼痛評分分別為1～3分、4～6分、7～10分，輕度疼痛不會影響患者睡眠，中度疼痛患者可以入睡，但是其有痛醒的可能，重度疼痛則使患者無法入睡。由此可見，中重度疼痛可以給患者生存質量帶來嚴重影響[5]。

惡性腫瘤是目前臨床誘使患者出現中重度疼痛的常見疾病類型之一，其發生機制包括多個方面，如惡性腫瘤骨轉移導致骨質破壞，并繼發血液/局部鈣離子濃度升高、炎癥介質釋放、反應性肌肉痙攣等，這些因素可以導致患者出現骨癌痛; 惡性腫瘤直接壓迫、刺激神經或惡性腫瘤刺激痛覺敏感組織如血管、淋巴管等; 腫瘤組織可以釋放一系列化學因子、細胞因子、生長因子等，這些因子具有致痛作用[6-7]。此外，還有治療過程中誘導外周神經病變、心理因素等致痛機制。

王以華等[8]報道，奧施康定治療中重度癌性疼痛的有效率顯著高于鹽酸美沙酮，而不良反應發生率顯著低于鹽酸美沙酮，因此奧施康定治療中重度癌性疼痛的療效確切，安全性好。鄧娜等[9]報道，患者自控皮下鎮痛治療1周的VAS疼痛評分，惡心嘔吐、便秘、爆發性疼痛等不良反應發生率顯著低于口服嗎啡緩釋片鎮痛、芬太尼透皮貼鎮痛，因此患者自控皮下鎮痛可以為中重度癌性疼痛患者提供滿意的鎮痛效果。李璐等[10]報道，羥考酮緩釋片與氨酚羥考酮治療中重度疼痛的鎮痛效果相當，且二者不良反應相差不大。

在本研究中，A組、B組、C組患者分別接受嗎啡、氯胺酮、嗎啡聯合氯胺酮持續靜脈泵入治療，結果顯示C組患者VAS疼痛評分最低，SF-36生存質量量表生理健康、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等7個維度評分最高，軀體疼痛評分最低?？傊髣┝繂岱嚷摵下劝吠掷m靜脈泵入治療晚期惡性腫瘤中重度疼痛的的療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 易慧娟, 彭光群, 李平. 大劑量嗎啡持續靜脈泵入治療消化系統腫瘤重度癌癥疼痛的護理[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2013, 19(8): 509-510, 512.

[2] 吳立兵, 劉剛, 劉晶晶. 放射性125Ⅰ粒子植入治療中重度癌性疼痛的臨床療效觀察[J]. 海南醫學, 2016, 27(3): 398-400.

[3] 李寶秀, 劉國龍. 鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛46例[J]. 中國醫師進修雜志, 2010, 33(25): 68-70.

[4] 王敬. 氫嗎啡酮對中重度癌癥疼痛患者鎮痛效果及生命質量影響的臨床研究[J]. 中國醫師進修雜志, 2015, 38(10): 766-768.

[5] 楊向麗, 王毅, 陳旭義, 等. 中重度顱腦外傷睡眠障礙伴發焦慮、抑郁及疼痛的臨床分析[J]. 重慶醫學, 2016, 45(6): 721-723, 726.

[6] Hochstenbach L M, Zwakhalen S M, Courtens A M, et al. Feasibility of a mobile and web-based intervention to support self-management in outpatients with cancer pain[J]. Eur J Oncol Nurs, 2016, 20 (23): 97-105.

[7] 張愛秀. 癌癥疼痛的產生機制研究近況[J]. 中國當代醫藥, 2010, 17(2): 150-151.

[8] 王以華. 奧施康定治療中重度癌性疼痛的療效與不良反應[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2016, 16(1): 133-133, 135.

[9] 鄧娜, 周珩, 王曉鷗. 患者自控皮下鎮痛在中重度癌性疼痛患者中應用[J]. 臨床軍醫雜志, 2016, 44(3): 298-300.

[10] 李璐, 劉一, 錢文璟. 羥考酮控釋片與氨酚羥考酮在中重度疼痛治療的臨床療效及安全性的Meta分析[J]. 深圳中西醫結合雜志, 2015, 25(24): 9-11.

2016-12-04

R 441.1

A

1672-2353(2017)03-163-02

10.7619/jcmp.201703054