硫酸鎂聯合拉貝洛爾與硫酸鎂聯合尼莫地平治療子癇前期的療效比較

喻云倩, 張 媛, 李隆華, 李 群, 龍 偉

(1. 四川省樂山市人民醫院 婦產科, 四川 樂山, 614000;2. 南京醫科大學附屬婦產醫院 產科, 江蘇 南京, 210004)

硫酸鎂聯合拉貝洛爾與硫酸鎂聯合尼莫地平治療子癇前期的療效比較

喻云倩1, 張 媛1, 李隆華1, 李 群1, 龍 偉2

(1. 四川省樂山市人民醫院 婦產科, 四川 樂山, 614000;2. 南京醫科大學附屬婦產醫院 產科, 江蘇 南京, 210004)

硫酸鎂; 拉貝洛爾; 尼莫地平; 子癇前期

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女常見的一類疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發子癇前期等[1-3]。子癇前期是指妊娠20周后出現收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg且伴下列任意一項：尿蛋白≥0.3 g/24 h, 或隨機尿蛋白/肌酐比值≥0.3, 或隨機尿蛋白≥(+)(無法進行尿蛋白定量時的檢查方法)；無蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統受累，包括心、肺、肝、腎、等重要器官，或血液系統、消化系統、神經系統的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等[4]。本研究探討硫酸鎂聯合拉貝洛爾與硫酸鎂聯合尼莫地平治療子癇前期的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2015年12月樂山市人民醫院及南京醫科大學附屬婦產醫院收治的220例子癇前期患者作為研究對象。納入標準: ① 符合子癇前期的診斷標準[5]; ② 均為初次入院治療; ③ 均為單胎妊娠。排除標準: ① 合并心動過緩、心臟傳導阻滯、心肌損害; ② 合并嚴重腎功能不全患者; ③ 合并腦出血、腸道出血、急腹癥; ④ 合并哮喘。將上述患者隨機分為A組110例與B組110例. 2組患者臨床資料相比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受針對子癇前期的常規治療，包括注意休息、適度限制食鹽攝入，補充蛋白質及熱量等。在上述常規治療基礎上, A組患者接受硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療，治療方案如下: ① 25%硫酸鎂20 mL+5%葡萄糖注射液100 mL, 120 mL/h持續泵入，作為首次沖擊劑量，繼而以25%硫酸鎂40 mL+ 5%葡萄糖注射液500 mL, 54～108 mL/h持續泵入，20～25 g/d, 1個療程為7 d。用藥期間測定血清中鎂離子濃度，維持有效治療濃度為1.8～3 mmol/L, 嚴密觀察呼吸次數、尿量、膝腱反射情況，嚴防鎂離子中毒。② 拉貝洛爾100 mg + 10%葡萄糖注射液100 mL, 靜脈滴注, 1次/d。待患者血壓恢復正常水平后改用拉貝洛爾口服片劑治療, 50～150 mg/次, 3～4次/d, 直至分娩后48 h。在上述常規治療基礎上, B組患者接受硫酸鎂聯合尼莫地平治療，治療方案如下: ① 硫酸鎂用藥同前; ② 尼莫地平4 mg+ 5%葡萄糖注射液250 mL, 靜脈滴注, 1次/d。待患者血壓恢復正常水平后改用尼莫地平口服片劑治療, 20～60 mg/次, 2～3次/d直至分娩后48 h。所有患者在治療過程中全程密切監測患者血壓以及胎兒心動圖，根據患者血壓情況調整滴注速度及口服藥物劑量。

1.3 觀察指標

① 血壓及心率(HR): 在平穩狀態下，采用心電監護儀對患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、HR等指標進行監測。② 妊娠結局：記錄患者分娩孕周、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良事件發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，組間DBP、SBP、HR比較采用u檢驗，組內治療前后上述3個指標比較采用配對設計t檢驗，組間妊娠結局各指標比較采用Fisher四格表確切概率法,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前, 2組患者DBP、SBP、HR相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療7 d后，A組與B組DBP、SBP、HR均顯著下降(P<0.05), 且A組DBP、SBP、HR顯著低于B組(P<0.05)。見表1。A組患者胎兒孕周時間、新生兒窒息率、胎兒窘迫率依次為(38.5±2.1)周、5.5%(6/110)、2.7%(3/110), B組依次為(36.4±1.7)周、11.8%(13/110)、8.2%(9/110), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療前后2組患者血壓及HR的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

3 討 論

子癇前期是妊娠期特有的疾病，其為多因素發病，可存在各種母體基礎病理情況，也受妊娠期環境因素影響[6]。子癇前期患者在妊娠期間的病情緩急不同，輕癥患者僅出現血壓升高、蛋白尿、水腫，重癥患者則可出現抽搐、昏迷、肝功能異常、肺水腫、心腎功能衰竭等嚴重并發癥，甚至導致母嬰死亡。

針對子癇前期疾病的特點，目前臨床治療該疾病的主要目的就是預防重度子癇前期以及子癇的發生，降低母兒圍產期發病率、死亡率，改善圍產結局。子癇前期疾病的治療原則就是預防抽搐、降壓、利尿、鎮靜，密切監測母兒情況，適時終止妊娠等[7]。在上述治療措施中，預防抽搐、降壓可以預防心腦血管意外、胎盤早剝等嚴重母胎并發癥的發生，因此預防抽搐、降壓治療是目前臨床治療子癇前期疾病的主要手段。

硫酸鎂是目前子癇治療的一線藥物，亦是重度子癇前期預防子癇發作的預防用藥，其治療機制主要是Mg2+可以抑制中樞神經興奮，減少神經肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，降低運動神經元終板對乙酰膽堿的敏感性，從發揮預防、治療子癇作用[8]。此外, Mg2+還可直接舒張外周血管平滑肌，抑制交感神經節沖動傳遞，從而發揮擴張血管、降低血壓作用[9]。拉貝洛爾是目前臨床常用的腎上腺素能受體阻滯劑類降壓藥物，它兼有α受體以及β受體阻滯作用，但是以阻滯β受體為主，從而通過減少外周血管阻力、放緩竇性心律發揮降壓、降HR作用[10]。尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，過有效地阻止Ca2+進入細胞內、抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的。對腦動脈的作用遠較全身其他部位動脈的作用強許多，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。

本研究中，A組接受硫酸鎂聯合拉貝洛爾治療，B組接受硫酸鎂聯合尼莫地平治療，結果顯示2組患者DBP、SBP、HR在治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05); 治療7 d后, A組與B組患者上述指標均顯著下降(P<0.05), 且A組DBP、SBP、HR顯著低于B組(P<0.05), 這說明A組患者取得了更佳的降壓、降HR作用。對妊娠結局進行追蹤，結果顯示2組胎兒孕周延長、新生兒窒息、胎兒窘迫發生率有顯著差異(P<0.05)。

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2016-12-04

R 714.24

A

1672-2353(2017)03-173-02

10.7619/jcmp.201703058