呼吸機早期脫機對心胸外科患者術后恢復情況的影響

張應瓊, 陳元杏

(湖北省恩施州中心醫院, 湖北 恩施, 445000)

呼吸機早期脫機對心胸外科患者術后恢復情況的影響

張應瓊, 陳元杏

(湖北省恩施州中心醫院, 湖北 恩施, 445000)

呼吸機早期脫機; 心胸外科; 術后; 恢復

心胸外科手術患者的手術創傷大，手術治療時間較長，所使用的麻醉劑效果持久性強，容易發生急性呼吸衰竭等并發癥[1]。對于心胸外科手術患者，需在術后給予有效呼吸機輔助呼吸[2]。長時間使用呼吸機會導致脫機困難、焦慮情緒及肺炎的發生率顯著上升[3]。本研究對本院收治的心胸外科手術患者分別給予呼吸機延長治療及早期脫機，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2015年11月收治的心胸外科手術患者94例，隨機分為2組各47例。對照組男25例，女22例; 年齡為20～72歲，平均年齡為(40.9±5.3)歲; BMI指數為19～29 kg/m2, 平均為(24.6±3.1)kg/m2。觀察組男26例，女21例; 年齡為21～75歲，平均年齡為(41.3±5.6)歲; BMI指數為20～28 kg/m2, 平均為(24.1±3.2)kg/m2。2組一般資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

2組患者均給予機械通氣輔助治療，術后送于ICU病房，保留氣管插管，采用呼吸機進行輔助通氣，并且均接受抗感染、化痰及營養支持等常規治療。嚴密監測患者血氣指標、氧分壓水平，觀察組在各指標穩定且達到脫機標準后開始脫機; 對照組則延長脫機時間，在脫機后當血氧飽和度顯著降低或血壓、心率、呼吸頻率相比于脫機前提高20%時，再次進行機械通氣。對2組患者均實施健康知識宣教及呼吸功能鍛煉[4]。

表1 兩組一般資料情況對比(n)

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組脫機后帶管時間、重癥監護室監護時間以及住院花費情況; 統計2組脫機后不良反應發生率情況，包括脫機困難、呼吸機相關肺炎、氣胸、復通氣數、肺不張等。脫機標準: ① 癥狀及血流動力學相關指標趨于穩定; ② 自主呼吸及血氣分析指標達到標準; ③ 肺功能最大吸氣負壓≤-20 cmH2O, 通氣量在15 L/min及以下，潮氣量在5 mL/kg以上; ④ 鎮靜劑及肌松劑停用時間>24 h[5]。脫機成功：患者持續脫機時間≥48 h。脫機失敗：患者脫機6 h內發生呼吸窘迫、呼吸循環不穩定，呼吸頻率30次/min, 心率提高20.00%, pH值超過7.3, 血氧飽和度低于88.00%, 患者需要再次使用呼吸機[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組脫機后帶管時間、重癥監護室監護時間為(6.2±3.1)、(31.6±7.5) d, 短于對照組的(13.9±4.2)、(50.8±9.4) d, 住院花費為(1.2±0.2)萬元，少于對照組的(2.2±0.6)萬元，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組脫機后發生脫機困難0例，呼吸機相關肺炎0例，復通氣數3例，氣胸1例，肺不張1例，不良反應發生率為10.64%; 對照組脫機后發生脫機困難4例，呼吸機相關肺炎3例，復通氣數10例，氣胸1例，肺不張1例，不良反應發生率為40.43%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

心胸外科手術患者因為術中麻醉、肌肉創傷以及切口疼痛等原因會嚴重影響呼吸系統[7]。而手術治療后在麻醉效果逐漸減弱后，疼痛感會不斷增加，患者會因為害怕深呼吸所引發疼痛而僅進行淺短呼吸，導致氣管內的分泌物無法有效排出，最終阻塞氣管引發呼吸困難，并且進一步導致肺葉塌陷，產生肺炎等嚴重并發癥，對患者疾病恢復造成嚴重阻礙[8-9]。不僅如此，疼痛感還會導致患者骨骼肌出現反射性緊張現象，從而引發其活動量顯著下降，患者會出現肺活量、肺泡通氣量顯著下降。患者此時如果沒有得到及時有效治療可導致各并發癥進一步加重，所以需對心胸外科手術患者實施早期機械輔助通氣及早期呼吸功能鍛煉[10]。

對患者實施機械通氣是為了輔助呼吸衰竭患者安全渡過呼吸困難時期，在患者各項指標回到正常值時需撤離呼吸機，而不是永久替代患者呼吸。脫機時間需選擇恰當，如果患者脫機時間過早會因為脫機而引發患者病情顯著加重，影響病情恢復; 如果患者脫機時間過晚會引發患者出現呼吸機依賴性，導致自主呼吸功能降低，并且長期呼吸機輔助呼吸會顯著提高并發癥發生率[11-12]。在本研究中，觀察組脫機后帶管時間、重癥監護室監護時間顯著短于對照組，住院花費顯著少于對照組(P<0.05)。說明呼吸機早期脫機可有效促進患者病情恢復，降低住院費用。其原因主要為在早期脫機后能及早對患者進行呼吸功能鍛煉、營養支持等相應治療，從而有效促進患者病情恢復，避免出現呼吸機依賴性產生。本研究中，觀察組脫機后氣胸、呼吸機相關性肺炎等不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05), 與段東奎等[13]研究結果相似。說明呼吸機早期脫機能夠有效降低脫機后并發癥的發生概率，提高治療的安全性。原因主要為若患者使用呼吸機輔助時間過長，會導致機體肺功能恢復不完全，再加上營養不良、原有基礎疾病及呼吸肌萎縮等情況，進一步導致患者對呼吸機產生依賴性。此外，心胸外科手術患者因為在術后疼痛感加劇，希望得到呼吸機輔助呼吸，并且心理上會產生較強的依賴感，但患者對自身病情極脫機的了解度較低，所以會對撤機產生較強的恐懼和畏懼感，對脫機擔心會導致病情加重[14-15], 所以需給予患者早期脫機并在脫機前需加強脫機相關知識宣教及心理護理，從而提升患者脫機的信心。

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2016-10-22

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A

1672-2353(2017)03-195-02

10.7619/jcmp.201703068