頭孢哌酮/舒巴坦治療外科復雜腹腔感染32例臨床分析

倪艷羨

上海新華醫院崇明分院 上海崇明 202150

頭孢哌酮/舒巴坦治療外科復雜腹腔感染32例臨床分析

倪艷羨

上海新華醫院崇明分院 上海崇明 202150

頭孢哌酮/舒巴坦；腹腔感染；腹部外科

腹腔感染是外科感染中的常見病，也是腹部外科常見的手術并發癥，其治療是臨床醫生應該重視的問題。除了依靠手術對原發病灶處理外，抗菌藥物的使用是一個非常重要的環節。根據術后是否需要使用抗菌藥物將腹腔感染分為單純腹腔感染和復雜腹腔感染。前者只需手術清除感染源后無需使用抗菌藥物；而后者處理感染源后仍需抗菌治療[1]。本文分析我院收治的32例外科復雜腹腔感染使用頭孢哌酮/舒巴坦治療后的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007.1～2012.12我院共收治32例外科復雜腹腔感染病人，其中男21例，女11例，平均年齡57.2歲，年齡最大為82歲。原發疾病包括闌尾膿腫6例，急性闌尾炎穿孔14例，上消化道穿孔3例和胃腸道手術后吻合口漏9例。

1.2 腹腔感染的診斷標準：符合以下診斷標準之一：①體溫超過38.5℃、血白細胞計數＞10×109/L，有腹痛、腹脹癥狀伴明顯的腹膜炎體征；②腹腔引流液為膿性液體，細菌學培養陽性；③影像學檢查或再次手術證實腹腔內有感染病變存在，如化膿性滲出、膿腫等[2]。

1.3 病情處理：所有患者積極外科手術治療的同時，予以頭孢哌酮/舒巴坦粉針劑 3.0g加入生理鹽水 100ml或 250ml中靜脈滴注，q12h，同時采用營養支持等綜合治療。治療過程中收集腹腔膿液進行細菌培養和藥敏試驗。

1.4 療效判斷：根據患者癥狀、體征、實驗室指標和影像學檢查結果判斷抗感染治療效果，分為 3級。痊愈：癥狀、體征、實驗室指標和影像學檢查均為陰性。有效：病情明顯好轉，但上述四項中有一項未完全恢復。無效：用藥72h后病情無明顯好轉，甚至加重。細菌學療效按治療期間致病菌有無清除來評定。

2 結 果

32例經頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療后痊愈 20例（痊愈率62.5%），有效9例（有效率28.1%），無效3例（無效率9.4%）。痊愈和有效的病人平均用藥4.6天后癥狀和體征開始好轉，總體有效率90.6%，療程5～7天。3例無效病人培養出病原菌金黃色葡萄球菌和糞腸球菌各1例，另1例培養結果為溶血葡萄球菌和屎腸球菌混合感染，分別給予調整抗生素應用后得以治愈。用藥期間 3例患者在治療 5天后出現腹瀉，糞便真菌涂片和培養顯示腸道白念珠菌感染，考慮二重感染，予抗真菌感染治療后好轉。其余患者治療過程中未發現過敏反應、肝腎功能異常和出血傾向。

全組病人腹腔膿液共培養出細菌37株，其中大腸埃希菌最多，為15株（40.5%），其次為肺炎克雷伯菌6株（16.2%），銅綠假單胞菌4株，脆弱擬桿菌4株，鮑曼不動桿菌2株，嗜麥芽窄食單胞菌2株，以及金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌和屎腸球菌各1株。32例中兩種菌混合感染者5例。頭孢哌酮/舒巴坦治療后，31株病原菌被清除，清除率為83.8%。病原菌的藥敏試驗結果顯示大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為0%，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率分別為 16.7%和 25%，本組未發現鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥。

3 討 論

外科腹腔感染中部分感染由幾種細菌引起，或開始為單一細菌感染，后面發展成混合感染。本組32例感染患者中混合感染有5例，占15.6%。在感染標本中，以革蘭陰性菌占主導地位，其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。據報道，一項多個國家參與的多中心研究顯示，腹腔感染病原菌中86%為腸桿菌，其中大腸埃希菌約占50%，克雷伯菌占 16%，銅綠假單胞菌占近 10%[3]。本組病人腹腔膿液培養結果顯示大腸埃希菌最常見，其次為肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，與上述報道結果一致。

近年來，隨著廣譜抗生素的廣泛應用，細菌耐藥率的發生逐年上升，使許多抗菌藥物的療效下降。本研究采用頭孢哌酮/舒巴坦治療復雜腹腔感染取得了較好的臨床效果，總體有效率90.6%，細菌清除率為 83.8%。頭孢哌酮/舒巴坦是一種廣譜強效的抗菌聯合制劑，具有不可逆地抑制β-內酞胺酶的作用，對多數革蘭陽性和陰性細菌有較強的抗菌活性，在外科感染治療中的療效確切，是一種高效和安全的抗菌藥物。研究表明頭孢哌酮/舒巴坦誘導細菌產生β-內酰胺酶的活性遠遠低于其他抗菌藥物，減少了單獨應用頭孢哌酮時對細菌耐藥的誘導，延緩了細菌耐藥的出現。有報道顯示頭孢哌酮單藥對非發酵革蘭陰性桿菌的敏感性為 39.5%，而頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性達70.4%，耐藥率由37%下降到10.8%[4]。本研究未發現頭孢哌酮/舒巴坦對大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌耐藥，盡管對肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌各發現 1株耐藥菌，但總體耐藥率并不高。值得注意的是本組病人中有 3 例出現腸道真菌感染，考慮頭孢哌酮/舒巴坦抗菌譜廣，導致了二重感染。如何防止該并發癥的發生值得探討，可以通過盡早恢復外科手術后腸內營養支持治療，調整腸道菌群紊亂等手段來預防之。

總之，頭孢哌酮/舒巴坦在外科腹腔感染的臨床應用療效較為確切。盡管本研究病例數偏少，頭孢哌酮/舒巴坦對于復雜腹腔感染是一種較為安全且高效的抗菌藥物，適用于外科復雜腹腔感染的圍手術期預防和抗感染用藥。

[1] 任建安，黎介壽.嚴重腹腔感染的綜合治療.中國實用外科雜志.2007；27（12）：940-942.

[2] 楊峰，傅德良，金忱，等.胰十二指腸切除術后腹腔感染細菌學和耐藥性及其危險因素分析.中華普通外科雜志.2007；22（2）：99-103.

[3] 管向東.腹腔感染抗菌治療.中國實用內科雜志.2008；28（7）：609-611.

[4] 王臻，童朝輝.頭孢哌酮/舒巴坦在醫院獲得性肺炎治療中的作用.中華醫院感染學雜志.2006；16（5）：595-596.

R857.14+4

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1672-5018（2017）02-080-1