胃鉍鎂四聯(lián)療法治療Hp相關性消化性潰瘍的效果

程吉云　黃培寧　羅瑕

[摘要]目的 觀察胃鉍鎂聯(lián)合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療Hp相關系消化性潰瘍的臨床效果。方法 選擇2014年6月～2016年5月百色市人民醫(yī)院收治的172例消化性潰瘍合并Hp感染的患者，隨機分為三組：標準三聯(lián)組60例、胃鉍鎂四聯(lián)組56例、膠體果膠鉍四聯(lián)組56例。標準三聯(lián)組給予埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林口服10 d，然后PPI繼續(xù)口服28 d；胃鉍鎂四聯(lián)組在標準三聯(lián)組的基礎上，給予胃鉍鎂顆粒口服10 d；膠體果膠鉍四聯(lián)組在標準三聯(lián)組基礎上，給予膠體果膠鉍膠囊口服10 d。觀察患者疼痛癥狀緩解、潰瘍愈合、Hp根除、藥物不良反應情況。結果 胃鉍鎂四聯(lián)組Hp根除率（94.6%，53/56）、疼痛癥狀緩解率（85.7%，48/56）、潰瘍愈合有效率（89.3%，50/56）均顯著優(yōu)于標準三聯(lián)組（68.3%，41/60；43.3%，26/60；70.0%，42/60），其不良反應發(fā)生率（14.3，8/56）顯著低于標準三聯(lián)組（31.7%，19/60），差異均有統(tǒng)計學意義（前兩項P<0.05，后兩項P<0.01）。膠體果膠鉍四聯(lián)組上述四項結果與標準三聯(lián)組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。胃鉍鎂四聯(lián)組疼痛癥狀緩解率優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 胃鉍鎂四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍更能快速緩解患者疼痛癥狀，對Hp根除、潰瘍愈合效果顯著，且未增加不良反應，在治療消化性潰瘍上具有一定的優(yōu)勢和較好的安全性。

[關鍵詞]消化性潰瘍；Hp根除；胃鉍鎂顆粒；四聯(lián)療法；膠體果膠鉍

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0046-03

在消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染治療中，標準三聯(lián)療法是主要方案之一，但隨著幽門螺桿菌對抗生素耐藥性的增加，Hp根除率顯著下降[1-2]，因此目前臨床上推薦鉍劑四聯(lián)療法作為消化性潰瘍Hp根除治療的一線方案，常用鉍劑有膠體果膠鉍等單體鉍劑、新型復方鉍劑胃鉍鎂顆粒等。本研究對比標準三聯(lián)、膠體果膠鉍四聯(lián)以及胃鉍鎂顆粒四聯(lián)對Hp感染相關性消化性潰瘍的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年5月百色市人民醫(yī)院消化內科門診及住院治療的172例消化性潰瘍患者，并經快速尿素酶試驗、14C呼氣試驗檢測Hp為陽性，年齡18～65歲，男性131例，女性41例，平均年齡（46.7±11.3）歲，隨機分成三組。標準三聯(lián)組60例中，男性44例，女性16例；平均年齡（47.2±10.9）歲。胃鉍鎂四聯(lián)組56例中，男性42例，女性14例；平均年齡（46.6±12.4）歲。膠體果膠鉍四聯(lián)組56例中，男性45例，女性11例；平均年齡（46.4±10.9）歲。入選病例排除標準：潰瘍惡變及嚴重并發(fā)癥；1個月內服用鉍劑、抗生素，2周內服用質子泵抑制劑（PPI）藥物者；對治療藥物過敏者；服用非甾體類抗炎藥者；有心肝腎等嚴重疾患。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

標準三聯(lián)組給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20046379）20 mg、阿莫西林（山西同達藥業(yè)有限公司，批準文號H20000492）1.0 g、克拉霉素（南京長澳制藥有限公司，批準文號H19990350）0.5 g口服，2次/d，共10 d，然后再繼續(xù)口服PPI 28 d。胃鉍鎂四聯(lián)組在標準三聯(lián)組的基礎上，增加口服胃鉍鎂顆粒[弘美制藥（中國）有限公司，批準文號H20045610]1袋/次，3次/d，服用10 d。膠體果膠鉍四聯(lián)組在標準三聯(lián)組的基礎上，增加口服膠體果膠鉍膠囊[山西振東安特生物制藥有限公司，批準文號H20058476]100 mg，4次/d，服用10 d。三組患者治療前、后行肝腎功檢查。

1.3觀察指標

觀察患者疼痛癥狀緩解、潰瘍愈合、Hp根除、藥物不良反應情況。

1.3.1療效評定標準 潰瘍愈合：復查電子胃鏡，黏膜正常、S1和S2期均為愈合；顯效：潰瘍縮小≥50%；無效：潰瘍縮小<50%。潰瘍愈合有效率=（愈合+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Hp根除 治療結束后4周，患者快速尿素酶試驗及14C呼氣試驗兩項均陰性為Hp根除。

1.3.3疼痛緩解 觀察服藥第3天上腹痛緩解情況，腹痛完全緩解為有效，其余為無效。

1.3.4不良反應 治療過程中觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、口干、肝腎功能損害等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

胃鉍鎂四聯(lián)組Hp根除率、疼痛癥狀緩解率、潰瘍愈合有效率均優(yōu)于標準三聯(lián)組，且不良反應發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（前兩項P<0.05，后兩項 P<0.01）；胃鉍鎂四聯(lián)組疼痛癥狀緩解率優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。膠體果膠鉍四聯(lián)組與標準三聯(lián)組相比，各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

3討論

通常認為消化性潰瘍的發(fā)生是指對胃黏膜的損害因素與防御因素之間的失衡，當損害因素大于防御因素時則潰瘍形成，但實際上消化性潰瘍發(fā)病機制非常復雜，并非以一個“天平秤”就能簡單闡明有關消化性潰瘍的所有病因和發(fā)病機制。Hp被發(fā)現(xiàn)后，消化性潰瘍從發(fā)病機制到治療策略發(fā)生了巨大變革，人們逐漸習慣將消化性潰瘍分成“Hp相關性潰瘍”和“非Hp相關性潰瘍”，以利于診斷和處理[3]。

引起消化性潰瘍發(fā)生的損害因素包括胃酸、胃蛋白酶、Hp、非甾體類消炎藥、酒精、吸煙、膽汁反流及炎性介質等；防御因素包括胃黏膜-黏液屏障、重碳酸鹽、磷脂、黏膜血流、細胞更新、前列腺素和表皮生長因子等。因此在治療消化性潰瘍時，具有多重作用的藥物，或能獲得更顯著效果。本研究以標準三聯(lián)療法為對照，對比單體鉍劑（膠體果膠鉍）和具有多重作用的新型復方鉍劑（胃鉍鎂顆粒）對Hp相關性潰瘍臨床效果，結果表明胃鉍鎂四聯(lián)組Hp根除率、疼痛癥狀緩解率、潰瘍愈合有效率均顯著優(yōu)于標準三聯(lián)組，其不良反應發(fā)生率顯著低于標準三聯(lián)組，差異均有統(tǒng)計學意義；膠體果膠鉍四聯(lián)組上述四項結果與標準三聯(lián)組相比差異均無統(tǒng)計學意義。胃鉍鎂四聯(lián)組疼痛癥狀緩解率優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)組，差異有統(tǒng)計學意義。

本文結果提示，胃鉍鎂對Hp根除、潰瘍愈合效果顯著，更能快速、有效緩解疼痛，不良反應發(fā)生率更低，整體療效優(yōu)于標準三聯(lián)、膠體果膠鉍四聯(lián)，其機制可能涉及：胃鉍鎂顆粒由鋁酸鉍、重質碳酸鎂、碳酸氫鈉、甘草浸膏粉、弗郎鼠李皮、茴香粉、蘆薈、石菖蒲組成，整體組方具有治療上消化道疾病的多重作用機制，包括殺滅Hp 細菌[4-9]、保護黏膜[10-13]、抗酸、改善動力等。喬巍等[14-15]研究表明，胃鉍鎂及其植物藥組分中的弗郎鼠李皮、茴香和石菖蒲可以顯著抑制胃癌細胞SGC-7901增殖，阻滯細胞周期于G1期，并可以在體內抑制荷瘤裸鼠腫瘤的生長，胃鉍鎂顆粒中植物藥組分具有一定的殺滅HP作用及顯著的黏膜保護、胃腸動力改善作用，以及抗?jié)儭⒕徑獐d攣、促進消化液的分泌、潤腸通便等作用。同時，甘草等具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、免疫調節(jié)、解毒作用等，可能是其顯著降低抗生素等不良反應發(fā)生率的機制[16-18]。

因此，胃鉍鎂四聯(lián)療法治療Hp相關性消化性潰瘍，能快速緩解患者疼痛癥狀，且Hp根除、潰瘍愈合效果顯著，不良發(fā)應發(fā)生率更低，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-11-23 本文編輯：方菊花）