曲美他嗪對冠心病穩定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響

陳連娣

[摘要]目的 探討曲美他嗪對冠心病穩定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響。方法 選取本院2014年5月～2016年4月收治的90例冠心病穩定性勞力型心絞痛患者為研究對象，利用計算機進行隨機分組，將患者分成兩組，每組45例。對照組實施常規藥物治療，在常規藥物治療的基礎上觀察組給予曲美他嗪治療。比較兩組患者的運動試驗結果、1周內心絞痛發作次數、心率以及心率和收縮壓乘積、治療效果。結果 觀察組患者治療后的運動試驗結果：ST段達1 mm時間[（405.39±52.16）s]、運動誘發心絞痛發作時間[（453.26±59.24）s]，運動持續時間[（681.26±53.46）s]均長于對照組[（314.26±52.16）s、（351.34±50.31）s、（505.34±41.36）s]（P<0.05）。觀察組的1周內心絞痛發作次數[（1.34±0.28）次]明顯少于對照組[（4.56±1.25）次]（P<0.05），兩組患者的心率、心率和收縮壓乘積差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的治療總有效率（95.56%）高于對照組（68.89%）（P<0.05）。結論 曲美他嗪是治療冠心病穩定性勞力型心絞痛的有效藥物，能有效預防或改善患者的心肌缺血癥狀。

[關鍵詞]曲美他嗪；穩定性勞力型心絞痛；心肌缺血

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0062-03

隨著我國人口老齡化的加重，冠心病穩定性勞力型心絞痛的發病率和死亡率不斷上升[1]。臨床藥物中，曲美他嗪能夠防治心絞痛，藥效持久、強且安全[2-3]。本研究旨在探討曲美他嗪對冠心病穩定性勞力型心絞痛患者心肌缺血的影響，筆者將本院收治的90例該病患者作為對象展開研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院在2014年5月～2016年4月收治的冠心病穩定性勞力型心絞痛患者90例利用計算機進行隨機分成兩組展開研究，每組45例。對照組：男∶女=24∶21；年齡48～88（68.82±10.32）歲；病程1～8（4.52±1.48）年；合并癥：高血壓16例，糖尿病13例，高脂血癥9例，高尿酸血癥7例。觀察組：男∶女=22∶23；年齡47～86（68.79±10.16）歲；病程1～9（4.45±1.51）年；合并癥：高血壓17例，糖尿病12例，高脂血癥10例，高尿酸血癥6例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均知情且自愿參與本研究，本研究已通過醫院倫理委員會批準。納入標準：①知情且同意參與本研究的患者；②在治療后1周內兩次運動試驗結果均為陽性的患者；③患者的運動持續時間變異在10%以內。排除標準：①近6個月接受過心臟手術的患者；②近3個月出現過變異性心絞痛、心肌梗死以及不穩定性心絞痛的患者；③合并肝腎功能障礙和心力衰竭的患者。

1.2治療方法

對照組患者接受常規藥物治療。給予本組患者硝酸脂類藥物、鈣拮抗劑以及β受體阻滯劑等藥物進行常規治療。觀察組患者在常規藥物治療的基礎上給予曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20066534，2011-06-07，生產單位：瑞陽制藥有限公司）治療，口服，3次/d，20 mg/次。兩組患者的治療時間均為3個月。

1.3觀察指標、療效判定標準

1.3.1觀察指標 ①治療前和療程結束后分別對兩組患者進行運動試驗，統計兩組患者的運動試驗結果（ST段達1 mm的時間、運動誘發心絞痛發作的時間、運動持續的時間），同時統計兩組患者的1周內心絞痛發作次數、患者的心率以及心率和收縮壓的乘積。②治療后觀察患者臨床癥狀、病情以及身體功能各項指標的改善情況，以此作為療效的判定標準，計算治療總有效率。

1.3.2療效判定標準 患者療程結束后的心絞痛癥狀完全消失或基本消失，心電圖檢查發現已恢復正常，為痊愈；患者治療后病情得到控制，患者的心絞痛發作次數與治療前比較明顯減少（減少了50%～80%），心電圖檢查發現有所改善，為顯效；患者接受治療后，心絞痛發作次數不減反增，出現猝死、心肌梗死等，心電圖檢查結果未得到改善，為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100.00%。

1.4統計學處理

數據均經SPSS 18.0軟件處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者運動試驗結果的比較

治療前，兩組患者的運動試驗結果差異無統計學意義（P>0.05），治療后（療程結束后），觀察組患者的ST段達1 mm的時間、運動誘發心絞痛發作的時間以及運動持續時間均長于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者1周內心絞痛發作次數、心率以及心率和收縮壓乘積的比較

兩組患者治療后的心率、心率和收縮壓乘積差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者的1周內心絞痛發作次數明顯少于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療效果的比較

觀察組的治療總有效率（95.56%）高于對照組（68.89%）（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病穩定性勞力型心絞痛的發病原因是心肌氧供給和氧需求之間的平衡被破壞[4-5]，主要發病機制是冠狀動脈供血不足。冠心病患者發生的心絞痛類型可分為穩定型與不穩定型兩種，患者心肌缺血時，心肌會處于高濃度脂肪酸環境中[6-7]，而高濃度脂肪酸會嚴重影響人體心臟的葡萄糖代謝，若能夠改善心臟能量的代謝情況就可減輕心肌缺血癥狀[8-9]。臨床治療中應及時改善患者的心臟能量代謝情況，對疾病的進展進行控制。

臨床上治療冠心病穩定性勞力型心絞痛的常規藥物包括β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等[10-11]，各種藥物的主要作用是降低心肌收縮力和血壓水平，由于各種常規藥物的作用機制差別不大[12]，因此聯合使用后附加效應不明顯，無法有效預防心肌缺血和改善患者心臟能量代謝，患者用藥后不能有效降低心絞痛的發作頻率[13]。

曲美他嗪屬于代謝類藥物[14]，用于治療心絞痛的效果較好。曲美他嗪能夠抑制心肌葡萄糖代謝，減輕心肌損傷，該藥在患者發生心肌缺血時能夠通過抗脂肪酸氧化能力還原改善患者的心肌功能，進而保護心肌細胞[15]。曲美他嗪能夠抑制游離脂肪酸的β氧化，使葡萄糖氧化增加，進而促進合理應用氧供，在心肌細胞上起直接作用，使三磷酸腺苷、磷酸維持穩定[16]，以減輕酸中毒，最終起到保護患者心肌細胞的作用。

本研究結果顯示，治療前，兩組患者的運動試驗結果差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的ST段達1 mm的時間、運動誘發心絞痛發作的時間以及運動持續時間均長于對照組（P<0.05），同時，觀察組患者治療后1周內心絞痛的發作次數明顯比對照組少（P<0.05），兩組患者治療后的心率、心率和收縮壓乘積差異無統計學意義（P>0.05），可見氧耗降低和增加機體運動耐量無關，說明曲美他嗪能夠減少心肌耗氧量，進一步證明了該藥能夠保護心肌細胞。此外，與對照組比較，觀察組的治療總有效率明顯更高（P<0.05）。

總而言之，曲美他嗪治療冠心病穩定性勞力型心絞痛能夠改善患者的心肌能量代謝，還能增強患者的運動耐量，可有效預防心肌缺血或可改善心肌缺血癥狀。

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（收稿日期：2016-11-08 本文編輯：許俊琴）