卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡治療的效果及對卵巢功能的影響

王翠榮

[摘要]目的 分析卵巢囊腫患者應(yīng)用腹腔鏡治療的效果及對卵巢功能的影響。方法 隨機選擇2015年3月～2016年3月我院接診的40例卵巢囊腫患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各20例。對照組患者采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。觀察記錄患者的治療效果，同時記錄患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣、抗生素使用情況及竇卵泡的情況。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；另外觀察組手術(shù)出血量、抗生素使用時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月竇卵泡的數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的妊娠時間及妊娠高峰明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢囊腫患者取得的療效優(yōu)于開腹手術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，抗生素使用時間段，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床采納。

[關(guān)鍵詞]卵巢囊腫；腹腔鏡；卵巢功能

[中圖分類號] R737.31 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0095-03

卵巢囊腫是婦科常見的生殖器官疾病，任何年齡段婦女均可能患此病，常見的臨床表現(xiàn)為下腹不適或壓迫感、腹痛及月經(jīng)不規(guī)律等[1-2]。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，其逐漸被應(yīng)用于卵巢良性成熟畸胎瘤、單純囊腫、上皮性囊腫及卵巢冠囊腫等良性卵巢囊腫的治療并常常作為首選手術(shù)方式，從而使患者避免了開腹治療的痛苦[3]。本研究我院腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者的效果及卵巢功能做了相關(guān)的研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2015年3月～2016年3月我院接診的40例卵巢囊腫患者為研究對象。所有參選的患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，術(shù)前婦科檢查為附件囊腫B超檢查確定為單側(cè)囊腫；一般狀況良好，均有生育史，且月經(jīng)周期規(guī)律；所有患者均知情同意并簽訂手術(shù)同意書，且術(shù)后化驗證明均為良性腫瘤。排除合并心血管疾病、傳染性疾病及內(nèi)分泌性疾病者；排除嚴(yán)重貧血及嚴(yán)重并發(fā)癥者；排除有性激素使用史者。將患者隨機分為觀察組20例，年齡25～48歲，平均年齡（31.04±3.17）歲；卵巢囊腫的直徑3.0～10.1 cm；其中14例單側(cè)囊腫，6例雙側(cè)囊腫；5例患者有腹部手術(shù)史。對照組20例，年齡24～49歲，平均年齡（32.38±3.29）歲；卵巢囊腫直徑3.1～9.9 cm；其中15例單側(cè)囊腫，5例雙側(cè)囊腫；6例患者有腹部手術(shù)史。兩組患者的年齡、囊腫位置、囊腫類型、卵巢囊腫直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，采用硬膜外麻醉，按照常規(guī)方法剝除卵巢囊腫，然后用可吸收腸線縫合術(shù)口。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，插管氣官全部麻醉，在臍輪下方取一長約1 cm的切口，穿刺形成氣腹壓強（10～11 kPa），置入0°鏡體，并在下腹兩側(cè)分別置入5、10 mm的穿刺套管，然后插入手術(shù)器械進行手術(shù)。在手術(shù)過程中，可利用電凝或剪刀分離粘連部位。手術(shù)前，充分了解盆腹腔狀態(tài)、腫瘤情況及類型，并利用電鉤在囊腫表面開一小裂口，然后經(jīng)由囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙逐步分離囊腫，并用彎鉗擴展裂口，并用相應(yīng)手法分離瘤體，然后用可吸收腸線縫合卵巢組織。將剝離的囊腫洗凈囊液后反復(fù)沖洗，并放入自制乳膠袋中由10 mm tocar口處取出。手術(shù)過程中，如果遇到囊腫較大的患者，應(yīng)先抽吸出部分囊液使囊腫變小后再繼續(xù)治療，然后對卵巢術(shù)口進行止血，手術(shù)過程中如果出現(xiàn)囊腫破裂，應(yīng)對腹腔用0.9%氯化鈉溶液即生理鹽水沖洗，取除囊腫，最后把腹腔內(nèi)的氣體排空結(jié)束手術(shù)。經(jīng)過對患者囊腫標(biāo)本的病理鑒定，確定患者的患病類型。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量，手術(shù)后肛門排氣時間、抗生素使用情況及并發(fā)癥的發(fā)生概率。并采用陰道超聲法觀察患者術(shù)后3、6個月的竇卵泡的個數(shù)，并記錄術(shù)后距初次妊娠的時間及妊娠高峰月。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床療效的比較

觀察組患者在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、抗生素使用時間及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；另外觀察組（表1）。

2.2兩組患者妊娠情況的比較

兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月的竇卵泡的數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)（P>0.05）；觀察組的妊娠時間及妊娠高峰明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

卵巢囊腫是常見的發(fā)生概率較高的婦科腫瘤，有良惡性之分，其發(fā)病群體主要為育齡期婦女[5]。卵巢囊腫可能導(dǎo)致不孕的發(fā)生，因此對此病的治療不容忽視。臨床上常通過彩色多普勒超聲檢查、增強CT、核磁及婦科檢查等方式對該病進行確診[6-7]，常采用的治療方法為手術(shù)方法和保守治療，手術(shù)治療為康復(fù)較快的治療方法[8]。早期，患者采用開腹手術(shù)治療卵巢囊腫，其存在切口大、康復(fù)慢、住院時間長且并發(fā)癥發(fā)生概率高等缺點[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方法的應(yīng)用彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，成為治療卵巢囊腫的常用方法[10]。采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫，首先要經(jīng)過婦科查體、超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物含量測定等方法進行綜合預(yù)估，確定為良性腫瘤方可進行腹腔鏡手術(shù)治療。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有較廣的視野、圖像放大明顯、手術(shù)部位可以充分暴露，因此具有切口小、出血量少等特點[11]。同時，腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進行，避免了與外界不必要的損傷及臟器外露，術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)好、減少疼痛及腹腔粘連等，該種治療方法已被醫(yī)生和患者廣泛接納[12]。

采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫時，確定囊腫的正確剝離位置是手術(shù)能否成功的前提條件。這就要求醫(yī)生熟悉各類型的病變表現(xiàn)，不僅能順利治療疾病，并能應(yīng)付術(shù)中的突發(fā)狀況。術(shù)前，醫(yī)生通過仔細(xì)詢問患者的疾病史、仔細(xì)做好婦科的輔助檢查，對患者的病情做好綜合預(yù)估，這是手術(shù)是否能夠成功的關(guān)鍵[13]。切除方式的選擇取決于囊腫的性質(zhì)、患者身體狀態(tài)及手術(shù)目的等多種因素。手術(shù)時，應(yīng)正確將囊壁與正常組織分離開，盡最大可能地保持患者的卵巢功能[14]。手術(shù)過程中，醫(yī)師無法避免卵巢部位的血管滲血及出血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，電外科中高頻單雙極電凝止血是腹腔鏡手術(shù)盆腔內(nèi)止血最常用的方法，既可以起到止血作用又可以保護卵巢組織不受損傷[15]。

本研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、肛門排氣時間、抗生素使用情況及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于采用開腹手術(shù)治療的患者。觀察兩組患者的竇卵泡的數(shù)量，術(shù)前、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月竇卵泡的數(shù)量無明顯差異；采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者的妊娠時間及妊娠高峰明顯優(yōu)于采用開腹手術(shù)治療的患者。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫患者取得的療效優(yōu)于開腹手術(shù)，縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)中的出血量及抗生素的使用時間，并且降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得患者臨床采納。

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（收稿日期：2016-10-10 本文編輯：任 念）