垂體后葉素和甲氨蝶呤用于腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的臨床價值分析

溫麗萍

[摘要]目的 觀察分析垂體后葉素和甲氨蝶呤用于腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的臨床價值。方法 選擇2016年1～10月于我院行腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚術治療的60例患者作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其分成兩組，研究組和對照組，每組各30例。研究組患者局部注射垂體后葉素和甲氨蝶呤，對照組患者不使用藥物。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、止血時間、術后人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平變化以及術后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生情況。結果 研究組患者手術時間、術中出血量、止血時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；研究組患者術后1、2周β-HCG的水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；研究組患者術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率與輸卵管通暢率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 對行腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚術的患者注射垂體后葉素和甲氨蝶呤能有效保護患者的輸卵管，減少手術時間，降低出血量，且能顯著減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，對患者再次妊娠有明顯的益處，值得在臨床上進行推廣及應用。

[關鍵詞]垂體后葉素；甲氨蝶呤；腹腔鏡；輸卵管妊娠；臨床價值

[中圖分類號] R713.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0104-03

異位妊娠是臨床上常見的婦科急腹癥，主要是受精卵在宮外著床，俗稱宮外孕，其中大部分異位妊娠為輸卵管妊娠，有數(shù)據(jù)顯示，輸卵管妊娠越占異位妊娠的90%以上[1]。目前該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，隨著B超及血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的檢測逐漸成熟，大部分患者能在早期對異位妊娠進行診斷[2]。異位妊娠在沒有破裂之前可采取藥物保守治療和手術治療[3]，隨著腹腔鏡技術的成熟，同時年輕患者中保留生育能力的要求越來越多，使腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚術得到了廣泛的應用[5]。但有研究顯示[6]，單純地進行輸卵管切開取胚術，會導致出血量多、手術時間長、術中多次的電凝止血導致輸卵管變形、出血嚴重無法控制切除輸卵管、術后出現(xiàn)持續(xù)輸卵管妊娠等多種問題。本文為了分析垂體后葉素和甲氨蝶呤用于腹腔鏡下治療輸卵管妊娠的臨床效果，對我院行腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚術的患者的臨床資料進行了分析比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～10月于我院行腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚術的60例患者為研究對象，通過不同的治療方案將其分成兩組，研究組和對照組，各30例。研究組患者年齡20～36歲，平均年齡（26.6±5.2）歲；妊娠時間30～71 d，平均時間（44.3±8.3）d；包塊最大直徑（2.8±1.2）cm；陰道少量流血者11例，下腹疼痛者12例；血β-HCG 1345～9984 U/L，B超提示盆腔積液有20例。對照組患者年齡20～37歲，平均年齡（26.9±5.7）歲；妊娠時間32～72 d，平均時間（45.2±8.2）d；包塊最大直徑（2.9±1.6）cm；陰道少量流血者12例，下腹疼痛者13例；血β-HCG 1285～9953 U/L，B超提示盆腔積液有21例。兩組患者的年齡、妊娠時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除嚴重的心肝腎肺等功能障礙的患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均進行全麻，取頭低腳高仰臥位，對臍部進行氣腹穿刺，注入CO2氣體，氣腹壓力保持在10～12 cmHg，在臍部切開一個約1 cm的穿刺孔，置入腹腔鏡，分別在雙側下腹麥氏點處作0.5 cm的穿刺孔。研究組患者將腹腔的積血吸除，將病變的輸卵管完全暴露，在輸卵管的病變漿膜下注射6 U垂體后葉素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31022259）加入10 ml生理鹽水，進行雙極電凝輸卵管病變背面漿膜層，沿著輸卵管從縱軸處剪開1 cm左右，將胚胎組織與凝血塊擠出，切口采用生理鹽水沖洗干凈，在出血明顯的部位進行電凝止血，不縫合切緣，在輸卵管的病癥系膜位置注射50 mg甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31020644）加上4 ml生理鹽水。對照組患者的操作方式與研究組基本相同，但不使用藥物。

1.3觀察標準

詳細記錄兩組患者的手術時間（手術第1個切口開始到切口縫合完為止）、術中出血量（計算出負壓瓶中吸取出的容量）、止血時間（出血開始到停止出血）。在術后對血β-HCG的水平進行監(jiān)測，記錄恢復至正常值的時間。記錄持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率，持續(xù)異位妊娠判斷標準為術后血β-HCG水平上升或者3 d內下降程度<15%。記錄輸卵管通暢程度，在術后叮囑患者避孕，在下一次月經(jīng)結束后的1周進行子宮輸卵管造影，了解輸卵管的通暢程度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術各項指標的比較

研究組患者手術時間、術中出血量、止血時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者手術前后β-HCG水平的比較

術前與術后1 d研究組患者的β-HCG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組患者術后1、2周的β-HCG水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率與輸卵管通暢率的比較

研究組患者術后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率與輸卵管通暢率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，給患者生理和心理帶來了嚴重的影響[7]。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展、成熟，腹腔鏡成了治療輸卵管妊娠的首選治療方案，特別是對于一些年輕需要保存生育能力的患者[8-9]。該手術不僅造成對患側卵巢血運造成損害，同時也不會影響卵巢的功能，因輸卵管具有很強的再生能力，在對輸卵管進行局部電凝后，可以再生修復，甚至出現(xiàn)原有的輸卵管碎片再生為有功能的輸卵管[10-11]。但腹腔鏡手術目前也存在兩個困難，一個是輸卵管妊娠部位創(chuàng)面滲血會很嚴重，且止血困難，甚至可能導致切除輸卵管；另一個是持續(xù)異位妊娠的發(fā)生率比較高。本文通過采取注射垂體后葉素和甲氨蝶呤，取得了令人們滿意的效果[12]。

有數(shù)據(jù)顯示，輸卵管妊娠時滋養(yǎng)葉細胞穿入輸卵管壁的大概有40%，在采取保守性手術治療時，不易將其清除，殘留少量的滋養(yǎng)葉細胞時可以被吸收，但殘留大量的滋養(yǎng)葉細胞時，就會導致出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠[14]。持續(xù)性異位妊娠主要是指輸卵管妊娠經(jīng)過保守治療，不能將滋養(yǎng)葉細胞完全殺死或清除，滋養(yǎng)葉細胞保留了功能，當患者再次妊娠時就會導致輸卵管破裂、腹腔出血等。目前治療異位妊娠仍然以甲氨蝶呤為主，甲氨蝶呤是一種葉酸抗結劑，通過與細胞內的二氫葉酸還原酶進行結合，防止了二氫葉酸轉化為具有活性的四氫葉酸，抑制嘧啶與嘌呤的合成，起到干擾DNA、RNA以及蛋白質的合成，導致胚胎死亡[15]。通過腹腔鏡觀察下，將甲氨蝶呤注射到異位妊娠部位，可將輸卵管殘留的滋養(yǎng)細胞殺死，從而降低異位妊娠的發(fā)生率，甲氨蝶呤只需局部注射，需要的劑量較少，但濃度高，治療效果強，不良反應發(fā)生率低。

綜上所述，對行腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚術的患者進行注射垂體后葉素和甲氨蝶呤能有效保護患者的輸卵管，減少手術時間，降低出血量，且能顯著減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，對患者再次妊娠有明顯的益處，值得在臨床上進行推廣及應用。

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（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：任 念）