經(jīng)陰道彩超探討輸卵管積水對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響

馬良棣

[摘要]目的 分析經(jīng)陰道彩超探討輸卵管積水對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響。方法 選擇我院2012年1月～2015年1月收治的輸卵管積水患者80例，按照數(shù)字隨機(jī)原則將80例患者分成實(shí)驗(yàn)組A（單側(cè)輸卵管積水組）和實(shí)驗(yàn)組B（雙側(cè)輸卵管積水組），每組40例，并選擇同期已生育的健康女性40例，將其作為對(duì)照組，比較3組患者的子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、血流分布情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組A積水側(cè)、實(shí)驗(yàn)組B的子宮動(dòng)脈血流RI值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組A積水側(cè)與實(shí)驗(yàn)組B的子宮動(dòng)脈血流RI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組A患者的A型、C型所占百分比高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組B患者的A型所占百分比高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 輸卵管積水會(huì)對(duì)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)造成影響，增加血流阻力，減少子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜下的血流，進(jìn)而降低子宮內(nèi)膜容受性。

[關(guān)鍵詞]陰道彩超；輸卵管積水；子宮內(nèi)膜容受性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0129-03

輸卵管積水是因?yàn)楦鞣N因素引起的輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，進(jìn)而引起輸卵管管壁擴(kuò)張和液體集聚的病理改變過(guò)程[1]。輸卵管積水是引起女性不孕的一個(gè)主要原因。輸卵管積水會(huì)阻礙精子和卵子結(jié)合，使妊娠率降低[2]。本研究經(jīng)陰道彩超對(duì)輸卵管積水患者的子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下的血流分布情況進(jìn)行檢測(cè)，探討輸卵管積水對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2015年1月收治的輸卵管積水患者80例，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮旁存在囊性腫塊，主要表現(xiàn)為盲袋狀、臘腸狀、彎曲腸管狀，邊界清楚，存在液性暗區(qū)和稀疏光點(diǎn)；腫塊邊緣偶有點(diǎn)狀血流信號(hào)，腫塊一側(cè)存在正常卵巢聲像圖。患者年齡23～37歲，平均（29.1±1.3）歲；不孕時(shí)間1～8年，平均（3.9±1.5）年。按照數(shù)字隨機(jī)原則將80例輸卵管積水患者分成實(shí)驗(yàn)組A（單側(cè)輸卵管積水組）和實(shí)驗(yàn)組B（雙側(cè)輸卵管積水組），每組40例，并選擇同期已生育的健康女性40例，將其作為對(duì)照組。3組研究對(duì)象的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用本院提供的彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置在5.0～8.0 MHz，所有患者采用膀胱截石位，將醫(yī)用超聲耦合劑涂抹在彩色多普勒超聲診斷儀探頭頭端，然后將一次性避孕套套置，檢查人員將探頭緩慢置入患者陰道，緊貼患者陰道宮頸和后穹隆檢查，采用縱切檢查，顯示患者子宮和宮頸之間的關(guān)系，然后再進(jìn)行橫切檢查，最后檢查患者左右附件區(qū)，若患者臟器位置較高，無(wú)法顯示清晰，檢查人員應(yīng)采用左手輕壓患者腹壁，使患者臟器接近探頭，從而顯示清晰，所有檢查過(guò)程由同一檢查人員完成，如圖1所示。

采用相同檢測(cè)血流量參數(shù)測(cè)量3次左右，選取其平均值，內(nèi)膜下血流所有分布情況分為三型。A型：子宮內(nèi)膜均顯示血流；B型：內(nèi)膜下顯示血流，但是子宮內(nèi)膜不存在顯著的血流顯示；C型：子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下均不存在顯著的血流顯示比較三組研究對(duì)象的子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下血流分布類(lèi)型以及窗口期子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察3組的子宮動(dòng)脈血流RI、血流分布情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組研究對(duì)象的窗口期子宮動(dòng)脈血流RI觀察

實(shí)驗(yàn)組A積水側(cè)、非積水側(cè)的子宮動(dòng)脈血流RI值分別為0.88±0.03、0.83±0.02。實(shí)驗(yàn)組B的子宮動(dòng)脈血流RI值為0.86±0.04。對(duì)照組的子宮動(dòng)脈血流RI值為0.80±0.03。實(shí)驗(yàn)組A積水側(cè)、實(shí)驗(yàn)組B的子宮動(dòng)脈血流RI值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組A積水側(cè)與實(shí)驗(yàn)組B的子宮動(dòng)脈血流RI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組研究對(duì)象子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下血流分布情況觀察

實(shí)驗(yàn)組A患者的A型、C型所占百分比高于對(duì)照組（χ2=13.653，5.230），實(shí)驗(yàn)B患者A型所占百分比高于對(duì)照組（χ2=7.366，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組A患者、實(shí)驗(yàn)組B患者B型所占百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組A與實(shí)驗(yàn)組B的血流分布情況的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

在月經(jīng)周期中，正常育齡婦女的子宮動(dòng)脈血流表現(xiàn)為周期性改變，正常情況下在卵泡中期到后期，血流灌注增加明顯，之后降低，在黃體期則慢慢上升同時(shí)一直持續(xù)到月經(jīng)來(lái)潮[3-4]。通過(guò)對(duì)不孕癥患者進(jìn)行人工輔助生殖研究發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈的血流狀態(tài)和妊娠結(jié)局表現(xiàn)為顯著相關(guān)性，和未妊娠組患者相比，成功妊娠組的子宮動(dòng)脈血流RI、PI更小；當(dāng)RI>0.8時(shí)，妊娠率僅為15.0%左右；當(dāng)RI≤0.8時(shí)，妊娠率則高達(dá)47.0%[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組A積水側(cè)、實(shí)驗(yàn)組B的子宮動(dòng)脈血流RI值顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組A積水側(cè)與實(shí)驗(yàn)組B的子宮動(dòng)脈血流RI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸卵管積水會(huì)對(duì)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)造成影響，可增加子宮動(dòng)脈的血流阻力。子宮動(dòng)脈血流阻力增加會(huì)降低子宮血流灌注，從而對(duì)子宮內(nèi)膜容受性造成影響，降低妊娠率，然而現(xiàn)階段并不清楚輸卵管積水影響子宮動(dòng)脈血流灌注的機(jī)制，可能是因?yàn)檩斅压芊e水對(duì)子宮動(dòng)脈輸卵管支造成壓迫，出現(xiàn)遠(yuǎn)端相對(duì)性阻塞，進(jìn)而增加血流阻力[6]。另外炎癥是導(dǎo)致輸卵管積水的主要因素，免疫炎癥反應(yīng)可能引起局部血管痙攣，進(jìn)而增加血流阻力。輸卵管積水對(duì)子宮動(dòng)脈血流灌注造成影響，也可能是因?yàn)槎喾N因素共同影響導(dǎo)致的[7]。

子宮內(nèi)膜下血流包括子宮基底膜動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈，是子宮動(dòng)脈的終末支，是為子宮內(nèi)膜提供營(yíng)養(yǎng)的主要血管。如果內(nèi)膜層存在豐富的血流灌注，則能為胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育提供有利的基礎(chǔ)[8]。螺旋動(dòng)脈的血流參數(shù)是反映子宮內(nèi)膜容受性的一個(gè)主要指標(biāo)。超聲檢測(cè)不孕癥輔助生殖患者發(fā)現(xiàn)，如果患者的子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下存在血流信號(hào)，則具有較高的妊娠率和種植率，所以對(duì)子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下的血流情況進(jìn)行檢測(cè)，能對(duì)人工輔助生殖結(jié)局進(jìn)行有效預(yù)測(cè)[9]。輸卵管積水會(huì)機(jī)械性阻塞卵子、精子的通路，是引起不孕的主要原因[10-12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組A的A型、C型所占百分比高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組B的A型所占百分比高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似，結(jié)果顯示輸卵管積水會(huì)減少子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下血流，降低內(nèi)膜容受性。臨床相關(guān)研究結(jié)果表明，在子宮內(nèi)膜容受性的調(diào)節(jié)過(guò)程中，參與的因子種類(lèi)較多，而整合素αγβ3是反映子宮內(nèi)膜窗口期開(kāi)啟的一個(gè)主要標(biāo)志，是反映子宮內(nèi)膜腺體成熟的主要標(biāo)志，可能間接或者直接參與了胚胎著床的過(guò)程。臨床相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，輸卵管積水患者的子宮內(nèi)膜整合素αγβ3的表達(dá)存在顯著降低或者缺失。整合素αγβ3是一種非常重要的細(xì)胞黏附分子，會(huì)積極參與內(nèi)皮細(xì)胞的遷移和激活，介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，有效抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，同時(shí)還能參與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)的血管生成，所以輸卵管積水患者的子宮內(nèi)膜整合素αγβ3表達(dá)下降顯著，讓血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子誘導(dǎo)的血管生成減少，進(jìn)而顯著減少子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下的血流灌注[6，13，14]。

經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)創(chuàng)、直觀、操作簡(jiǎn)單方便，而且具有較理想的分辨率，能詳細(xì)觀察子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、卵巢以及子宮的血流狀態(tài)、子宮內(nèi)膜以及內(nèi)膜下血流分布等，進(jìn)而有效評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組A積水側(cè)、實(shí)驗(yàn)組B的子宮動(dòng)脈血流RI值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明輸卵管積水會(huì)對(duì)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)造成影響，增加動(dòng)脈血流阻力，降低子宮血流灌注，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜容受性，降低妊娠率；另外，實(shí)驗(yàn)組A的A型、C型所占百分比均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組B的A型所占百分比顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明輸卵管積水會(huì)減少子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜下血流。

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（收稿日期：2016-11-15 本文編輯：許俊琴）