我院建立靜脈藥物配置中心的效果評價

高燕靈　鐘秀娟　劉澤清　羅珠河

[摘要]目的 通過調查我院實行靜脈藥物集中配置取得的成效，探討其對臨床合理用藥的作用。方法 統計并分析我院靜脈藥物配置中心2015年1月～2016年6月靜脈用藥醫囑的數量及其審核結果，收集不合理醫囑采取的正確干預方案及干預后醫師的反饋資料，觀察審核靜脈用藥醫囑對用藥合理性的影響。統計臨床科室護士的配藥時間，觀察其對護士護理時間的影響；統計病區儲存藥量，觀察對藥品管理的影響。結果 研究結果顯示，審核靜脈用藥醫囑共994 208條，不合理醫囑2585條（0.26%），其中修正不合理醫囑2204條，臨床糾正率為85.26%；護士配藥時間明顯縮短，護理時間增加，護理質量得到提升；靜脈用藥集中配置后，病區靜脈用藥品種和數量減少，促進了病區藥品的規范管理，用藥安全性增加。結論 靜脈藥物集中配置對促進臨床合理用藥具有重要作用。

[關鍵詞]靜脈藥物集中配置；醫囑審核；護理質量；合理用藥

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0153-04

靜脈藥物集中調配是指醫療機構藥學部門根據醫師處方或用藥醫囑，經藥師進行適宜性審核，由藥學專業技術人員按照無菌操作要求，在潔凈環境下對靜脈用藥進行加藥混合調配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液過程[1]。2010年4月原衛生部頒布了《靜脈用藥集中調配質量管理規范》和《靜脈用藥集中調配標準操作規程》，使靜脈藥物集中調配從質量管理到實際操作都有章可循。靜脈藥物調配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）的建設能夠進一步加強對藥品使用環節的質量控制，提高患者用藥的安全性，防止危害藥物對護士、藥師的職業傷害[2]，在醫院藥學發展中和臨床合理用藥中表現出特殊價值和重要地位，發展PIVAS已經成為我國醫院藥學的發展新趨勢。我院是一所三級甲等綜合性醫院，現將我院PIVAS建立以來取得的成效作簡單研究分析。

1資料與方法

1.1一般資料

利用我院HIS系統中的“靜脈藥物配置管理系統”，統計2015年1月～2016年6月17個臨床科室接收和處理的靜脈用藥醫囑，收集PIVAS建立以來對不合理醫囑采取正確的干預方案及干預后的醫師反饋等。

1.2醫囑審核方法

藥師參照相應的產品資料、《新編藥物學》（17版）[3]、《432種注射劑配伍指南》[4]、《常用中成藥配伍宜忌》[5]等工具書以及相關的文獻報道對臨床科室指示的靜脈用藥醫囑進行審核，對審核過程中發現的不合理醫囑進行回顧性分析和總結。靜脈藥物的配置及管理參照《臨床靜脈用藥調配與使用指南》[6]、《臨床用藥集中調配技術》[7]，分析靜脈藥物集中配置中常見問題，總結PIVAS在提高輸液質量、加強藥品管理、優化人力資源及對細胞毒性藥品調配人員職業防護等方面的作用。

1.3靜脈藥物的集中配置

將原來分散在病區治療室開放環境下進行配置的靜脈用藥，集中由專職的技術人員在萬級潔凈、密閉環境下，局部百級潔凈的操作臺上進行配置[8]。我院PIVAS參照國際靜脈藥物無菌配制技術和國內靜脈藥物集中調配相關要求進行設計和建設，于2014年4月建成投入使用。中心總面積約450 m2，其中潔凈區域面積約150 m2。中心設置有審方室、排藥準備區、成品審核包裝區、抗生素及抗腫瘤藥品配制區、普通及營養藥品配制區及相關輔助區等，其中藥物配制房間空氣潔凈度為萬級，用于藥物配制的生物安全柜和潔凈工作臺操作區域空氣潔凈度為百級。

2結果

2.1用藥醫囑的審核

2015年1月～2016年6月PIVAS共審核醫囑994 208條，其中不合理醫囑2585條，占0.26%。審方藥師發現不合理醫囑后及時與臨床醫生進行溝通，建議其修改醫囑并給予理由，經過藥師的意見反饋，醫生修改醫囑2204份，糾正率達85.26%。不合理用藥醫囑具體情況見表1，審方后科室用藥合理性改善情況見表2。

2.2靜脈藥物集中配置在優化人力資源方面的體現

實行集中調配之前，我院臨床科室每天早上需要4名護士30 min左右的時間沖配第1次的靜脈用藥，續滴的藥品也需要大量的時間去調配，而下午和晚上的護士還需要約1.5 h加藥。在實行集中配置后，普通病區只需要1 h，有化療藥物的病區需要約1.5 h進行輸液的準備工作。實行靜脈藥物集中調配前后病區護士配藥總時間（總人次×耗時）見表3。

3討論

3.1審核用藥醫囑，減少不合理用藥現象

在PIVAS成立之前，我院的病區靜脈用藥物均由中心藥房按每日醫囑清單配發，由病區護士配置，缺乏審方環節。表1的數據顯示，臨床醫生開具的醫囑中存在不同類型的不合理用藥情況，進一步提示傳統的用藥模式存在安全隱患。在實行靜脈用藥集中配置后，增加了藥師審方環節，這就促使不合理醫囑可以被審方藥師及時發現，并由藥師與臨床醫生取得溝通，使問題醫囑得到合適處理，這樣促進了患者用藥的安全性[9]，同時也保證了醫生和護士的服務質量。表2的數據顯示，17個臨床科室的靜脈藥物集中配置后，不合理醫囑數量均呈下降趨勢，提示藥師的審方工作在提高病區靜脈用藥合理性方面起到重要作用。病區靜脈用藥不合理類型主要體現在藥物溶媒的選擇及配制濃度上，醫囑錄入錯誤也占有一定比例；而溶媒選擇錯誤較多發生在中成藥注射劑的用藥，這可能是由于部分醫生對中成藥注射劑的用法及用量認識不足，某些臨床醫師往往關注的重點是藥物的治療作用，忽略了主藥與溶媒配伍的相容性，在溶媒選擇和確定用量時存在習慣性和隨意性[10]；配制濃度及配伍問題的糾正率較低，主要是臨床醫生結合患者特殊病情（比如心功能衰竭、水腫患者等），考慮患者輸液量不宜過大，且長期應用未發現不良反應。

3.2根據藥品性質、給藥順序，合理安排藥物的配置，保證輸液質量

要保證靜脈用藥的安全有效，除了要保證藥品的質量外，滴注的時間、順序及靜脈用藥配置后的“有效期”也同等重要[11]。靜脈用藥物，特別是注射用無菌粉末配置后容易發生降解或其他不良反應，放置時間越長，這種“過期”風險就越高，所以，PIVAS在配置好輸液后會在包裝標簽上注明沖配時間，藥品說明書特別要求的使用時限也會同時注明，避免了“過期”用藥的風險。比如在消化內科、胃腸外科等科室，可將質子泵抑制劑放置于第一批藥物配置，將呼吸內科的沐舒坦放置首批調配等，這樣就保證患者能及時用到與自身疾病緊密相關的藥物。

3.3藥品集中存貯和管理，防止藥品流失、變質失效和過期，減少浪費

實行集中調配，可使存放于病區治療室的藥品大大減少。護士對儲存條件等藥品保管知識相對缺乏，無法保證藥品質量；而且空間限制，藥品經常多種、多規擺放一起，不利于識別管理，容易導致用藥錯誤等。在病區藥品儲存的檢查中，常發現剩余藥品退藥不及時導致過期的情況，一方面造成了使用過期藥品的隱患，另一方面也造成了不必要的浪費。目前，病區靜脈用藥僅儲備急救用藥，這種管理不合理現象已大幅減少。

3.4優化人力資源

實行集中調配之前，病區護士每天需要把約一半的工作時間放在配置靜脈輸液上，還要做護理登記、醫囑核對等工作，從而導致患者護理的時間嚴重不足，影響護理質量。在實行集中配置后，普通病區只需要1 h，有化療藥物的病區需要約1.5 h進行輸液的準備工作，讓護士有了更多的時間投入到整體護理中，充分發揮護理專業特長[12]，真正落實環節質控，提高護理質量。

3.5加強了職業防護和環境保護

本院乳腺外科、血液內科和腫瘤放療科均有配置細胞毒藥物的需求，PIVAS每天調配細胞毒藥物達40袋以上。由于這類藥物極易進入配置人員體內且對人體危害極大，故在配置前、配置中、配置后都必須嚴格做好各項防護措施[13]。在實行靜脈藥物集中配置前，該科室的護士均在病區治療室沖配細胞毒藥物，操作臺是帶有抽風機的配制箱，護士也沒有標準的防護服和護目鏡，這對配藥護士的身體有潛在損傷風險；細胞毒藥物集中配置后，配制區是有負壓設計的潔凈區，操作臺為100級的生物安全柜，這樣不僅使配置人員的安全防護有了保障，而且對環境保護方面有極大的改善。

可見，靜脈藥物的集中配置，最大限度地避免了輸液反應及由不溶性微粒污染所帶來的潛在危害，提高了臨床靜脈輸液的質量；由于多重審核配置藥品，將用藥錯誤風險降至最低，促進了臨床合理用藥；標準的配置環境和規范的操作降低了細胞毒藥物給環境造成的污染及對醫務人員造成的危害；靜脈藥物集中配置還能優化人力資源配置，落實了“把時間還給護士，把護士還給患者”的以人為本的護理理念[14]。靜脈藥物集中配置是一種先進的工作模式，臨床藥師參與PIVAS靜脈用藥的儲存、配置過程，并對靜脈藥物臨床使用進行監控，改變了以往藥品使用上各環節脫節的問題，提升了輸液治療的安全性；臨床藥師參與PIVAS的醫囑審核，提高了病區合理用藥的水平，保證了患者的用藥安全，同時，作為臨床藥學新的切入點，有利于臨床藥師積累經驗，并逐步深入臨床，推廣合理用藥[15]。

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（收稿日期：2016-10-27 本文編輯：祁海文）