多學科協作綜合護理干預對老年髖部骨折患者術后日常生活能力的影響

張璐

[摘要]目的 探討多學科協作綜合護理干預對老年髖部骨折患者術后日常生活能力的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髖部骨折患者70例，隨機分為兩組，各35例。對照組患者采用常規護理，觀察組患者在此基礎上采用多學科協作綜合護理干預，整個干預時間包括住院期間以及出院后3個月，比較兩組患者髖關節功能和日常生活能力。結果 出院3個月后，對照組Harris髖關節評分為（73.89±9.02）分，明顯低于觀察組的（84.39±8.69）分，差異有統計學意義（t=4.960，P<0.05）；對照組Barthel指數評分為（75.26±9.12）分，明顯低于觀察組的（84.39±8.75）分，差異有統計學意義（t=4.274，P<0.05）。結論 多學科協作綜合護理干預能有效促進老年髖部骨折患者髖關節功能的恢復，提高患者日常生活能力，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]多學科協作綜合護理干預；髖部骨折；日常生活能力

[中圖分類號] R323.4+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0186-03

髖部骨折是骨科常見病和多發病，多發生于老年人群中，隨著人口老齡化日益加劇，老年髖部骨折的發病率呈逐年上升趨勢，已成為威脅老年人健康的主要疾病，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。老年髖部骨折康復時間和住院時間較長，醫療花費較大，給患者和整個家庭帶來沉重的經濟負擔，且骨折后1年的死亡率較高，嚴重威脅患者生命安全[3]。目前，臨床上對于老年髖部骨折的治療主要有手術治療和非手術治療，非手術治療時間較長，治療期間容易引發心血管疾病、泌尿系統感染、壓瘡、肺炎等并發癥，不利于患者預后[4-5]，因此，多數老年髖部骨折患者更傾向于手術治療，手術治療能有效控制死亡率，且患者可以盡早下地活動，能有效降低并發癥發生率，從而改善患者預后[6]。相關文獻報道[7]，多數老年髖部骨折患者在術后1年內日常生活能力和髖關節功能無法恢復至之前水平，嚴重影響日常生活能力，降低患者的生活質量，因此，老年髖部骨折術后康復護理顯得尤為重要，本研究探討多學科協作綜合護理干預對老年髖部骨折患者術后日常生活能力的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院收治的老年髖部骨折患者70例，隨機分為觀察組和對照組，各35例，觀察組中男19例，女16例；年齡65～80歲，平均（75.22±4.19）歲；文化程度：初中及以下9例，高中/中專11例，大專及以上15例；手術方式：全髖置換16例，內固定19例。對照組中男18例，女17例；年齡66～79歲，平均（75.08±4.54）歲；文化程度：初中及以下8例，高中/中專12例，大專及以上15例；手術方式：全髖置換17例，內固定18例。本研究經過我院醫治倫理委員會批準并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

1.2.1納入標準 溝通無障礙，能服從簡單的指示；年齡在65歲以上；經CRCT放射檢查，確診為髖部骨折；取得患者知情同意。

1.2.2排除標準 合并惡性腫瘤者；患有嚴重心腦血管疾病者；骨折前已存在生活不能自理；存在認知障礙；預期生存在1年內或病情危重終末期患者；肌力、步態、移動、平衡方面有損害；由骨髓腫瘤或骨髓炎導致的病理性骨折。

1.3方法

對照組患者采用常規護理，對其進行術前評估和健康教育；圍術期密切監測患者的生命體征，預防靜脈栓塞、壓瘡等并發癥；術后指導患者進行功能鍛煉，并給予患者出院指導。觀察組患者在此基礎上采用多學科協作綜合護理干預，具體如下。①建立團隊協作：由心理科、康復科、內科、骨科以及老年科護士共同組成康復護理團隊。所有團隊成員需要取得相關學科資格證書，在相關科室工作在3年以上，且對待工作具有認真負責的態度。內科負責對患者進行術前評估，并在圍術期給予一定的支持，對患者并存的疾病加以治療；骨科負責對患者進行?？频臋z查、診療和手術；康復科負責對患者進行康復評定和訓練；心理科負責對患者進行心理評估，及時疏導患者的不良情緒，保證患者以良好的心態接受治療；骨科護士負責對患者進行全面的護理，針對患者的具體情況，采取積極有效的護理措施，為患者提供優質的護理服務。同時定期對團隊人員進行培訓，培訓內容主要以基本操作、?？萍寄芤约爸匕Y為主，所有成員考核通過方可。并由護士長對各成員崗位進行監督，嚴格對質量加以控制，及時找出工作中的問題所在并及時改正。②健康教育：患者入院后，向患者發放本院自制的老年髖部骨折患者健康教育手冊，并根據患者的實際情況和健康需求，為患者提供個性化的健康教育。③康復訓練：由康復醫師和護理人員根據患者的具體情況，為患者制定個性化的康復訓練，訓練內容包含日常生活活動能力訓練、肌力訓練、軟組織手法松懈、自理能力、移動能力、平衡能力以及恢復髖關節功能等訓練，訓練應以循序漸進、持之以恒為原則?？祻陀柧毱陂g，應發揮患者及家屬的主觀能動性，強調自我管理，強化患者的自我管理能力。④合并癥管理：老年身體機能較弱，常合并多種并發癥，患者在入院后，由多學科團隊根據護理評估結果，安排老年醫學護士對內科疾病進行健康教育，告知患者穩定心臟疾病、血糖以及血壓的重要性以及相應的方法，為防止多種藥物發生拮抗或協同現象，對患者用藥進行指導。⑤疼痛管理：患者入院后，對患者疼痛進行評估，并根據治療情況，為患者制定入院后、術前、術日以及術后鎮痛實施方案，采取切實可行的方案減輕患者的疼痛，必要時，可以根據醫囑使用鎮痛藥物。⑥出院隨訪：患者出院應征得各科醫師的同意，并由護理人員根據患者的自身情況，為患者制定出院計劃，并對患者進行3個月的隨訪?；颊叱鲈旱?個月，每周對患者進行1次電話隨訪；患者出院第2個月，每兩周對患者進行1次電話隨訪；患者出院第3個月，每3周對患者進行1次電話隨訪。隨訪內容主要包含用藥情況、康復訓練指導、并發癥預防、心理支持以及健康教育等。

1.4觀察指標

比較兩組患者髖關節功能，采用Harris髖關節評分表[8]，對患者髖關節康復情況進行評價，包含關節活動度、關節畸形、功能以及疼痛程度4方面，評分越高，髖關節功能越好。比較兩組患者日常生活能力，采用Barthel指數[9]，主要包含上下樓梯、平地行走、穿衣、洗澡、進食等10項內容，評分越高，患者日常生活能力越好。

1.5統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者髖關節功能的比較

對照組出院3個月后Harris髖關節評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者日常生活能力的比較

對照組出院3個月后Barthel指數評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年髖部骨折具有較高的發病率和死亡率，已成為重大的醫療保健問題[10]。隨著國內外研究人員對老年髖部骨折的研究不斷深入，使得老年髖部骨折在診斷、治療和手術等方面均取得了顯著的效果[11-12]。目前，臨床上治療老年髖部骨折主要以手術為主，通過手術治療的患者可以早期進行功能鍛煉，有利于促進患者髖部關節的恢復，加速患者康復進程[13]。但由于老年患者身體虛弱，自身合并多種疾病，給老年髖部骨折的康復帶來極大的困難。多學科協作綜合護理是一種綜合多科學協助的診治模式，由多學科臨床醫務人員組成，在相關的治療和護理方面可以相互溝通，從而有效提高患者的治療效果，降低術后并發癥的發生，尤其適合治療虛弱老年患者[14-15]。

本研究結果顯示，對照組Harris髖關節評分和Barthel指數評分明顯低于觀察組，表明多學科協作綜合護理干預能促進老年髖部骨折患者術后恢復髖關節功能的恢復，提高患者日常生活能力。分析原因在于通過多學科協作綜合護理，由多學科臨床醫務人員共同對患者病情進行評估和治療，使患者入院后能得到專業化、個體化、全方位的照護，從而能有效提高患者的治療效果。通過對患者進行健康宣教，增強患者對疾病的認知及自我管理。日常生活能力是一種綜合能力，直接反映老年人的自理能力，髖部骨折后，患者髖關節功能受損，嚴重影響患者的日常生活能力，術后通過指導患者康復訓練，使得患者髖關節活動度顯著提高，同時護理人員應根據患者的恢復情況，不斷調整患者功能訓練，給予更適合患者的個性化鍛煉指導，促使患者髖關節功能早日恢復，從而提高患者日常生活能力。通過對患者疼痛進行合理評估，并在整個治療期間對患者采取針對性的疼痛干預，從而有效減輕患者的疼痛，最大程度的緩解患者痛苦。老年髖部骨折患者多合并多種并發癥，采用多學科協作綜合護理干預能綜合各科優勢，采取有效的治療措施，改善患者自身條件。出院后3個月是康復的關鍵時期，期間對患者進行隨訪，及時了解患者的康復情況，不斷強化患者功能鍛煉，使患者出院后也能得到專業的指導，保證患者在院內及出院后康復訓練的連續性，提高治療效果。

綜上所述，多學科協作綜合護理干預能有效促進老年髖部骨折患者髖關節功能的恢復，提高患者日常生活能力，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：顧雪菲）