重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后護理體會

周菲菲

【摘要】 目的 研究重癥心臟瓣膜病采用瓣膜置換術治療術后有效的護理方法及效果。方法 60例重癥心臟瓣膜病患者， 以隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組30例。所有患者均采用瓣膜置換術進行治療， 其中對照組患者予以常規護理， 而實驗組患者予以全面護理， 對兩組患者的臨床護理效果進行對比分析。結果 護理后， 對照組患者的非常滿意、一般滿意和不滿意例數分別為11例、9例和10例， 實驗組患者的非常滿意、一般滿意和不滿意例數分別為25例、5例和0例， 實驗組患者的護理滿意度100.00%明顯較高于對照組的66.67%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者中無一例發生并發癥；而對照組中有8例發生并發癥， 并發癥發生率為26.67%。兩組患者的并發癥發生率比較差異具有統計學意義（χ2=9.2308， P=0.0024<0.05）。結論 重癥心臟瓣膜病采用瓣膜置換術治療術后予以全面護理干預具有確切的護理效果， 在臨床護理中值得應用和推廣。

【關鍵詞】 重癥心臟瓣膜病；瓣膜置換術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.074

Postoperative nursing experience in severe valvular heart disease patients after valve replacement ZHOU Fei-fei. Department of Cardiovascular Surgery， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010010， China

【Abstract】 Objective To research effective postoperative nursing method and effect in severe valvular heart disease patients after valve replacement. Methods A total of 60 patients with severe valvular heart disease were divided by random number table into control group and experimental group， with 30 cases in each group. All patients received valve replacement for treatment. The control group received conventional nursing， and the experimental group received comprehensive nursing. Clinical nursing effects were compared and analyzed in the two groups. Results After nursing， the control group had 11 cases with great satisfaction， 9 cases with general satisfaction and 10 cases with dissatisfaction. The experimental group had 25 cases with great satisfaction， 5 cases with general satisfaction and 0 case with dissatisfaction. The experimental group had obviously higher nursing satisfaction as 100.00% than 66.67% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no case with complications in the experimental group， while the control group had 8 cases with complications， with incidence of complications as 26.67%. The difference of incidence of complications had statistical significance between the two groups （χ2=9.2308， P=0.0024<0.05）. Conclusion Implement of postoperative comprehensive nursing in severe valvular heart disease patients after valve replacement shows precise nursing effect， and this method is worth application and promotion in clinical nursing.

【Key words】 Severe valvular heart disease； Valve replacement； Nursing

心臟瓣膜病在臨床上作為一種常見的心臟疾病， 致病原因一般為風濕熱證， 嚴重影響患者的身心健康及生命安全。在臨床上重癥心臟瓣膜病采用瓣膜置換術治療效果較為理想， 然而， 因為手術有較大的創傷性， 且需要留置較多的管道， 病情隨時會發生變化和發展， 也會有各種并發癥發生， 影響手術預后效果， 因此， 在治療的同時予以有效的護理干預至關重要[1]。本院在臨床實踐中發現予以全面護理干預具有理想的護理效果， 本研究選擇60例患者進行分組分析， 對其護理效果進行進一步分析， 分析經過和結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇本院收治的60例重癥心臟瓣膜病患者進行分析， 所有患者均采用瓣膜置換術進行治療， 選取時段為2015年7月～2016年10月， 以隨機數字表法分為對照組和實驗組， 每組30例。對照組患者予以常規護理， 其中男18例， 女12例；年齡最大65歲， 最小15歲， 平均年齡（42.25±9.15）歲；心功能分級：10例Ⅱ級， 14例Ⅲ級， 6例Ⅳ級。實驗組患者予以全面護理， 其中男20例， 女10例；年齡最大66歲， 最小17歲， 平均年齡（42.30±4.18）歲；心功能分級：11例Ⅱ級， 14例Ⅲ級， 5例Ⅳ級。兩組患者的性別、年齡及心功能分級等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規護理的護理方式， 具體護理方法為做好術前準備， 常規健康教育， 術中對醫生進行有效配合， 術后對患者生命體征等進行觀察等。實驗組患者采用全面護理干預的護理方式， 具體護理方法包括呼吸系統護理、循環系統護理、管道護理、抗凝護理等。

1. 3 觀察指標 對兩組并發癥發生情況進行統計和對比；采用問卷調查的形式對兩組患者的護理滿意度進行調查和對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理滿意度比較 護理后， 對照組患者的非常滿意、一般滿意和不滿意例數分別為11例、9例和10例， 實驗組患者的非常滿意、一般滿意和不滿意例數分別為25例、5例和0例， 實驗組患者的護理滿意度100.00%明顯較高于對照組的66.67%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者中無一例發生并發癥；而對照組中有8例發生并發癥， 并發癥發生率為26.67%。兩組患者的并發癥發生率比較差異具有統計學意義（χ2=9.2308， P=0.0024<0.05）。

3 討論

3. 1 呼吸系統護理 術后后患者予以呼吸機輔助治療， 所用時間為10～72 h， 12～15 ml/kg潮氣量， 12～14次/min呼吸頻率。當患者意識處于清醒狀態之后， 轉變為間歇性通氣， 病情平穩后， 對患者心力衰竭、心律失常、胸腔積液及低血壓等情況是否產生進行觀察， 逐漸將通氣次數減少。在呼吸機輔助通氣過程中， 也密切觀察患者呼吸深度變化、呼吸頻率、胸廓起伏、潮氣量等；保證患者的呼吸道通暢， 氣管吸痰每隔1～2小時進行1次， 對氧濃度控制好， 10 s之內為吸痰時間[2-6]。針對難以排除的黏稠性痰液， 要予以霧化吸入治療， 對痰液進行稀釋， 將痰液排出有效性提升；每天要有效清潔和消毒呼吸機裝置， 防止發生呼吸道感染癥狀[7， 8]。

3. 2 循環系統護理干預 手術后密切監護患者的心電變化， 特別是心率、ST段、T波等， 一旦有心律失常情況產生， 要立即進行治療干預；一旦存在心動過緩的情況， 要予以起搏器或起搏導線進行放置；針對嚴重房顫患者， 進行相應的藥物治療；患者血壓應用有創性動脈測壓監測法進行控制， 測量血壓時， 一旦壓力曲線呈現出高低不均的狀態， 而且也無一致的輸血量， 證明有較大的血壓波動性；若壓力曲線低平狀態呈現， 證明局部管道發生阻礙， 要將血塊及時抽出， 使其血流保持通暢；患者中心靜脈壓每隔30分鐘進行1次測量， 并將記錄做好， 測量時間為患者安靜15 min后， 中心靜脈壓狀態保持通暢， 在進行測量過程中不得應用藥物， 操作嚴格堅持無菌原則， 對感染進行預防；密切觀察患者尿液的顏色、性質和量， 并做好記錄， 如果有較少的尿量， 要將鉀輸入量減少或及時停止， 如果有較多的尿液， 要密切監測患者的血壓；定期監測患者的血氣、水電解質， 一旦有水電解質紊亂及血氣異常等情況， 要與醫師進行及時溝通， 調整呼吸機相關參數， 防止有室顫、血鉀紊亂及心律失常等情況發生[9-13]。

3. 3 管道護理干預 術后患者會留有引流裝置， 引流管道要保證通暢和密閉， 引流管每隔1～20 min進行1次擠壓， 密切觀察引流液的量、顏色和性質；留置尿管要保證通暢， 密切觀察尿液量、顏色和性質；管道的管口及接頭均要保證無菌， 血管活性藥物在應用過程中， 要將相對應的靜脈通道進行建立[14-16]。

3. 4 抗凝護理干預 拔除引流管之后， 均顯示正常之后， 可進行抗凝治療， 3.75～5.00 mg為首次應用劑量， 監測凝血酶原活性及時間， 同時以用藥檢查結果為依據對藥劑量進行調整；對患者頭痛、昏迷、惡心、嘔吐、月經量增加、牙齦出血、止血困難、黑便是否存在進行觀察， 一旦出現要立即進行處理[17]。

另外， 對患者體位進行定期更換， 將軟枕墊于患者兩腿、臀部及背部等部位， 防止形成壓瘡。術后予以患者營養補液， 對機體營養需求進行滿足， 患者恢復之后， 可予以豐富營養的食物；傷口保持清潔， 防止傷口感染， 并予以患者疼痛護理干預， 對患者疼痛感進行緩解等。

總之， 重癥心臟瓣膜病采用瓣膜置換術治療術后予以全面護理干預具有確切的護理效果， 在臨床護理中值得應用和推廣。

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[收稿日期：2017-01-04]