腭裂術后語音障礙和音聲特征的研究

鄧四海　王鐵生　黃仁財　張俊

【摘要】 目的 對腭裂術后患者的語音障礙和音聲特征進行探討研究。方法 80例腭裂術后語音障礙患者作為研究對象， 所有患者采用漢語語音清晰度測試表進行測試， 通過對患者進行錄音， 包含音節、詞、詞組、短句等對患者的語音清晰度、異常語音及代償性發音的檢測結果進行分析。結果 在80例腭裂術后語音障礙患者中， 主要以腭咽閉合不全型為特點的代償性語音為主要癥狀， 該病癥共70例， 其中包括聲門塞音59例、咽摩擦音11例；其余10例為以腭咽閉合良好型為特點的代償性語音， 其中包括腭化音6例， 腭化音加側化音2例， 側化音2例。患者在發音的清晰度上：聲門塞音45.72%、咽摩擦音56.95%、腭化音66.82%、腭化音加側化音75.03%、側化音78.14%， 聲門塞音<咽摩擦音<腭化<側化音。患者的異常輔音對見于塞音、擦音及塞擦音。患者的弱化音以s、sh、ch、x、q、k、b為主， 輔音脫落常見于z、zh、j、g。異常輔音常見于塞音、塞擦音及擦音， 患者的輔音弱化常表現在以送氣音為主的p 66.67%（10/15）、t 80.00%（16/20）、s 63.08%（41/65）、sh 60.00%（39/65）、c 66.15%（43/65）、ch 67.69%（44/65）、x 58.46%（38/65）、q 66.15%（43/65）、k 74.42%（32/43）、b 71.67%（43/60）所占比例較多；患者的輔音脫落以不送音的z 81.33%（61/75）、zh 81.33%（61/75）、j 77.33%（58/75）、g 81.67%（49/60）為主。結論 腭裂術后患者的語音障礙以腭咽閉合不全型為主要特點的代償性語音為主， 臨床表現以患者的輔音脫落及患者輔音發音弱化為主。

【關鍵詞】 腭裂；語音障礙；音聲特征；咽成形術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.097

目前隨著唇腭裂的綜合序列治療在我國的全面普及， 對腭裂患者術后語音障礙和聲音特征的研究也越來越深入[1-5]。輔音的發音由于其構音時間短、穩定性差等原因遠不如元音的發聲特征明顯， 致使該方面的研究較少[2]。腭裂術后語音障礙患者的主要特征是患者的鼻漏氣所導致的患者口腔壓力不足， 從而患者的輔音構音困難， 嚴重影響的語音清晰度[6-8]。本次研究以患者在腭咽成形術后存在的語音障礙及音聲特征為主要研究內容對患者的檢測數據進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用隨機抽樣的方法選取本院2009年1月～2016年6月的80例腭裂術后語音障礙患者， 男45例， 女35例， 年齡3～35歲， 平均年齡（12.76±7.41）歲。

1. 2 儀器 錄音設備采用日本松下TEAC高保真專業錄音設備；錄音室為專用隔音室；錄音材料為漢語語音清晰度測試表， 測試表中包含音節、詞、詞組及短句。對患者進行錄音后依據患者的發音特點及發音時有無鼻音、聲母弱化、脫落現象及舌、唇、牙及面部表情肌群的協調性綜合診斷出患者的語音清晰度。

1. 3 方法 對所有患者進行錄音取樣， 根據有無輕或重度鼻音、聲母的有無弱化及脫落， 發音時舌、唇、牙、下頜及面部表情肌肉運動的協調性對患者的語音清晰度、異常語音及代償性語音進行綜合診斷。所有患者采用漢語語音清晰度測試表進行測試， 通過對患者進行錄音， 包含音節、詞、詞組、短句等對患者的語音清晰度、異常語音及代償性發音的檢測結果進行分析。

2 結果

在80例腭裂術后語音障礙患者中， 主要以腭咽閉合不全型為特點的代償性語音為主要癥狀， 該病癥共70例， 其中包括聲門塞音59例、咽摩擦音11例；其余10例為以腭咽閉合良好型為特點的代償性語音， 其中包括腭化音6例， 腭化音加側化音2例， 側化音2例。患者在發音的清晰度上：聲門塞音45.72%、咽摩擦音56.95%、腭化音66.82%、腭化音加側化音75.03%、側化音78.14%， 聲門塞音<咽摩擦音<腭化<側化音。患者的異常輔音對見于塞音、擦音及塞擦音。患者的弱化音以s、sh、ch、x、q、k、b為主， 輔音脫落常見于z、zh、j、g。異常輔音常見于塞音、塞擦音及擦音， 患者的輔音弱化常表現在以送氣音為主的p 66.67%（10/15）、t 80.00%（16/20）、s 63.08%（41/65）、sh 60.00%（39/65）、c 66.15%（43/65）、ch 67.69%（44/65）、x 58.46%（38/65）、q 66.15%（43/65）、k 74.42%（32/43）、b 71.67%（43/60）所占比例較多；患者的輔音脫落以不送音的z 81.33%（61/75）、zh 81.33%（61/75）、j 77.33%（58/75）、g 81.67%（49/60）為主。

3 討論

隨著近年來醫療條件的飛速發展， 大家對傳統的“腭裂語音”的關注度越來越高， 對其專項研究也越來越深入[3， 9-12]。目前國內通過各醫療層次的研究及對患者的臨床工作的基礎研究方面都去得了前所未有的發展， 得到了令人滿意的結果[4， 13-16]。之前普遍對腭裂術后語音障礙與音聲的特征研究比較片面， 缺乏對其全方位的認識。由于臨床醫生對該病的診斷缺乏臨床資料， 致使該病的臨床治療效果欠佳[5]。目前在文獻資料中的“過度鼻音”癥狀的產生， 僅僅為腭裂術后患者音聲癥狀的特點之一， 還伴有其他臨床癥狀， 不能僅憑這一特征來對腭裂術后患者進行臨床診斷。國外的相關文獻報道一般以腭裂術后的語音障礙一般在“腭化構音”與“側化構音”為主要特點， 本次實驗研究也證明這點。腭裂術后語音障礙患者的發音一般常伴有代償性不良發音的習慣， 產生該癥狀的原因可能為患者在發音時由于自身發音肌群的緊張使聲帶提前發生震動[6]。由此可認為在臨床中患者的語音障礙與音聲特征是患者異常語音的一種特征性的指標， 這使在檢測患者的輔音時有一種較為客觀的方法。一般臨床中認為患者口腔能量不足會造成患者的語音音強的降低， 像元音的共振峰大體一致。腭裂術后語音障礙患者輔音的發音過程一般為患者對聲門呼出氣流調制的一個過程。腭裂術后語音障礙患者在臨床中由于患者的口腔內壓力不足致使患者口腔內壓無法聚集。在患者發生的過程中形成阻力困難嚴重影響患者輔音的清晰度。對于這類患者在臨床中的治療一般采用對患者的口腔進行物理刺激， 如采用吹氣球、鼓氣等方式對患者口腔內壓進行訓練， 從而提高患者口腔內壓保持能力。

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[收稿日期：2016-12-30]