自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦中的臨床價(jià)值

李濤

【摘要】 目的 分析自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用價(jià)值。方法 120例初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組行自由體位分娩， 觀察組應(yīng)用自由體位分娩聯(lián)合分娩減痛法， 比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情況、分娩中出血量及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組第一產(chǎn)程（8.9±1.2）h， 第二產(chǎn)程（1.9±0.3）h， 第三產(chǎn)程（12.6±2.8）min， 總產(chǎn)程（11.4±3.8）h；觀察組第一產(chǎn)程（6.5±1.1）h， 第二產(chǎn)程（1.1±0.2）h， 第三產(chǎn)程（6.5±1.6）min， 總產(chǎn)程（7.9±1.5）h。觀察組三個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組分娩中出血量（1208.6±203.4）ml， 新生兒Apgar評(píng)分（7.1±1.5）分；觀察組分娩中出血量（607.9±103.5）ml， 新生兒Apgar評(píng)分（8.6±0.5）分；觀察組分娩中出血量顯著少于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法有助于減輕初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦的分娩疼痛， 減少分娩出血量， 縮短產(chǎn)程時(shí)間， 可改善新生兒情況， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；順產(chǎn)；自由體位分娩；分娩減痛法；產(chǎn)程時(shí)間；出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.095

Clinical value of free position labor combined with labor pain relief method in eutocia primipara LI Tao. Department of Obstetrics and Gynecology， Yingkou City Central Hospital， Yingkou 115003， China

【Abstract】 Objective To analyze application value of free position labor combined with labor pain relief method in eutocia primipara. Methods A total of 120 eutocia primipara were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received free position labor， and the observation group received free position labor combined with labor pain relief method. Comparison was made on stage of labor time， pain status， intrapartum bleeding volume and neonatal Apgar score between the two groups. Results The control group had first stage of labor as （8.9±1.2） h， second stage of labor as （1.9±0.3） h， third stage of labor as （12.6±2.8） min， and total stage of labor as （11.4±3.8） h. The observation group had first stage of labor as （6.5±1.1） h， second stage of labor as （1.1±0.2） h， third stage of labor as （6.5±1.6） min， and total stage of labor as （7.9±1.5） h. The observation group had obviously shorter stages of labor time and total time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower pain degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had intrapartum bleeding volume as （1208.6±203.4） ml and neonatal Apgar score as （7.1±1.5） points. The observation group had intrapartum bleeding volume as （607.9±103.5） ml and neonatal Apgar score as （8.6±0.5） points. The observation group had obviously less intrapartum bleeding volume and higher neonatal Apgar score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of free position labor and labor pain relief method is helpful for relieving labor pain in eutocia primipara， reducing intrapartum hemorrhage volume， and shortening stage of labor time. This method can improve neonatal condition， and it is worth promoting.

【Key words】 Primipara； Eutocia； Free position labor； Labor pain relief method； Stage of labor time； Hemorrhage

隨著臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)療技術(shù)不斷完善， 我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸提高， 而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不僅身體恢復(fù)速度慢， 且易出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 還會(huì)影響日后的腹部手術(shù)實(shí)施[1]。因此， 對(duì)于無(wú)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的孕婦， 我國(guó)提倡實(shí)施自然分娩。然而陰道自然分娩疼痛感強(qiáng)烈且產(chǎn)程較長(zhǎng)， 尤其是初次分娩的孕婦， 在陰道自然分娩時(shí)易出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感， 這不僅會(huì)影響孕婦身心健康， 同時(shí)還可會(huì)影響新生兒預(yù)后[2-7]。因此， 要提倡自然分娩， 必然要探討減輕孕婦順產(chǎn)疼痛的有效措施， 確保母嬰圍生期的安全?；诖耍?本院選取120例初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦， 在其知情同意前提下展開(kāi)臨床隨機(jī)分組、對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年7月在本院分娩的初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦120例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各60例。對(duì)照組年齡21～36歲， 平均年齡（27.5±4.3）歲；孕周36～42周， 平均孕周（39.7±2.1）周；9例有流產(chǎn)史， 51例無(wú)流產(chǎn)史。觀察組年齡22～37歲， 平均年齡（27.8±4.6）歲；孕周36～41周， 平均孕周（39.3±2.4）周；11例有流產(chǎn)史， 49例無(wú)流產(chǎn)史。兩組孕婦年齡、孕周、有無(wú)流產(chǎn)史等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組分娩時(shí)采取自由體位， 助產(chǎn)士給予指導(dǎo)：在第一產(chǎn)程讓孕婦自行選取舒適分娩體位， 如慢走、仰臥、跪姿、坐姿及站立等， 注意做好監(jiān)護(hù)。到胎頭著冠后引導(dǎo)孕婦在產(chǎn)床換位半臥位， 保持床和地面的夾角為30～40°， 到娩出胎兒為止。

觀察組在自由體位分娩基礎(chǔ)上聯(lián)合分娩減痛法， 分娩減痛實(shí)施方法為：①產(chǎn)前教育：在分娩前讓孕婦對(duì)助產(chǎn)士、分娩醫(yī)師及分娩環(huán)境有充分了解， 做好心理輔導(dǎo)， 消除孕婦分娩期間的恐懼、緊張感。由專業(yè)護(hù)士為孕婦講解分娩過(guò)程及分娩期間的疼痛和注意事項(xiàng)， 讓其做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備。②產(chǎn)前訓(xùn)練：在分娩前引導(dǎo)孕婦實(shí)施骨盆運(yùn)動(dòng)、腰部運(yùn)動(dòng)、腿部運(yùn)動(dòng)， 使之會(huì)陰肌肉伸展性增強(qiáng)， 促使骨盆肌肉強(qiáng)韌性增加。根據(jù)孕婦情況教會(huì)其呼吸放松訓(xùn)練的方法， 主要包括吹蠟燭運(yùn)動(dòng)、慢加速呼吸、閉氣用力運(yùn)動(dòng)、淺呼吸、胸式呼吸等訓(xùn)練。③指導(dǎo)孕婦呼吸：在第一產(chǎn)程護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)孕婦實(shí)施胸式呼吸， 逐漸換為慢而淺呼吸。第二產(chǎn)程時(shí)， 告知患者實(shí)施閉氣用力運(yùn)動(dòng)， 指導(dǎo)其掌握適當(dāng)?shù)挠昧?jié)奏， 當(dāng)看到胎頭著冠即可換成哈氣運(yùn)動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8， 9] 記錄兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩中出血量及疼痛程度， 其中疼痛程度根據(jù)5級(jí)口述評(píng)分法（VRS-5）加以評(píng)價(jià)， 0級(jí)表示無(wú)痛， 1級(jí)表示輕微疼痛， 2～3級(jí)表示中度疼痛， 4級(jí)表示重度疼痛。同時(shí)， 對(duì)新生兒行Apgar評(píng)分， 主要根據(jù)新生兒反射反應(yīng)、呼吸、肌張力、皮膚顏色及心率進(jìn)行評(píng)估， 8～10分表示正常， 4～7分說(shuō)明輕度窒息， 0～3分說(shuō)明有重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 對(duì)照組第一產(chǎn)程（8.9±1.2）h， 第二產(chǎn)程（1.9±0.3）h， 第三產(chǎn)程（12.6±2.8）min， 總產(chǎn)程（11.4±3.8）h；觀察組第一產(chǎn)程（6.5±1.1）h， 第二產(chǎn)程（1.1±0.2）h， 第三產(chǎn)程（6.5±1.6）min， 總產(chǎn)程（7.9±1.5）h。觀察組三個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組分娩中疼痛程度比較 對(duì)照組疼痛程度：無(wú)痛0例， 輕微疼痛1例， 中度疼痛21例， 重度疼痛38例；觀察組無(wú)痛5例， 輕微疼痛10例， 中度疼痛24例， 重度疼痛21例；觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組分娩中出血量及新生兒Apgar評(píng)分比較 對(duì)照組分娩中出血量（1208.6±203.4）ml， 新生兒Apgar評(píng)分（7.1±1.5）分；觀察組分娩中出血量（607.9±103.5）ml， 新生兒Apgar評(píng)分（8.6±0.5）分；觀察組分娩中出血量顯著少于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

順產(chǎn)孕婦分娩時(shí)疼痛感的主要來(lái)源是子宮牽拉收縮子宮韌帶和腹膜， 導(dǎo)致子宮壁血管發(fā)生暫時(shí)的閉塞， 造成子宮缺血及缺氧， 另外胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)造成的壓迫也會(huì)造成疼痛， 而疼痛是很多無(wú)剖宮產(chǎn)適應(yīng)證孕婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因[10-12]。另外， 順產(chǎn)孕婦產(chǎn)程進(jìn)展可對(duì)孕婦與新生兒的預(yù)后造成較大影響， 尤其是初孕婦缺少經(jīng)驗(yàn)， 產(chǎn)程進(jìn)展慢， 易造成產(chǎn)后不良情況。因此， 分娩時(shí)需采取有效措施減痛、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展， 保障孕婦及新生兒安全。

自由體位分娩是結(jié)合孕婦時(shí)間情況讓其在第一產(chǎn)程選取舒適的體位， 最大限度減輕孕婦的精神負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)宮頸擴(kuò)張， 從而確保分娩的順利進(jìn)行[13， 14]。分娩減痛法的目的是減輕孕婦不適感， 主要是通過(guò)產(chǎn)前、分娩期間的針對(duì)性干預(yù)讓孕婦機(jī)體放松， 增強(qiáng)會(huì)陰肌肉伸展性及骨盆肌肉強(qiáng)韌性， 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展， 并借助有效呼吸技巧減輕分娩中疼痛[15， 16]。本研究中， 對(duì)照組第一產(chǎn)程（8.9±1.2）h， 第二產(chǎn)程（1.9±0.3）h， 第三產(chǎn)程（12.6±2.8）min， 總產(chǎn)程（11.4±3.8）h；觀察組第一產(chǎn)程（6.5±1.1）h， 第二產(chǎn)程（1.1±0.2）h， 第三產(chǎn)程（6.5±1.6）min， 總產(chǎn)程（7.9±1.5）h。觀察組三個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組分娩中出血量（1208.6±203.4）ml， 新生兒Apgar評(píng)分（7.1±1.5）分；觀察組分娩中出血量（607.9±103.5）ml， 新生兒Apgar評(píng)分（8.6±0.5）分；觀察組分娩中出血量顯著少于對(duì)照組， 新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)將這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用， 有利于初孕婦順產(chǎn)的進(jìn)行。

綜上所述， 自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法有助于減輕初產(chǎn)順產(chǎn)孕婦的分娩疼痛， 減少分娩出血， 縮短產(chǎn)程時(shí)間， 可改善新生兒情況， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-12-12]