組合式雙梭形皮膚切口防止下瞼松弛矯正術后下瞼外翻

李貞 徐慶

組合式雙梭形皮膚切口防止下瞼松弛矯正術后下瞼外翻

李貞 徐慶

目的針對采用傳統切口進行下瞼皮膚松弛矯正術后易發生外眥部瞼球分離，甚至外翻的現象，探索一種更為安全可靠的改良手術切口。方法回顧分析2008年6月至2016年10月接受下瞼皮膚松弛矯正術的患者338例，分別采用組合式雙梭形皮膚切口（n=143）及傳統切口（n=195），比較兩組患者術后的并發癥情況。結果兩組患者術后下瞼松弛均得到矯正。采用組合式雙梭形皮膚切口的患者術后未發生瞼外翻及瞼球分離；采用傳統手術切口的患者中，瞼外翻及瞼球分離的發生率分別為1.03%和4.87%。兩組差異顯著（P＜0.05）。結論組合式雙梭形皮膚切口能明顯降低下瞼瞼球分離乃至外翻的發生率，安全可靠，值得臨床推廣應用。

下瞼松弛組合式雙梭形皮膚切口下瞼外翻

下眼瞼松弛（Lower eyelid laxity），俗稱眼袋（Baggy eyelid），具有年齡相關性，是下眼瞼皮膚彈力纖維斷裂、眶隔薄弱、眶脂膨隆、眼輪匝肌無力等諸多因素共同作用下造成的下眼瞼全層組織松弛，并向前隆起及下垂，嚴重者下眼瞼皮膚可形成外觀呈懸垂樣的袋狀結構[1]，可選擇手術矯正。常用的手術方法為下瞼松弛矯正術（Lower eyelid blepharoplasty）。該手術主要的并發癥為下瞼外翻（lower eyelid ectropion）和瞼球分離。一旦發生，不但不能改善外觀，還會出現溢淚以及眶緣增厚、瞼結膜上皮化、角膜潰瘍等病理改變。我們對338例下瞼松弛矯正術患者進行回顧分析。本組患者中，采用傳統手術切口的195例，采用組合式雙梭形皮膚切口（以下簡稱“雙梭形切口”）143例。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月至2016年10月，我院收治的下眼瞼松弛患者，共338例。入選標準：①明確診斷為下瞼松弛；②患者有強烈的主觀愿望，希望通過手術矯正改善面部外觀；③無眼瞼手術史，術前評估未發現其他眼瞼疾病；④全身情況良好，術前測量血壓、心電圖、凝血功能等值在正常范圍內，無重要臟器病變。338例患者中，男51例，年齡47～64歲；女287例，年齡36～78歲。其中，傳統手術切口195例、雙梭形切口143例。

1.2 方法

1.2.1 切口設計

雙梭形切口設計：患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。距內眥角1 mm處開始，沿睫毛下距瞼緣2 mm處，用美藍標出瞼緣平行線至外眥部A點，用鑷子夾取垂直向皮膚，測試其松弛度，用美藍標記出梭形皮膚切除區的下邊界線，確定垂直向梭形皮膚切除量。用美藍自外眥部A點沿皮膚魚尾紋向外下方標出弧形延長線，作第二個梭形皮膚切除區，其寬度根據水平向的去皮量而定（圖1）。切口設計應力求雙側對稱。傳統手術切口設計：參考文獻[2]的方法。

圖1 組合式雙梭形皮膚切口Fig.1Combined double shuttle like incision

1.2.2 手術操作

用2%利多卡因+1∶10 000腎上腺素混合液行眼瞼局部皮下浸潤麻醉。沿設計線切開皮膚和眼輪匝肌，切除梭形切除區的皮膚和其下的眼輪匝肌，在眼輪匝肌下、瞼板和眶隔前向下鈍性分離至下眶緣，暴露內、中、外3個眶脂間隔，分別橫行切開3個眶隔，可見脂肪球狀脫出，在脫出的眶脂的基部鉗一彎血管鉗，剪除血管鉗上方的眶脂，眶脂斷端電灼止血，然后6-0可吸收縫線分別縫合3個眶脂間隔。將雙梭形皮膚切口交角處上下兩點（圖1，A、A’兩點）在外眥角處對合，將該處上下切緣下方的眼輪匝肌用6-0可吸收縫線縫合1針，以增強眼瞼水平向的張力，10-0尼龍線連續縫合皮膚切口。患者坐起，檢查下瞼確定無外翻后，切口處涂抗生素油膏，敷紗布，加壓包扎。

2 結果

本組共338例（均為雙側），術后下瞼松弛均得到矯正，未發生球后血腫，未形成明顯瘢痕，無矯正不足病例。共發生皮下淤血12例（17側），發生率為2.51%，經局部熱敷后自行吸收，未形成硬結；發生結膜水腫9例（13側），發生率為1.92%，經妥布霉素地塞米松滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液局部點眼治療后，癥狀消失。

采用雙梭形切口的143例患者，術后未發生眼瞼外翻和中外眥部瞼球分離（圖2）。傳統手術切口的195例患者發生瞼外翻3例（4側），發生率為1.03%，經二次手術修復后痊愈；發生中外眥部瞼球分離11例（19眼），發生率為4.87%。兩種方法的并發癥發生率差異顯著（P＜0.05）。

圖2 雙梭形切口下瞼松弛整形手術前后對比Fig．2The comparison of the appearance before and after relaxation eyelid anaplasty by combined double shuttle like incision

3 討論

下瞼松弛矯正術是中老年人最常見的眼部整形術，對面中部1/3的年輕化有著非常顯著的作用，但手術并發癥較多，其中下瞼外翻最常見且較難處理，其發生率約占全部術后并發癥的50%以上[3－4]。下瞼外翻是指瞼緣離開眼球，眼瞼向外翻轉，結膜外露等異常的下眼瞼狀態。下瞼外翻的臨床表現：輕者瞼球分離、瞼緣稍外傾、溢淚；重者眼瞼外翻，部分結膜外露，充血，增生，淚點分離或外翻、瞼裂閉合不全，暴露性角膜炎或潰瘍。術后發生眼瞼外翻不僅使手術失去美容的目的，而且使眼球及眼表組織，尤其是角膜失去保護，處理不及時甚至可能并發角膜炎，形成潰瘍后可影響視力，嚴重者會導致失明。發生下瞼外翻的具體原因有：術前存在水平向眼瞼松弛、術中皮膚除過多[5]，以及術中未分層縫合導致術后眶深部組織與眼瞼前層組織黏連、收縮；另外，也與眼輪匝肌切除過多、眼輪匝肌無力、眶脂肪切除過多、切口感染、異物殘留等因素有關。術中所切除的皮膚量是否適當，是術后引發下瞼外翻的關鍵。

本組中，采用雙梭形切口的患者，術后均未發生瞼外翻，提示該切口能顯著降低下瞼外翻的發生率，其原因如下：①眼袋皮膚呈球樣膨隆，隆起的垂直徑小于水平徑，水平向松弛度更大，更需要矯正。相較傳統手術切口，雙梭形切口符合眼瞼皮膚松弛的特征，減少了外眥角處的垂直向去皮量，同時也加強了水平向皮膚牽拉力，防止垂直向矯正過度，能明顯降低下瞼外翻的發生率。②雙梭形切口產生的切緣對合后和眼瞼皮膚的紋理一致，產生的雙弧形切緣更符合下瞼緣的弧度和正常的解剖結構，術后瘢痕少、牽拉小，能顯著提高術后美容效果。③術中皮膚的切除量直接關系到手術效果，以及術后是否出現下瞼外翻、瞼球分離等并發癥問題[6]。雙梭形切口的去皮量在術前標記時已基本量化，增加了手術切口的對稱性和可靠性。④一旦術中發現去皮量不足，仍可以按傳統方法進一步增加去皮量，或向外側延伸切口進一步加強水平向的張力。

綜上所述，雙梭形切口應用于下瞼松弛整形的臨床效果較好，療效安全可靠，可有效降低不良反應的發生率，值得在臨床上推廣應用。

[1]徐乃江,朱惠敏,楊麗.實用眼整形美容手術學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003.

[2]李紹珍.眼科手術學[M],2版.北京:人民衛生出版社,1980.

[3]Lelli GJ Jr,Lisman RD.Blepharoplasty complications[J].Plast Reconstr Surg,2010,125(3):1007-1017.

[4]林茂昌,張琳.下瞼眼袋手術嚴重并發癥分析及其預防處理[J].中國美容醫學,2007,16(2):199-202.

[5]McGraw BL,Adamson PA.Postblepharoplasty ectropion.Prevention and management[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1991,117 (8):852-856.

[6]于梅,蔡裕賢.63例下眼袋矯正術體會[J].組織工程與重建外科, 2006,2(2):119.

Clinical Observation of the Combined Double Shuttle Like Incision in the Prevention of Lower Eyelid Ectropion after Blepharoplasty

ObjectiveTo explore a modified incision to solve the separation and lower eyelid ectropion after traditional blepharoplasty.MethodsFrom June 2008 to October 2016,338 cases received blepharoplasty were retrospectively analyzed.The combined double shuttle like incision(n=143)and traditional incision(n=195)were both used to correct the lower eyelid laxity.The postoperative complications were compared.ResultsThe lower eyelid laxity was corrected in both two groups.No lower eyelid ectropion and separation were observed in the combined double shuttle like incision group,while the incidence of lower eyelid ectropion and separation in the traditional incision group were 1.03%and 4.87%respectively. There was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe combined double shuttle like incision can reduce the incidence of separation and lower eyelid ectropion.It is safe and reliable,and is worthy of clinical application.

Lower eyelid laxity;Combined double shuttle like incision;Lower eyelid ectropion

R622

A

1673－0364（2017）01－0040－03

LI Zhen,XU Qing.
Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China.Corresponding author:XU Qing(E-mail: xuqinganan@126.com).

2016年11月24日；

2016年12月28日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.01.011

200437上海市上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院眼科。

徐慶（E-mail：xuqinganan@126.com）。