在病理生理學教學中引入階段性病案討論的研究

陳加貴，呂 燕

（昆明醫(yī)科大學海源學院，云南 昆明 651701）

在病理生理學教學中引入階段性病案討論的研究

陳加貴，呂 燕

（昆明醫(yī)科大學海源學院，云南 昆明 651701）

病理生理學；階段性病案討論；教學活動

我國高等教育的突出問題是學生缺乏創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，傳統(tǒng)的講授式教學有利于知識的傳承但限制了學生思維的發(fā)展[1]。昆明醫(yī)科大學海源學院病理生理學教師在教學中依據(jù)課程的不同章節(jié)和內(nèi)容引入階段性臨床病案討論，并探索這一教學模式對醫(yī)學生的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 對象及方法

1.1 對象

選取2014級五年制臨床專業(yè)兩個班級，由同一教師授課，教學方法一致。按目前使用教材，分別在完成水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂、發(fā)熱和缺氧、休克和DIC、心功能不全和肺功能不全的教學后，各引入一次病案討論，共4次。

1.2 病案要求

首先病案應盡量真實，緊扣所對應章節(jié)的相關(guān)知識并適當超出本學科課程難度，給學生一定的發(fā)揮空間；其次病案及問題應由淺入深，循序漸進；再次，將病案及問題提前一周發(fā)給學生，讓學生有充足的時間準備。

1.3 教學討論

教學討論不占用課時，討論圍繞事先提出的問題進行，在教師的引導下讓學生自由發(fā)言，避免跑題，最后教師進行總結(jié)和評價，討論在90分鐘內(nèi)結(jié)束。

1.4 質(zhì)量控制

兩個班級由同一教師授課，教學方法一致，課前討論形式、人員、討論方法不限，但教學討論避免其他參與的教師發(fā)言，由同一教師負責引導、控制、評述。討論結(jié)束后現(xiàn)場進行書面反饋。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場情況

討論氣氛相對熱烈，主動發(fā)言人數(shù)較多，50%以上的學生準備了文字材料，8次討論共提出問題27個，27個問題中6個問題嚴重偏離課本知識和病案。

2.2 學生最喜歡的教學方式比較

單純講授式教學占67%，自學討論式教學占59%，講授式教學結(jié)合階段性病案討論占87%，傳統(tǒng)講授結(jié)合課堂提問式教學占37%。

2.3 信息反饋（見表1）

表1 學生對引入階段性病案討論的效果評價

87.0 %的學生認為激發(fā)了學習興趣和好奇心；76.4%的學生認為提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；89.0%的學生認為鞏固了知識；53.2%的學生認為提高了相互交流和合作的能力；61.3%的學生認為開發(fā)了學生潛能，提升了綜合素質(zhì)；88.7%的學生認為有利于疾病的認識和臨床思維的培養(yǎng)。

3 討論

（1）病理生理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其機制的學科，是基礎醫(yī)學理論和臨床實踐密切結(jié)合的橋梁學科，主要從機體功能、代謝角度揭示疾病的本質(zhì)，是醫(yī)學生理解臨床知識、訓練臨床思維的重要課程，同時病理生理學也是多門學科知識的綜合，既是基礎醫(yī)學課程又是臨床醫(yī)學課程[2]，重在培養(yǎng)學生的邏輯思維能力，因此在教學中引入階段性病案討論很有教學意義。設計教員在實際教學活動中針對學生的實際情況和授課教師進行了SOWT分析，對可能存在的優(yōu)勢、劣勢、機遇和挑戰(zhàn)幾個方面進行了探討，認為有必要在病理生理學教學中引入階段性臨床病案討論（見表2），并收到了預期的教學效果。

表2 SOWT分析結(jié)果

（2）在常規(guī)的教學活動中按教學內(nèi)容及順序引入階段性病案討論，可以激發(fā)學生對病理生理學知識的興趣，通過病案討論督促學生進行預習、復習，通過查找相關(guān)資料，學生可以綜合應用所學知識。74.3%的學生面對陌生的病案能從中發(fā)現(xiàn)問題，并在解決自己問題的同時也對個別學生提出的問題進行了回答，從而培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

（3）當前高等教育在教學內(nèi)容方面改革仍然存在不足，在教學方法和教育手段方面也同樣受到傳統(tǒng)教學的制約[3]，以“考試論英雄”的傳統(tǒng)教學模式仍占統(tǒng)治地位，只注重知識的傳授，忽視了對學生綜合能力的培養(yǎng)。通過階段性病案討論教學，既有效地利用了學生的課余時間，又有利于課堂教學的補充。賈建桃等[4]報道學生喜歡的問題設置環(huán)節(jié)比較中“階段性討論”占92.38%，本次調(diào)查中，89%的學生認為該教學模式有利于加強學生對已學知識的鞏固和知識面的拓展。

病案教學法能夠調(diào)動學生的學習主動性，挖掘他們的學習潛能，培養(yǎng)了他們分析問題、解決問題的能力，但不足之處是病案教學法不能完全取代傳統(tǒng)的理論講授教學[5]，通過傳統(tǒng)教學引入階段性病案討論，學生掌握了病例分析的一般思路及方法，并能全面復習病理生理學所學的知識，將其融會貫通地應用于病例分析討論中，既能提高學生掌握理論知識的能力，又能鍛煉學生的臨床思維能力，使學生充分利用各種資源和手段將相關(guān)知識串聯(lián)起來，更全面、更系統(tǒng)地理解和掌握知識。

綜上所述，在病理生理學教學活動中引入階段性病案討論，學生在解決問題的同時發(fā)現(xiàn)新問題，并通過各種手段對未知領域進行探索，從而構(gòu)建自我知識體系（解決問題），當然存在的問題也很多，目前僅通過信息反饋而未能建立客觀、合理、科學的評價體系是本研究的不足，有待進一步探索。

[1]曹宇.創(chuàng)新型醫(yī)學教育淺析[J].中外健康文摘，2012（16）：71-72.

[2]肖獻中.加強病理生理學與臨床結(jié)合的初步探討[J].中國病理生理雜志，2013（10）：1879.

[3]翟純純.高校大學生創(chuàng)新思維培養(yǎng)現(xiàn)狀及培養(yǎng)對策探析[J].中國電力教育，2011（26）：20-21.

[4]賈建桃，盧彥珍，張慧英，等.在病理生理學教學中引入以問題為導向的教學提高本科學生創(chuàng)新性思維[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013（4）：159-161.

[5]劉壯志.病案分析在病理生理學實踐教學中的應用[J].醫(yī)學信息，2011（12）：3670-3671.

G526.5

B

1671-1246（2017）02-0063-02