多模式延伸作業(yè)在提高中職護(hù)生手衛(wèi)生依從性方面的研究

卿 泉，馬麗琴，蔣桂梅，趙 航

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

多模式延伸作業(yè)在提高中職護(hù)生手衛(wèi)生依從性方面的研究

卿 泉，馬麗琴，蔣桂梅，趙 航

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

目的 探討多模式延伸作業(yè)在提高中職護(hù)生手衛(wèi)生依從性方面的應(yīng)用。方法 選取護(hù)理專業(yè)由同一教師授課的兩個(gè)班，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班（60人）和對(duì)照班（56人）。兩班采用相同授課方式，不同之處在于課后作業(yè)：對(duì)照班完成“闡明手衛(wèi)生的重要性及在今后工作中你將如何做到”的作業(yè)，實(shí)驗(yàn)班為多模式延伸作業(yè)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)班在晚間護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中手衛(wèi)生依從率、正確率及護(hù)理技能操作考核中手衛(wèi)生滿分的人數(shù)比例均高于對(duì)照班（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論多模式延伸作業(yè)可有效提高中職護(hù)生手衛(wèi)生依從性。

多模式延伸作業(yè)；手衛(wèi)生；依從性

經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)單的方法。以醫(yī)務(wù)人員的手為媒介的院內(nèi)交叉感染約占醫(yī)院感染的30%[1]，而有效的手衛(wèi)生可以降低40%的醫(yī)院感染[2]。近年來手衛(wèi)生成為臨床感染控制管理的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。職業(yè)教育初期培養(yǎng)的習(xí)慣具有持久、穩(wěn)定的特性，因此，護(hù)生在校期間手衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成更顯重要。多模式延伸作業(yè)是圍繞教學(xué)重點(diǎn)，將課后作業(yè)以辯論、情景劇等方式呈現(xiàn)，利于護(hù)生知識(shí)的內(nèi)化，可達(dá)到知識(shí)鞏固和延伸的效果。課題組將此模式運(yùn)用于提高中職護(hù)生手衛(wèi)生依從性上，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取初中起點(diǎn)2014級(jí)護(hù)理專業(yè)中由筆者承擔(dān)護(hù)理技術(shù)教學(xué)任務(wù)的兩個(gè)班（護(hù)理3班、4班），用拋硬幣的方法隨機(jī)抽取護(hù)理4班（60人）為實(shí)驗(yàn)班，護(hù)理3班（56人）為對(duì)照班。兩班護(hù)生均為女生，平均年齡、入學(xué)成績(jī)、班風(fēng)紀(jì)律、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及文化課成績(jī)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 統(tǒng)一選用“十二五”職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃教材《護(hù)理技術(shù)》，按教學(xué)大綱、授課計(jì)劃，將手衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容與隔離概念、原則及隔離技術(shù)基本操作等作為理論內(nèi)容，共2學(xué)時(shí)。兩班授課方法均為臨床案例導(dǎo)入—講授新知—觀看操作視頻—教師演示—課堂練習(xí)—小結(jié)—課后作業(yè)。實(shí)驗(yàn)班及對(duì)照班不同之處在于課后作業(yè)，具體如下。

1.2.2 課后作業(yè) 對(duì)照班完成課后作業(yè)——闡明手衛(wèi)生的重要性及在今后的工作中你將如何做到？一周后上交。按學(xué)號(hào)將實(shí)驗(yàn)班分為4組，抽簽決定課后作業(yè)，內(nèi)容分別為：以手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)為內(nèi)容進(jìn)行情景劇表演、以“1例臨床護(hù)士因遵循手衛(wèi)生而引發(fā)的投訴”展開辯論（分正反兩方，正方觀點(diǎn)：護(hù)士接觸患者前后洗手是對(duì)患者負(fù)責(zé)；反方觀點(diǎn)：手上沒有明顯污垢，反復(fù)洗手是對(duì)患者的嫌棄，是潔癖）、制作手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳小報(bào)。一周后各小組利用文體活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行展示。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）利用實(shí)訓(xùn)中心網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，在學(xué)期中及學(xué)期末隨機(jī)抽取兩班護(hù)生在同一實(shí)訓(xùn)室、晚間同一時(shí)段，針對(duì)同一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，在無教師在場(chǎng)情況下的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)錄像回放，由兩名經(jīng)培訓(xùn)的課題組成員共同統(tǒng)計(jì)護(hù)生手衛(wèi)生依從性及準(zhǔn)確率。

（2）統(tǒng)計(jì)兩班護(hù)生本學(xué)期相同的兩項(xiàng)護(hù)理技能操作考核中手衛(wèi)生得分情況并比較，由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員按照操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，手衛(wèi)生滿分為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩班護(hù)生晚間護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中手衛(wèi)生情況比較（見表1）

2.2 兩班護(hù)生護(hù)理技能操作考核中手衛(wèi)生滿分的情況比較（見表2）

表1 兩班護(hù)生晚間護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中手衛(wèi)生情況比較[n（%）]

表2 兩班護(hù)生護(hù)理技能操作考核中手衛(wèi)生滿分的情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 多模式延伸作業(yè)可促進(jìn)護(hù)生知識(shí)的內(nèi)化

手衛(wèi)生是近年來醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是醫(yī)院等級(jí)復(fù)審的關(guān)鍵指標(biāo)，也是護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的重要部分。知識(shí)內(nèi)化是指一種對(duì)知識(shí)的接受、消化和運(yùn)用過程，只有經(jīng)過內(nèi)化的知識(shí)才具有穩(wěn)定性[3]。對(duì)照班課后作業(yè)顯示，大多護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)膚淺，知識(shí)局限于課本，形式感明顯，沒有體現(xiàn)對(duì)知識(shí)的內(nèi)化，導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性低。而為完成多模式延伸作業(yè)，促使實(shí)驗(yàn)班護(hù)生對(duì)課本知識(shí)反復(fù)思考，在理解接受的前提下，利用網(wǎng)絡(luò)等資源查找、甄別相關(guān)資料，并以不同形式體現(xiàn)出來，這就是知識(shí)內(nèi)化的過程。實(shí)驗(yàn)班護(hù)生在兩項(xiàng)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中手衛(wèi)生的依從率、正確率均高于對(duì)照組（P＜0.05），特別是學(xué)期末實(shí)驗(yàn)班在護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)時(shí)仍能保持較好的手衛(wèi)生依從性和較高的正確率，且實(shí)驗(yàn)班護(hù)生在兩項(xiàng)護(hù)理技能操作考核中手衛(wèi)生滿分的人數(shù)比例均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），再次說明知識(shí)內(nèi)化后的穩(wěn)定特性。

3.2 多模式延伸作業(yè)可形成霍桑效應(yīng)

有學(xué)者[4]應(yīng)用霍桑效應(yīng)確定了新的管理方向，即通過使醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到自己的手衛(wèi)生行為受到額外的關(guān)注而促進(jìn)其行為傾向的改變。目前，在中職生整體素質(zhì)均不高的大環(huán)境下，沒有一定監(jiān)督，大部分護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)敷衍了事，對(duì)照班的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)狀況可體現(xiàn)一二。監(jiān)督管理是提高手衛(wèi)生依從性的重要保證，Weinstein RA[5]報(bào)道，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺自己的手衛(wèi)生行為被周圍人群關(guān)注時(shí)，其依從性為61%，反之則降低。實(shí)驗(yàn)班護(hù)生的多模式延伸作業(yè)需在全班展示，為取得較好成績(jī)，小組成員互相糾錯(cuò)、反復(fù)練習(xí)，在這種氛圍中，全組成員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率逐步提高。在回放護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)錄像時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦實(shí)驗(yàn)班護(hù)生操作中手衛(wèi)生部分不達(dá)標(biāo)，全組護(hù)生都會(huì)充當(dāng)小老師，積極指出其錯(cuò)誤，在一定程度上彌補(bǔ)了晚間練習(xí)教師不在場(chǎng)的不足，保障了實(shí)訓(xùn)中手衛(wèi)生的依從性及正確率。

3.3 多模式延伸作業(yè)可提高護(hù)生的信息素養(yǎng)

信息素養(yǎng)指能清楚意識(shí)到何時(shí)需要信息，并能確定、評(píng)價(jià)、有效利用信息及利用各種形式交流信息的能力[6]。現(xiàn)代中職生為數(shù)字時(shí)代的“原住民”，對(duì)網(wǎng)絡(luò)依賴性強(qiáng)，卻缺乏利用網(wǎng)絡(luò)資源輔助學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和能力，這就需要教師的引導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)班護(hù)生帶著任務(wù)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源查找、收集有關(guān)手衛(wèi)生的案例、新聞資料，如正方將近年來發(fā)生的西安交大新生兒感染、本市某醫(yī)院剖宮產(chǎn)婦傷口延遲愈合等熱點(diǎn)案例引為論據(jù)，有理有據(jù)地闡明手衛(wèi)生的重要性，得到了全班護(hù)生的熱烈掌聲，也用沉痛的事實(shí)再次重申手衛(wèi)生的重要性及必要性。繪制小報(bào)的護(hù)生說：“在網(wǎng)上查到很多大醫(yī)院出版的精美手衛(wèi)生宣傳資料，可見醫(yī)院的重視程度，想去大醫(yī)院實(shí)習(xí)，現(xiàn)在就必須認(rèn)真對(duì)待手衛(wèi)生。”情景劇小組借鑒網(wǎng)上創(chuàng)意，用一滴顏料代表細(xì)菌，演示護(hù)士手衛(wèi)生依從性差造成“細(xì)菌”傳播的過程，生動(dòng)、形象、有趣，得到護(hù)理教研室教師的好評(píng)，護(hù)生也收獲了成功的喜悅。

4 結(jié)語

對(duì)照班與實(shí)驗(yàn)班的課堂教學(xué)內(nèi)容、方式相同，僅課后作業(yè)不同，這就造成手衛(wèi)生依從性的明顯差異。提示我們多模式延伸作業(yè)可有效提升護(hù)生手衛(wèi)生依從性，使其樹立手衛(wèi)生意識(shí)，為培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素養(yǎng)提供了一種行之有效、簡(jiǎn)單易行的模式，但在初次實(shí)施時(shí)教師要注意給予適時(shí)的指導(dǎo)。

[1]周玉萍，李志建，譚妙蓮，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與醫(yī)院感染相關(guān)性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3452-3454.

[2]尹丹萍，肖鵬云.實(shí)施手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)方案提高手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2834-2836.

[3]謝叔玲.關(guān)于知識(shí)內(nèi)化的幾個(gè)問題[J].求索，1999（3）：100-102.

[4]Kohli E，Ptak J，Smith R，et al.Variability in the Hawthorne effect with regard to hand hygiene performance in high and low performing inpatient care units[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2009，30（3）：222-225.

[5]Weinstein RA.Hand hygiene-of reason and ritual[J].Ann Intern Med，2004，141（1）：65-66.

[6]張喜琰，李小寒.護(hù)理專業(yè)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力概念和結(jié)構(gòu)的理論分析研究[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（3）：185-186.

G526.5

B

1671-1246（2017）02-0094-02

桂林市教科所“中職衛(wèi)校護(hù)理技術(shù)課程中滲透護(hù)理職業(yè)安全教育的實(shí)踐研究”（2015C-05）