多模式延伸作業在提高中職護生手衛生依從性方面的研究

卿 泉，馬麗琴，蔣桂梅，趙 航

（桂林市衛生學校，廣西 桂林 541002）

多模式延伸作業在提高中職護生手衛生依從性方面的研究

卿 泉，馬麗琴，蔣桂梅，趙 航

（桂林市衛生學校，廣西 桂林 541002）

目的 探討多模式延伸作業在提高中職護生手衛生依從性方面的應用。方法 選取護理專業由同一教師授課的兩個班，隨機分為實驗班（60人）和對照班（56人）。兩班采用相同授課方式，不同之處在于課后作業：對照班完成“闡明手衛生的重要性及在今后工作中你將如何做到”的作業，實驗班為多模式延伸作業。結果 實驗班在晚間護理技能實訓中手衛生依從率、正確率及護理技能操作考核中手衛生滿分的人數比例均高于對照班（P＜0.05或P＜0.01）。結論多模式延伸作業可有效提高中職護生手衛生依從性。

多模式延伸作業；手衛生；依從性

經循證醫學證實，手衛生是預防和控制醫院感染最有效、最簡單的方法。以醫務人員的手為媒介的院內交叉感染約占醫院感染的30%[1]，而有效的手衛生可以降低40%的醫院感染[2]。近年來手衛生成為臨床感染控制管理的一個重點和難點。職業教育初期培養的習慣具有持久、穩定的特性，因此，護生在校期間手衛生習慣的養成更顯重要。多模式延伸作業是圍繞教學重點，將課后作業以辯論、情景劇等方式呈現，利于護生知識的內化，可達到知識鞏固和延伸的效果。課題組將此模式運用于提高中職護生手衛生依從性上，取得了較好的效果，現將研究報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取初中起點2014級護理專業中由筆者承擔護理技術教學任務的兩個班（護理3班、4班），用拋硬幣的方法隨機抽取護理4班（60人）為實驗班，護理3班（56人）為對照班。兩班護生均為女生，平均年齡、入學成績、班風紀律、醫學基礎課及文化課成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 統一選用“十二五”職業教育國家規劃教材《護理技術》，按教學大綱、授課計劃，將手衛生相關內容與隔離概念、原則及隔離技術基本操作等作為理論內容，共2學時。兩班授課方法均為臨床案例導入—講授新知—觀看操作視頻—教師演示—課堂練習—小結—課后作業。實驗班及對照班不同之處在于課后作業，具體如下。

1.2.2 課后作業 對照班完成課后作業——闡明手衛生的重要性及在今后的工作中你將如何做到？一周后上交。按學號將實驗班分為4組，抽簽決定課后作業，內容分別為：以手衛生相關知識為內容進行情景劇表演、以“1例臨床護士因遵循手衛生而引發的投訴”展開辯論（分正反兩方，正方觀點：護士接觸患者前后洗手是對患者負責；反方觀點：手上沒有明顯污垢，反復洗手是對患者的嫌棄，是潔癖）、制作手衛生相關知識宣傳小報。一周后各小組利用文體活動時間進行展示。

1.3 評價方法

（1）利用實訓中心網絡教學系統，在學期中及學期末隨機抽取兩班護生在同一實訓室、晚間同一時段，針對同一實驗項目，在無教師在場情況下的護理技能實訓錄像回放，由兩名經培訓的課題組成員共同統計護生手衛生依從性及準確率。

（2）統計兩班護生本學期相同的兩項護理技能操作考核中手衛生得分情況并比較，由經過培訓的課題組成員按照操作評分標準打分，手衛生滿分為4分。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS11.0軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩班護生晚間護理技能實訓中手衛生情況比較（見表1）

2.2 兩班護生護理技能操作考核中手衛生滿分的情況比較（見表2）

表1 兩班護生晚間護理技能實訓中手衛生情況比較[n（%）]

表2 兩班護生護理技能操作考核中手衛生滿分的情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 多模式延伸作業可促進護生知識的內化

手衛生是近年來醫院感染管理的重點環節，是醫院等級復審的關鍵指標，也是護生職業素養的重要部分。知識內化是指一種對知識的接受、消化和運用過程，只有經過內化的知識才具有穩定性[3]。對照班課后作業顯示，大多護生對手衛生認識膚淺，知識局限于課本，形式感明顯，沒有體現對知識的內化，導致手衛生依從性低。而為完成多模式延伸作業，促使實驗班護生對課本知識反復思考，在理解接受的前提下，利用網絡等資源查找、甄別相關資料，并以不同形式體現出來，這就是知識內化的過程。實驗班護生在兩項護理技能實訓中手衛生的依從率、正確率均高于對照組（P＜0.05），特別是學期末實驗班在護理技能實訓時仍能保持較好的手衛生依從性和較高的正確率，且實驗班護生在兩項護理技能操作考核中手衛生滿分的人數比例均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），再次說明知識內化后的穩定特性。

3.2 多模式延伸作業可形成霍桑效應

有學者[4]應用霍桑效應確定了新的管理方向，即通過使醫務人員意識到自己的手衛生行為受到額外的關注而促進其行為傾向的改變。目前，在中職生整體素質均不高的大環境下，沒有一定監督，大部分護生對學習敷衍了事，對照班的護理技能實訓狀況可體現一二。監督管理是提高手衛生依從性的重要保證，Weinstein RA[5]報道，當醫務人員發覺自己的手衛生行為被周圍人群關注時，其依從性為61%，反之則降低。實驗班護生的多模式延伸作業需在全班展示，為取得較好成績，小組成員互相糾錯、反復練習，在這種氛圍中，全組成員手衛生知識的知曉率逐步提高。在回放護理技能實訓錄像時發現，一旦實驗班護生操作中手衛生部分不達標，全組護生都會充當小老師，積極指出其錯誤，在一定程度上彌補了晚間練習教師不在場的不足，保障了實訓中手衛生的依從性及正確率。

3.3 多模式延伸作業可提高護生的信息素養

信息素養指能清楚意識到何時需要信息，并能確定、評價、有效利用信息及利用各種形式交流信息的能力[6]。現代中職生為數字時代的“原住民”，對網絡依賴性強，卻缺乏利用網絡資源輔助學習的動機和能力，這就需要教師的引導。實驗班護生帶著任務，充分利用網絡資源查找、收集有關手衛生的案例、新聞資料，如正方將近年來發生的西安交大新生兒感染、本市某醫院剖宮產婦傷口延遲愈合等熱點案例引為論據，有理有據地闡明手衛生的重要性，得到了全班護生的熱烈掌聲，也用沉痛的事實再次重申手衛生的重要性及必要性。繪制小報的護生說：“在網上查到很多大醫院出版的精美手衛生宣傳資料，可見醫院的重視程度，想去大醫院實習，現在就必須認真對待手衛生。”情景劇小組借鑒網上創意，用一滴顏料代表細菌，演示護士手衛生依從性差造成“細菌”傳播的過程，生動、形象、有趣，得到護理教研室教師的好評，護生也收獲了成功的喜悅。

4 結語

對照班與實驗班的課堂教學內容、方式相同，僅課后作業不同，這就造成手衛生依從性的明顯差異。提示我們多模式延伸作業可有效提升護生手衛生依從性，使其樹立手衛生意識，為培養護生良好的職業素養提供了一種行之有效、簡單易行的模式，但在初次實施時教師要注意給予適時的指導。

[1]周玉萍，李志建，譚妙蓮，等.醫務人員手衛生現狀與醫院感染相關性調查[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3452-3454.

[2]尹丹萍，肖鵬云.實施手衛生持續改進方案提高手衛生依從性[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（11）：2834-2836.

[3]謝叔玲.關于知識內化的幾個問題[J].求索，1999（3）：100-102.

[4]Kohli E，Ptak J，Smith R，et al.Variability in the Hawthorne effect with regard to hand hygiene performance in high and low performing inpatient care units[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2009，30（3）：222-225.

[5]Weinstein RA.Hand hygiene-of reason and ritual[J].Ann Intern Med，2004，141（1）：65-66.

[6]張喜琰，李小寒.護理專業護生自主學習能力概念和結構的理論分析研究[J].沈陽醫學院學報，2010，12（3）：185-186.

G526.5

B

1671-1246（2017）02-0094-02

桂林市教科所“中職衛校護理技術課程中滲透護理職業安全教育的實踐研究”（2015C-05）