Seminar結合EBM教學模式在兒科臨床教學中的應用

沈懷云，楊小云，陳 信，徐家新，丁周志

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004）

Seminar結合EBM教學模式在兒科臨床教學中的應用

沈懷云，楊小云，陳 信，徐家新，丁周志

（蚌埠醫學院第一附屬醫院，安徽 蚌埠 233004）

目的 探討Seminar教學法結合循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）教學模式在兒科臨床教學中的應用效果。方法 將54名在兒科實習的醫學生隨機分為對照組（常規教學，27人）和實驗組（Seminar結合EBM教學，27人），比較兩組學生入科和出科的兒科理論考試成績、實踐技能考試成績，并于實習結束時比較兩組學生的問卷調查結果。結果 對照組和實驗組學生入科的兒科理論及實踐技能考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組學生出科的兒科理論及實踐技能考試成績明顯高于對照組（P＜0.05）。實驗組學生認為本組教學方式能提高學習興趣、語言表達能力、文獻檢索能力、英文文獻閱讀能力、醫學知識更新能力、病史采集能力、臨床診治能力，培養團隊合作精神的人數比例均高于對照組（P<0.05）。結論 在兒科臨床實習中應用Seminar結合EBM教學方式，能夠提高醫學生的綜合能力，應用效果明顯。

Seminar教學模式；循證醫學；兒科；臨床教學

臨床實習是醫學生向醫務工作者轉變的關鍵環節，是學生鞏固理論知識、建立臨床思維方法、鍛煉實際臨床工作能力的重要階段。兒科學是醫學生必修的主干學科之一，由于其疾病種類多、臨床表現復雜、涉及其他有關專業廣泛等原因，被認為是最難接近和理解的學科，是醫學教育的重點和難點[1]，因而兒科臨床實習尤為重要。Seminar教學法和循證醫學（Evidence-Based Medicine，EBM）的出現和發展為臨床醫學教育帶來了良好的教學模式和思維方式。本文主要論述Seminar結合EBM教學模式在兒科臨床教學中的應用效果，為從事兒科臨床教學的工作者提供參考，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 教學對象

從在我院兒科實習的蚌埠醫學院2012級臨床醫學專業學生中隨機抽取54人，隨機分為對照組（27人）和實驗組（27人）。對照組采用傳統方式教學，實驗組采用Seminar結合EBM的教學方式教學。兩組實習生的實習地點、實習時間、教材均相同，帶教教師資歷和業務水平相近，兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采取傳統教學方式，以教師講課和書本為中心，進行規范性灌輸式教學。帶教教師用臨床經驗指導學生進行典型病例分析，并解答學生提出的疑問，學生認真做好筆記。

1.2.2 實驗組 采取Seminar結合EBM教學方式：（1）首先帶教教師向學生介紹Seminar結合 EBM教學方式的內容和計劃。（2）隨機將27名學生分成3個研討小組，每組9人。（3）選取典型病例，確定將要討論的主題和需要討論的問題，同時確定討論會的時間。（4）各小組充分運用EBM理念查閱文獻、分析證據、論證證據的真實性及確定治療方案，并完成Seminar小組報告。（5）帶教教師主持討論會，但不做任何評價和定論。各小組代表發言，匯報針對典型病例問題收集到的文獻資料，闡述證據及治療方案，回答其他小組的提問。教師對3個小組報告中的差異進行點評，并鼓勵學生發言和參與討論。（6）教師根據討論會的內容對本次討論的典型病例、臨床癥狀體征、最佳診治方案進行分析總結，并指明各小組在本次教學活動中的優缺點以及改進的方法。（7）各組學生修改Seminar報告。

入科實習開始時，比較兩組實習生兒科理論知識考試及實踐技能考試成績；實習結束出科時，對兩組實習生的教學效果進行評價，評價內容包括兒科理論考試成績、實踐技能考試成績和問卷調查3個部分。入科、出科的理論考試和實踐技能考試滿分均為100分。

1.3 統計學方法

應用SPSS16.0統計軟件對資料和數據進行分析，正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生入科和出科兒科理論考試及實踐技能考試成績比較（見表1）

表1 兩組學生入科和出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生入科和出科考試成績比較（±s，分）

分組實驗組對照組人數27 27 t值P值--入科理論考試74.44±4.48 74.03±4.63 -0.338 0.737入科實踐技能考試73.25±3.84 73.87±4.21 -0.567 0.573出科理論考試87.89±4.23 81.74±2.72 -6.361 0.000出科實踐技能考試87.96±4.36 79.07±4.00 -7.804 0.000

實驗組和對照組學生入科兒科理論及實踐技能考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組學生出科兒科理論及實踐技能考試成績均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組學生問卷調查結果比較

發放問卷54份，收回有效問卷54份，有效問卷回收率為100%。調查結果顯示：實驗組學生認為本組教學模式能提高學習興趣、語言表達能力、文獻檢索能力、英文文獻閱讀能力、醫學知識更新能力、病史采集能力、臨床診治能力，培養團隊合作精神的人數比例明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組學生問卷調查結果比較[n（%）]

3 討論

長期以來，我國醫學教育實行的是規范性、灌輸式教育，突出教師、課堂、書本三中心，實行基礎、臨床、實習三段式教育[2]。這種教學不能很好地將基本理論和臨床操作聯系起來，理論和臨床存在明顯的脫節現象[3]。在兒科臨床帶教過程中發現，學生雖然掌握了豐富的理論基礎知識，但在處理具體病例時，尤其是遇到比較特殊的臨床問題時，就不能理論聯系實際，甚至不知所措，無從下手。因此，采用何種教學方式來達到培養醫學生獨立思考、分析問題、處理問題的臨床能力一直是臨床帶教中探討的熱門話題。

Seminar是指學生為研究某一問題與教師共同研討的專題討論會，是一種以啟發和激勵為動力、以學術交流互動為特征的研討式教學方式[4]，其目的是培養學生探索和解決問題的能力，增加學習的主動性。Seminar被公認為西方教育的精華，是目前歐美大學一種主流的教學方式[5]。學生在學習過程中不是單方面接受教師傳授知識，而是將自主學習與團隊伙伴合作結合起來，從而大幅度提高學習效率。在研討會上，學生和教師進行互動，各抒己見，達到雙向交流、共同進步的效果[6-8]。EBM是遵循證據的醫學，即慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據來確定病人的治療措施，其核心是醫療決策必須建立在最佳臨床研究證據基礎之上，并總結最新的科研信息，從而指導臨床醫生采取最有效的治療方法。實習帶教教師不僅要將知識和經驗傳授給學生，更重要的是啟迪學生的循證醫學思維，將嚴謹的提出問題和解決問題的能力教給學生，并指導醫學生對臨床證據的真實性、有效性進行科學評價，培養他們嚴謹的工作作風和臨床實踐能力[9-11]。

Seminar和EBM這兩種教學方法都不同于傳統的教學方式，教學實踐表明，在醫學生和帶教教師共同研討醫學臨床問題的過程中遵循循證醫學思維，將兩者相結合，可明顯增強學生的學習積極性和教學效果。本研究在兒科臨床實習帶教中將EBM的思想引入Seminar教學過程，取得了較好的效果。實驗組和對照組學生剛進入兒科實習時兒科理論考試和實踐技能考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而實習結束時，實驗組學生出科時的兒科理論考試和實踐技能考試成績較對照組高（P＜0.05），表明Seminar結合EBM教學法能明顯提高實習醫生的理論和技能知識水平。在教學中，我們讓醫學生參與管理病人，針對具體病例提出問題，尋找最新的循證醫學證據，并通過研討會求證治療方案的正確性，應用Seminar報告中的最佳治療方案。這種教學方法使實驗組學生的學習興趣明顯提高，自學能力，發現問題、分析問題和解決問題的能力得到大幅度提高。

4 結語

綜上所述，Seminar結合EBM教學法既可以很好地培養醫學生的循證醫學思維，還通過討論會的形式加深了學生對兒科理論知識的記憶，培養了醫學生理論聯系實際的能力、自我更新知識的能力，創新意識和團隊意識也明顯提高。因此，Seminar結合EBM教學法值得在臨床教學中進行一步推廣。

[1]徐曼，劉小紅，史瑞明，等.PBL結合EBM理念在兒科臨床實習中的應用[J].西北醫學教育，2015，23（5）：893-896.

[2]何玲，夏曉玲，施麗斌，等.探討循證醫學教學模式在兒科見習中的應用價值[J].中國高等醫學教育，2010（1）：134-136.

[3]孫玉亮，趙今，梁學萍，等.PBL教學法聯合循證醫學在牙體牙髓教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2015（4）：97-98.

[4]黃禮年，許啟霞，張永，等.Seminar和案例教學結合在呼吸科臨床型研究生臨床教學中的應用[J].醫學研究與教育，2013，30（5）：92-94.

[5]曹玉紅，張光運，孫新，等.Seminar教學法在臨床醫學八年制兒科臨床教學中的應用[J].中國醫藥導報，2015，12（3）：147-150.

[6]Kuhnigk O，Schreiner J，Reimer J，et al.Cinemeducation in psychiatry：a seminar in undergraduate medical education combining a movie，lecture，and patient interview[J].Acad Psychiatry，2012，36（3）：205-210.

[7]Poirier T，Wilhelm M.An interprofessional faculty seminar focused on interprofessional education[J].Am J Pharm Educ，2014，78（4）：80.

[8]Henningsohn L，Dolk A.The medical exhibition seminar[J].Clin Teach， 2014，11（3）：219-224.

[9]葛琳，付勤.基于循證醫學思維應用PBL教學法在外科教學中的應用[J].繼續醫學教育，2015，29（4）：32-34.

[10]史永華，美力班·吐爾遜.PBL結合循證醫學在口腔組織病理學實驗教學中的應用[J].基礎醫學教育，2013，15（5）：513-514.

[11]閆宇翔，宋曼殳，張玲，等.以問題為基礎的循證醫學方法研究與實踐[J].中國醫藥導報，2015，12（2）：117-120.

G526.5

B

1671-1246（2017）02-0098-03

安徽省衛生計生委科研計劃項目“全科醫學臨床科研課題”（2016QK044）