初探小兒麻醉臨床教學中應重視的風險防范

平春枝

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

初探小兒麻醉臨床教學中應重視的風險防范

平春枝

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討小兒麻醉臨床教學中有效的風險防范措施。方法 以2014年5月至2015年4月實習學生為對照組，予以常規小兒麻醉臨床教學；以2015年5月至2016年4月實習學生為觀察組，在小兒麻醉臨床教學中加強風險防范教育。對比兩組教學質量。結果 觀察組學生理論知識和實踐技能考核成績均顯著高于對照組；觀察組學生對麻醉安全意識教學、麻醉技能教學、麻醉記錄教學3方面的滿意度評分均較對照組高，差異有顯著性。結論 在小兒麻醉臨床教學中加強風險防范教育，能幫助學生更好地了解風險防范知識，提高小兒麻醉技術，提升教學質量。

小兒麻醉；臨床教學；風險防范

麻醉風險是臨床麻醉專業特有的職業風險，而麻醉也是大型手術前的重要準備工作。無論麻醉方法是否復雜，麻醉后出現危險和意外的情況仍存在，如何確保麻醉安全，始終是麻醉學的首要問題[1]。麻醉風險不僅和患者年齡、疾病嚴重程度等相關，麻醉醫生的安全意識、麻醉操作技能和臨床應變能力均是重要的影響因素，因此有必要提升麻醉學教學質量，為臨床輸送高素質的創新性醫學人才。本文通過對比分析方法，研究具體效果和臨床應用可行性，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月至2015年4月實習的學生為對照組，開展常規小兒麻醉臨床教學；2015年5月至2016年4月實習的學生為觀察組，在小兒麻醉臨床教學中加強風險防范教育。對照組有50名學生，男生9名，女生41名，年齡19～25歲，平均（21.47±1.47）歲；觀察組有50名學生，男生10名，女生40名，年齡18～25歲，平均（20.75±1.94）歲。采用相關統計學軟件對兩組基本資料進行分析，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。入選人員知曉研究內容，且自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2 方法

對照組以傳統模式開展小兒麻醉臨床帶教工作，以帶教教師傳授，學生記筆記、知識記憶為主要教學手段。

觀察組在小兒麻醉臨床帶教中加強風險防范教育，具體步驟為：（1）加強安全意識教育：考慮到患兒的特殊性，臨床麻醉風險更高，這就要求在臨床帶教中通過言傳身教，讓學生充分認識麻醉的重要性，并在臨床實踐中加強監督，避免學生出現注意力不集中等情況[2，3]；同時，加強與學生交流，了解學生整體工作能力，結合團隊討論，讓學生自行擬定麻醉方案及藥物，再由帶教教師評估麻醉方案，確保整個帶教過程有教師陪同，避免出現突發情況時學生慌亂。（2）嚴格執行三查七對[4，5]制度：手術前嚴格核對患兒姓名、性別、手術類型等基本信息，檢查麻醉機工作狀態，確保手術中可能用到的藥物準備充分；靜脈麻醉藥、局部麻醉藥分開擺放，并在使用前再次核對，若遇夜間急診手術，應確保學生處于清醒狀態，避免低級錯誤發生；在未征得上級醫師同意之前，下級醫師不能擅自推注任何藥品。（3）確保麻醉操作符合臨床規范：帶教教師應是經驗豐富、符合教師選擇標準的臨床醫師，充分了解小兒麻醉的操作規范和臨床操作原則，在確保醫療安全的前提下，給予學生一定的操作機會，但對于高風險操作則應親自操作。（4）重視麻醉監測和麻醉記錄：麻醉時，應做好監測工作，監測指標包括心率、血壓、血氧飽和度等。若麻醉對象為新生兒，更需注重體溫監測等[6]。若對患兒采取的是全麻氣管插管，則需加強二氧化碳檢測。帶教過程中，帶教教師需在每項操作前向學生講解必要性和預期目標，且這種仔細的態度無論是在大型手術還是小型手術中都應保持，不可掉以輕心。另外，手術過程中及手術后記錄也必不可少，需結合患兒實際情況認真記錄，避免出現登記錯誤或混亂情況。帶教教師應在學生完成麻醉記錄后予以核對，發現錯誤及時指正，確保學生熟練掌握麻醉記錄的方法和注意事項。

1.3 觀察指標[7]

帶教教師記錄學生表現，并在實習結束后對其技能和理論知識進行考核，了解學生對臨床帶教的滿意度。滿意度評分總分為30分，包括麻醉安全意識教學、麻醉技能教學、麻醉記錄教學3方面內容，各方面滿分為10分。帶教工作結束后由學生予以評價，分數越高，表示滿意度越高。

1.4 統計學方法

以SPSS 17.0作為本次研究的數據統計分析軟件，計數資料和計量資料的組間對比分別采用卡方檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組教學質量對比

對比分析發現，觀察組理論知識和實踐技能考核成績均顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組理論與實踐考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與實踐考核成績比較（±s，分）

組別實踐技能觀察組對照組t值P理論知識90.57±4.32 79.75±6.18 12.64＜0.05 86.47±4.32 70.74±5.23 12.36＜0.05

2.2 兩組學生帶教滿意度比較

調查發現，觀察組學生在麻醉安全意識教學、麻醉技能教學、麻醉記錄教學3方面的滿意度均顯著高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

3 討論

表2 兩組學生帶教滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學生帶教滿意度比較（±s，分）

組別 麻醉安全意識教學8.79±1.02 7.21±1.27 12.36＜0.05麻醉記錄教學觀察組對照組t值P麻醉技能教學8.60±1.23 5.45±1.74 12.57＜0.05 8.54±1.08 6.48±1.46 11.20＜0.05

相對于成人麻醉而言，小兒麻醉的風險更高，臨床工作中出現醫療糾紛的風險更高。由于兒童整體發育尚不完善，機體代償能力有限，麻醉過程中出現心搏驟停的風險非常高[8]，潛在的麻醉風險無法預估，這就對現階段小兒麻醉提出了更高要求。臨床教學中，通過注重風險防范意識和技能培養，有利于學生對小兒麻醉的風險認知，掌握重要的麻醉技能，將麻醉風險控制在最低水平。本次研究發現，觀察組學生的理論知識和實踐技能考核成績均顯著高于對照組；且觀察組學生在麻醉安全意識教學、麻醉技能教學、麻醉記錄教學3方面的滿意度評分均高于對照組，組間差異有顯著性（均P＜0.05）。與李洪等[9]的研究結果基本一致。

需要注意的是，為了進一步提高患兒治療依從性，確保麻醉和手術順利進行，應從以下幾方面加以重視：（1）提高學生術前準備意識，安排學生與患兒及其家長交流，進行術前訪視，通過口頭交流等形式，了解患兒實際情況和心理狀態[10]，以便做好術前準備工作；（2）結合臨床說明手術前準備工作的重要性，避免由于術前準備不充分而導致突發情況無法及時處理；（3）因學生溝通能力相對薄弱，帶教教師需親自展示溝通方法和技巧，發現需更換麻醉方式時，應第一時間告知患兒家屬，征求其同意后進行，避免由于溝通不當而導致不良后果。

綜上所述，小兒麻醉臨床教學中加強風險防范教育很有必要，應從加強麻醉技能、安全意識、麻醉監測，做好麻醉記錄等方面進行風險防范教育。

[1]舒仕瑜.小兒麻醉臨床教學中應重視的風險防范[J].現代醫藥衛生，2012，28（16）：2534-2543.

[2]吳憲宏，劉亞光，趙文度，等.在麻醉實習帶教中做好風險控制的體會[J].西北醫學教育，2012，20（6）：1261-1263.

[3]呂治全，閆東.麻醉教學中的麻醉安全教育分析[J].大學教育，2014，26（12）：103-104.

[4]夏雪蓮，范柳笛.麻醉安全教育在麻醉教學中的應用[J].中國社區醫師，2015，26（11）：164，166.

[5]李雙鳳.淺談麻醉教學中重視麻醉安全教育的幾點體會[J].醫藥前沿，2012，10（2）：305.

[6]吳涯雯，曾靜賢，陳友權，等.加強醫院麻醉風險管理及教育[J].中國實用醫藥，2011，15（6）：258-259.

[7]曾靜賢，吳涯雯.基于網絡平臺的麻醉學PBL教學模式的探討[J].中國高等醫學教育，2011，27（7）：88-89.

[8]包睿，范曉華，王曉琳，等.可視化技術在臨床麻醉教學安全保障中的作用[J].現代醫藥衛生，2014，21（7）：3324-3325.

[9]李洪，楊天德，杜智勇，等.淺析小兒麻醉臨床教學中如何提高風險防范意識[J].北方藥學，2013，11（5）：159.

[10]陳選瓊，周華玲.淺談麻醉教學中麻醉安全教育的幾點體會[J].醫學信息（下旬刊），2011，24（8）：355-356.

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1671-1246（2017）01-0091-02