西安市老年病科臨床醫護人員對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認知度調查

周 望，楊達偉，朱紅英，賈元紅，劉文沖，王穎萍

（1.西安市衛生學校，陜西 西安 710054；2.復旦大學附屬中山醫院，上海 200032）

西安市老年病科臨床醫護人員對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認知度調查

周 望1，楊達偉2，朱紅英1，賈元紅1，劉文沖1，王穎萍1

（1.西安市衛生學校，陜西 西安 710054；2.復旦大學附屬中山醫院，上海 200032）

目的 分析老年病科臨床醫護人員對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）知識的掌握程度和相關態度，為針對老年病科臨床醫護人員開展繼續教育提供科學依據。方法 隨機抽取西安市5所公立綜合醫院的120名老年病科臨床醫護人員作為研究對象，應用阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征知識及態度問卷進行調查。結果 調查對象OSAHS知識總正確率為57.22%，對OSAHS發病機制的認知水平較高而對其治療知識的認知水平較低。21.67%的被調查者表示對OSAHS的診療有信心。被調查者OSAHS知識得分與相關態度得分呈正相關關系（r=0.453，P＜0.01）。結論 老年病科臨床醫護人員對OSAHS的態度與其OSAHS知識掌握程度密切相關，可通過繼續教育、在職培訓等方式，提高老年病科臨床醫護人員OSAHS知識掌握程度和診療水平。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；老年病科；醫護人員

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠過程中頻繁發生部分或完全上氣道阻塞，反復出現呼吸暫停和（或）低通氣、血氧飽和度下降現象，擾亂正常通氣與睡眠結構而導致機體出現一系列病理生理變化的臨床綜合征[1]。長期低氧和高碳酸血癥導致機體在代謝障礙的基礎上并發或加重諸多慢性疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中及糖尿病等[2，3]。流行病學調查顯示，OSAHS發病率在成年人中為2%～10%，且發病率隨年齡增長有逐漸上升趨勢[4～6]。老年患者多就診于老年病科，很少就診于具有診治OSAHS條件的呼吸科、耳鼻喉科等科室。臨床工作中，不同科室醫生對OSAHS的認知存在很大差異。本研究以知信行模式（KAB）為理論基礎，以問卷調查方式綜合分析老年病科臨床醫護人員對OSAHS知識的掌握程度和對此疾病的診療態度。

1 對象與方法

1.1 對象

先隨機抽取5所西安市的公立三級甲等醫院，再隨機抽取這5所醫院老年病科的在職醫護人員120人為研究對象。本次調查問卷填寫合格的共計120名老年病科臨床醫護人員，其中男性10人（8.33%），女性110人（91.67%），平均年齡（32.4± 9.4）歲，醫生52人（43.33%），護士68人（56.67%），學歷以本科為主（43.33%）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考2003年美國Schotland H M等[7]研制的關于OSAHS知識和態度的調查問卷及相關文獻資料，結合實地考察、預調查情況、專家組評定，反復修改形成最終問卷，包括一般資料、OSAHS知識問卷、OSAHS態度問卷3部分。一般資料共9個條目，包括性別、年齡、學歷、職業、專業技術職稱等。OSAHS知識問卷共18個條目，包括OSAHS流行病學（7個條目）、發病機制（2個條目）、臨床表現（2個條目）、診斷（3個條目）、治療（4個條目），其中，正向條目15個，反向條目3個，每個條目分為3級。正向條目的3級評分標準為：對=2分，錯=0分，不知道=1分。反向條目的3級評分標準為：對=0分，錯=2分，不知道=1分。將所有條目得分相加即為OSAHS知識問卷總分，總分為0～36分，得分越高說明對OSAHS知識的掌握程度越高。回答正確率=答對題數/總題數，回答正確率越高說明對OSAHS知識的掌握程度越高。

OSAHS態度問卷包含5個條目，其中對OSAHS的態度2個條目、對OSAHS患者的診療信心3個條目。所有條目中反映正向態度的條目5個，每個條目分為5級。正向態度條目評分標準為：不重要/非常不自信=1分，有點重要/不自信=2分，不知道=3分，重要/自信=4分，非常重要/非常自信=5分。將所有條目得分相加即為OSAHS態度問卷總分，總分為5～25分，得分越高說明老年病科臨床醫護人員持有更多的正向態度。

為保證問卷信度和效度，由呼吸科、耳鼻喉科、公共衛生和語言學方面的4位專家先后進行了3次評定，并結合我國實際情況反復修改，確保問卷內容效度。正式調查前，選擇40名臨床醫生測試問卷的信度。本問卷的總信度系數（Cronbach’s α系數）為0.866。

1.2.2 問卷的發放與回收 本研究采用醫院現況調查，首先調查員以醫院為單位進行走訪調查，問卷以自填匿名方式進行填寫，調查對象必須在15分鐘內獨立完成問卷。問卷填寫完畢上交時，由調查員認真核查，若有缺項、漏項及邏輯錯誤問卷，則當場請調查對象完善或修正。最后對合格問卷進行統一編號并回收。本次調查共發放問卷120份，回收120份，有效回收率100.00%。

1.2.3 統計學方法 回收有效問卷后，用Excel建立數據庫并進行數據錄入。利用SPSS 21.0和Excel進行統計分析。用構成比、均數、標準差和頻數對人口統計學資料進行描述，用頻數和正確率（構成比）對OSAHS知識、態度進行分析描述，用正態性檢驗與Spearman相關分析法分析知識、態度間的關系。

2 結果

2.1 OSAHS知識掌握情況

調查結果顯示，醫護人員關于OSAHS知識的總正確率為57.22%，對OSAHS發病機制的認知水平較高而對其治療知識的認知水平較低。具體見表1。

表1 老年病科臨床醫護人員OSAHS知識掌握情況[n（%）]

2.2 對OSAHS的相關態度（見表2）

表2 老年病科臨床醫護人員對OSAHS的相關態度[n（%）]

2.3 OSAHS知識與態度的關系

對OSAHS知識和態度得分分別作正態分布檢驗，結果提示兩者均不呈正態分布（均P＜0.01）。采用Spearman相關分析法分析OSAHS知識得分與態度間的關系，結果顯示，相關系數r=0.453，P=0.000，說明OSAHS知識得分與相關態度呈正相關關系。

3 討論

OSAHS是最常見的睡眠呼吸障礙性疾病，自20世紀70年代確立OSAHS這一疾病名稱以來，隨著對其研究的逐步深入，人們逐漸意識到OSAHS的危害性：它是一種發生在上氣道，但卻影響全身多個器官、系統的疾病[8，9]，其嚴重影響著患者生活質量。因此，早期診斷、及時和正確的治療尤為重要。

流行病學調查顯示，OSAHS發病率在成年人中為2%～10%，且發病率隨年齡增長有逐漸上升趨勢。而現實情況表明，老年患者多就診于老年病科，很少就診于具有診治OSAHS條件的呼吸科、耳鼻喉科等科室。

調查結果顯示，95.00%的被調查者聽說過OSAHS，對OSAHS知識有一定程度的了解。但是被調查者OSAHS知識總正確率為57.22%，說明其對OSAHS的認識尚處于“廣泛聽說但缺乏深入了解”的表淺階段。

對于OSAHS的流行病學知識，特別是OSAHS的常見并發癥及危害，僅有59.17%的被調查者認識到OSAHS與高血壓有關，58.33%的被調查者知道心律失常與未經治療的OSAHS有關。早在2008年，美國心臟病協會/美國心臟病學基金會（AHA/ACCF）就總結了近30年該領域的工作，參考了416篇文獻，聯合發表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學共識》，明確指出：OSAHS是心腦血管病、糖尿病等常見疾病的重要危險因素之一，OSAHS患者發生高血壓、心律失常、肺心病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病的概率明顯提高[10]。

在OSAHS臨床表現方面，雖然絕大多數（82.50%）被調查者了解“打鼾”這一最常見癥狀與OSAHS有關，但忽視了無鼾聲型OSAHS，因此只有42.50%的知道OSAHS女性患者可以沒有打鼾癥狀，僅表現為疲乏，這說明被調查者對OSAHS臨床表現的認識不全面。

在OSAHS的診斷方面，雖有71.67%的被調查者知道OSAHS診斷的金標準是整夜多導睡眠呼吸監測，但是具體到診斷標準，如每小時呼吸暫停/低通氣的次數異常指標，能準確描述的只有49.17%。這表明今后醫護人員對OSAHS知識的學習應當深入、細化，不能僅停留在了解層面。

被調查者對OSAHS的治療回答正確率最低。值得注意的是，僅有24.17%的被調查者知道“懸雍垂腭咽成型術（UPPP）可以治愈大多數OSAHS患者”是錯誤的。懸雍垂腭咽成型術（UPPP）是目前我國廣泛用于OSAHS的治療外科手段，但因其長期療效有限，所以目前很多研究認為OSAHS的治愈率較低，不宜采用，尤其是肥胖者及中重度OSAHS患者更不適合該手術，主張進行持續氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治療[11]。CPAP是成人OSAHS的首選治療方法，長期規律使用，可減少日間嗜睡，降低心血管事件風險，降低心腦血管并發癥和病死率，提高患者生活質量。但實際調查結果顯示，僅有60.83%的被調查者了解“持續正壓通氣呼吸機是重度OSAHS的首選治療方式”。

本次調查中，雖有70.83%的被調查者認識到OSAHS作為一種臨床疾病具有重要意義，但僅有不到一半的被調查者表示有信心正確處理OSAHS的診斷（35.00%）、治療（21.67%）及接受CPAP治療的患者（37.50%）。

由此可見，大部分老年病科臨床醫護人員認識到OSAHS作為一種臨床疾病的重要性，但由于相關知識缺乏，目前還不能很好地開展OSAHS患者的健康教育、醫療輔助工作。疾病的診療規范源于一定時期內人們對疾病認知的歸納和總結，對疾病診治具有重要的指導意義。面對巨大的診療壓力以及參差不齊的醫療水平，要最大程度保障患者診療權益，獲得良好的衛生經濟學效果，建立標準化的診療規范并在臨床實踐中得以實施。

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1671-1246（2017）01-0137-03

注：本文系西安市衛生局科技計劃項目（2013042）