急性闌尾炎臨床病理討論在病理學(xué)實驗教學(xué)中的初步應(yīng)用

費洪新，張英博，劉 婷，明 玥，柏青楊，興桂華，王國薇，沈 博，陳玉琦

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

急性闌尾炎臨床病理討論在病理學(xué)實驗教學(xué)中的初步應(yīng)用

費洪新，張英博*，劉 婷，明 玥，柏青楊，興桂華，王國薇，沈 博，陳玉琦

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的 探討急性闌尾炎（AA）臨床病理討論（CPC）在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取16名2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，分別為AA傳統(tǒng)授課組和AACPC組，每組8名學(xué)生。本次AACPC結(jié)束后，采用教師評價、學(xué)生評價的方式對AACPC的教學(xué)效果進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 與AA傳統(tǒng)授課組比較，AACPC組教師評價、學(xué)生評價更高（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)實驗教學(xué)中，AACPC教學(xué)法比AA傳統(tǒng)教學(xué)法效果好。

急性闌尾炎；臨床病理討論；病理學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

病理學(xué)（pathology）是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其需要以組織胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，同時病理學(xué)又是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、影像醫(yī)學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，因此學(xué)好病理學(xué)尤為重要。在許多基礎(chǔ)和臨床課程理論課和實驗課的學(xué)習(xí)中，臨床病理討論（Clinical Pathological Confer-ence，CPC）已經(jīng)逐漸開展起來[1-3]，本研究主要探討急性闌尾炎（Acute Appendicitis，AA）的CPC，為AACPC在病理學(xué)實驗課中的應(yīng)用奠定堅實的基礎(chǔ)。

AACPC是指在病理學(xué)教師的指導(dǎo)下，以臨床常見疾病AA為切入點，提出AACPC的一系列問題。讓學(xué)生在查閱資料和自學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行CPC，充分發(fā)揮其主動性、創(chuàng)造性、能動性，同時病理學(xué)教師進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)和總結(jié)，以提高學(xué)生分析問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力及綜合能力。本研究在病理學(xué)實驗教學(xué)中嘗試了AACPC教學(xué)法，收到了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)6班的本科學(xué)生16人為研究對象，他們均已經(jīng)學(xué)習(xí)過組織胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)等相關(guān)課程，同時對奧林巴斯顯微鏡的使用非常熟練。將16人分為AA傳統(tǒng)授課組和AACPC組，每組8名學(xué)生。兩組學(xué)生的年齡、文化程度、基礎(chǔ)知識、通訊工具等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本次調(diào)查采用人民衛(wèi)生出版社出版的、由李玉林教授主編的第八版《病理學(xué)》和高等教育出版社出版的、由曾思思教授主編的第一版《醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗》。

1.2 方法

1.2.1 AA傳統(tǒng)授課組 由病理學(xué)實驗教師講授AA，同時結(jié)合學(xué)生觀察AA病理切片的方法。首先，病理學(xué)實驗教師對所選AA的組織切片進(jìn)行知識點講授，講授內(nèi)容包括病理學(xué)切片大體結(jié)構(gòu)（肉眼觀察）、病理學(xué)低倍光鏡觀察、病理學(xué)高倍光鏡觀察，并指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合AA電鏡圖片觀察AA電鏡下的特點。接著，由學(xué)生在鏡下觀察AA組織學(xué)結(jié)構(gòu)。最后，病理學(xué)教師總結(jié)本次AA傳統(tǒng)授課內(nèi)容并進(jìn)行評價，同時學(xué)生也對本次AA傳統(tǒng)授課教學(xué)進(jìn)行評價。

1.2.2 AACPC組（1）告知學(xué)生病例：男性患者，20歲，某高校大學(xué)生，參加同學(xué)的生日宴會，飽餐后不久上腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，隨后轉(zhuǎn)移到右下腹，伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱癥狀。經(jīng)過臨床醫(yī)生體檢發(fā)現(xiàn)，其右下腹有明顯壓痛、反跳痛、腹壁肌緊張，其他部位無疼痛。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計數(shù)增加，尤以中性粒細(xì)胞計數(shù)增加明顯，其他細(xì)胞計數(shù)改變不明顯。臨床醫(yī)生手術(shù)切除該男性患者的闌尾，肉眼觀察可見闌尾腫大，顏色暗紅，漿膜面血管擴(kuò)張充血，伴有絲狀滲出物，并于闌尾根部有一個綠豆大小的穿孔點，穿孔點有少量滲出物。顯微鏡下可見闌尾各層均有大量中性粒細(xì)胞浸潤，伴有水腫及纖維素滲出等。

（2）學(xué)生提出問題：①如何對此病例做出較為合理的病理診斷？②此病例病理診斷的依據(jù)包括哪些？③此病的發(fā)生發(fā)展如何？④為什么會出現(xiàn)血液白細(xì)胞計數(shù)增加？⑤血液中白細(xì)胞計數(shù)增加與機(jī)體闌尾處白細(xì)胞計數(shù)增加并伴有浸潤是否有一定的關(guān)系？

（3）學(xué)生討論分析：本次CPC由主持人將本科學(xué)生提出的所有問題寫在實驗室的黑板上，學(xué)生針對問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，通過手機(jī)、電腦等查詢相關(guān)病例信息。每名學(xué)生均要發(fā)言，并且分析所有問題，以此促進(jìn)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)病理學(xué)相關(guān)知識。

（4）教師指導(dǎo)學(xué)生：病理學(xué)教師在學(xué)生出現(xiàn)無法解決的CPC難題時給予適當(dāng)、合理的引導(dǎo)，并結(jié)合光學(xué)顯微鏡下的結(jié)果進(jìn)行分析，以此完善CPC教學(xué)內(nèi)容。

（5）教師總結(jié)與點評：病理學(xué)教師總結(jié)本次AACPC教學(xué)的內(nèi)容并給予學(xué)生主觀的教師評價，同時學(xué)生對本次AACPC教學(xué)進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 教師評價（見表1）

表1 教師評價比較（±s，分）

表1 教師評價比較（±s，分）

組別AA傳統(tǒng)授課組AACPC組教師評價3．962 5±0．396 2 4．437 5±0．346 2 F P 3．623 0 0．045 0

結(jié)果表明，與AA傳統(tǒng)授課組的教師評價比較，AACPC組的教師評價明顯更高（P＜0．05）。

2.2 學(xué)生評價（見表2）

表2 學(xué)生評價比較（±s，分）

表2 學(xué)生評價比較（±s，分）

組別AA傳統(tǒng)授課組AACPC組學(xué)生評價8．037 5±0．565 5 9．037 5±0．430 7 F P 7．037 0 0．005 0

結(jié)果表明，與AA傳統(tǒng)授課組的學(xué)生評價比較，AACPC組的學(xué)生評價明顯更高（P＜0．05）。

3 討論

AACPC是將病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的單向講授改為學(xué)生為主導(dǎo)的新型病理學(xué)教學(xué)模式[4－6]。此模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生提出問題、學(xué)生討論分析、教師總結(jié)等，加強(qiáng)了師生的互動與交流，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給了學(xué)生，讓學(xué)生主動獲取知識，在充分發(fā)揮學(xué)生主動性的基礎(chǔ)上，由病理學(xué)教師正確引導(dǎo)，從而達(dá)到預(yù)期的病理學(xué)教學(xué)目標(biāo)。AACPC可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性、能動性，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，并提高學(xué)生分析問題、解決問題、收集信息的能力。另外，在AACPC教學(xué)過程中，可以鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力。

本次實驗結(jié)果顯示，與AA傳統(tǒng)授課組比較，AACPC組的教師評價和學(xué)生評價明顯更高（P＜0．05），說明AACPC教學(xué)法優(yōu)于AA傳統(tǒng)教學(xué)法。

[1]郅宏芳，楊宣濤．十二指腸Brunner’s腺瘤5例臨床病理討論與分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2016（6）：216－218．

[2]王佳婧，呂經(jīng)緯．臨床病理討論課在病理教學(xué)中的應(yīng)用意義[J]．科技資訊，2016（23）：110－111．

[3]蔣式驪．在臨床教學(xué)中開展臨床病理討論的實踐和探討[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015（2）：425－426．

[4]丁巖，樸月善．臨床病理討論——腦膜血管瘤病[J]．北京醫(yī)學(xué)，2015（5）：486－490．

[5]王鳳杰，陳顯兵，劉錦紅，等．臨床病理討論結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂模式于法醫(yī)病理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．亞太教育，2016（5）：269－270．

[6]段澤君，齊雪嶺．臨床病理討論在神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理學(xué)教學(xué)中的作用[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（27）：113－115．

（*通訊作者：張英博）

G526.5

B

1671-1246（2017）04-0046-02

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項目“創(chuàng)新型PBL教學(xué)在組胚實驗室開放教學(xué)中探討和應(yīng)用研究”（QY201101）；齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2016年教育科學(xué)研究項目“‘翻轉(zhuǎn)課堂’教學(xué)模式在病理實驗教學(xué)中的應(yīng)用探討”（QYJY20160021）