急性闌尾炎臨床病理討論在病理學實驗教學中的初步應用

費洪新，張英博，劉 婷，明 玥，柏青楊，興桂華，王國薇，沈 博，陳玉琦

（齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

急性闌尾炎臨床病理討論在病理學實驗教學中的初步應用

費洪新，張英博*，劉 婷，明 玥，柏青楊，興桂華，王國薇，沈 博，陳玉琦

（齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的 探討急性闌尾炎（AA）臨床病理討論（CPC）在臨床醫學專業病理學實驗教學中的應用。方法 選取16名2014級臨床醫學專業本科學生，隨機分為兩組，分別為AA傳統授課組和AACPC組，每組8名學生。本次AACPC結束后，采用教師評價、學生評價的方式對AACPC的教學效果進行綜合評價。結果 與AA傳統授課組比較，AACPC組教師評價、學生評價更高（P＜0.05）。結論 在臨床醫學專業病理學實驗教學中，AACPC教學法比AA傳統教學法效果好。

急性闌尾炎；臨床病理討論；病理學；臨床醫學專業

病理學（pathology）是一門連接基礎醫學、臨床醫學的橋梁學科，其需要以組織胚胎學、人體解剖學、生理學、生物化學、遺傳學、細胞生物學等學科為基礎，同時病理學又是內科學、外科學、婦產科學、兒科學、影像醫學等臨床醫學課程的基礎，因此學好病理學尤為重要。在許多基礎和臨床課程理論課和實驗課的學習中，臨床病理討論（Clinical Pathological Confer-ence，CPC）已經逐漸開展起來[1-3]，本研究主要探討急性闌尾炎（Acute Appendicitis，AA）的CPC，為AACPC在病理學實驗課中的應用奠定堅實的基礎。

AACPC是指在病理學教師的指導下，以臨床常見疾病AA為切入點，提出AACPC的一系列問題。讓學生在查閱資料和自學的基礎上進行CPC，充分發揮其主動性、創造性、能動性，同時病理學教師進行適當指導和總結，以提高學生分析問題、解決問題、自主學習的能力及綜合能力。本研究在病理學實驗教學中嘗試了AACPC教學法，收到了較好的教學效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取2014級臨床醫學專業6班的本科學生16人為研究對象，他們均已經學習過組織胚胎學、人體解剖學、生理學等相關課程，同時對奧林巴斯顯微鏡的使用非常熟練。將16人分為AA傳統授課組和AACPC組，每組8名學生。兩組學生的年齡、文化程度、基礎知識、通訊工具等比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本次調查采用人民衛生出版社出版的、由李玉林教授主編的第八版《病理學》和高等教育出版社出版的、由曾思思教授主編的第一版《醫學形態學實驗》。

1.2 方法

1.2.1 AA傳統授課組 由病理學實驗教師講授AA，同時結合學生觀察AA病理切片的方法。首先，病理學實驗教師對所選AA的組織切片進行知識點講授，講授內容包括病理學切片大體結構（肉眼觀察）、病理學低倍光鏡觀察、病理學高倍光鏡觀察，并指導學生結合AA電鏡圖片觀察AA電鏡下的特點。接著，由學生在鏡下觀察AA組織學結構。最后，病理學教師總結本次AA傳統授課內容并進行評價，同時學生也對本次AA傳統授課教學進行評價。

1.2.2 AACPC組（1）告知學生病例：男性患者，20歲，某高校大學生，參加同學的生日宴會，飽餐后不久上腹部出現劇烈疼痛，隨后轉移到右下腹，伴有惡心、嘔吐及發熱癥狀。經過臨床醫生體檢發現，其右下腹有明顯壓痛、反跳痛、腹壁肌緊張，其他部位無疼痛。血常規檢查發現，白細胞計數增加，尤以中性粒細胞計數增加明顯，其他細胞計數改變不明顯。臨床醫生手術切除該男性患者的闌尾，肉眼觀察可見闌尾腫大，顏色暗紅，漿膜面血管擴張充血，伴有絲狀滲出物，并于闌尾根部有一個綠豆大小的穿孔點，穿孔點有少量滲出物。顯微鏡下可見闌尾各層均有大量中性粒細胞浸潤，伴有水腫及纖維素滲出等。

（2）學生提出問題：①如何對此病例做出較為合理的病理診斷？②此病例病理診斷的依據包括哪些？③此病的發生發展如何？④為什么會出現血液白細胞計數增加？⑤血液中白細胞計數增加與機體闌尾處白細胞計數增加并伴有浸潤是否有一定的關系？

（3）學生討論分析：本次CPC由主持人將本科學生提出的所有問題寫在實驗室的黑板上，學生針對問題進行系統分析，通過手機、電腦等查詢相關病例信息。每名學生均要發言，并且分析所有問題，以此促進學生積極主動地學習病理學相關知識。

（4）教師指導學生：病理學教師在學生出現無法解決的CPC難題時給予適當、合理的引導，并結合光學顯微鏡下的結果進行分析，以此完善CPC教學內容。

（5）教師總結與點評：病理學教師總結本次AACPC教學的內容并給予學生主觀的教師評價，同時學生對本次AACPC教學進行評價。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 教師評價（見表1）

表1 教師評價比較（±s，分）

表1 教師評價比較（±s，分）

組別AA傳統授課組AACPC組教師評價3．962 5±0．396 2 4．437 5±0．346 2 F P 3．623 0 0．045 0

結果表明，與AA傳統授課組的教師評價比較，AACPC組的教師評價明顯更高（P＜0．05）。

2.2 學生評價（見表2）

表2 學生評價比較（±s，分）

表2 學生評價比較（±s，分）

組別AA傳統授課組AACPC組學生評價8．037 5±0．565 5 9．037 5±0．430 7 F P 7．037 0 0．005 0

結果表明，與AA傳統授課組的學生評價比較，AACPC組的學生評價明顯更高（P＜0．05）。

3 討論

AACPC是將病理學傳統教學的單向講授改為學生為主導的新型病理學教學模式[4－6]。此模式強調學生提出問題、學生討論分析、教師總結等，加強了師生的互動與交流，把學習的主動權交給了學生，讓學生主動獲取知識，在充分發揮學生主動性的基礎上，由病理學教師正確引導，從而達到預期的病理學教學目標。AACPC可以激發學生學習的積極性、主動性、能動性，以此提高學生的學習興趣，變被動學習為主動學習，并提高學生分析問題、解決問題、收集信息的能力。另外，在AACPC教學過程中，可以鍛煉學生的語言表達能力。

本次實驗結果顯示，與AA傳統授課組比較，AACPC組的教師評價和學生評價明顯更高（P＜0．05），說明AACPC教學法優于AA傳統教學法。

[1]郅宏芳，楊宣濤．十二指腸Brunner’s腺瘤5例臨床病理討論與分析[J]．中國醫藥科學，2016（6）：216－218．

[2]王佳婧，呂經緯．臨床病理討論課在病理教學中的應用意義[J]．科技資訊，2016（23）：110－111．

[3]蔣式驪．在臨床教學中開展臨床病理討論的實踐和探討[J]．長春中醫藥大學學報，2015（2）：425－426．

[4]丁巖，樸月善．臨床病理討論——腦膜血管瘤病[J]．北京醫學，2015（5）：486－490．

[5]王鳳杰，陳顯兵，劉錦紅，等．臨床病理討論結合翻轉課堂模式于法醫病理教學中的應用[J]．亞太教育，2016（5）：269－270．

[6]段澤君，齊雪嶺．臨床病理討論在神經系統疾病病理學教學中的作用[J]．中國衛生產業，2016（27）：113－115．

（*通訊作者：張英博）

G526.5

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1671-1246（2017）04-0046-02

黑龍江省齊齊哈爾醫學院教育科學研究項目“創新型PBL教學在組胚實驗室開放教學中探討和應用研究”（QY201101）；齊齊哈爾醫學院2016年教育科學研究項目“‘翻轉課堂’教學模式在病理實驗教學中的應用探討”（QYJY20160021）