醫改新形勢下公立醫院全面預算日常監管措施探究

李文敏

摘要：隨著我國新醫改的深入實施，對我國醫療衛生資源的利用率、效果提出了更高的要求。公立醫院需要進一步強化全面預算管理的日常監管工作，建立預算目標體系、預算分析體系、預算執行績效考核體系等管理制度，全面調動廣大醫務工作者的工作積極性。本文將就醫改形勢下公立醫院全面預算管理中的日常監管措施進行探討。

關鍵詞：新醫改形勢；公立醫院；全面預算管理；日常監管；措施

我國新醫改方案的進一步實施為我國公立醫院的體制改革指明了方向、確定了整體的改革的思路。公立醫院的改革中心集中在運行機制、管理機制、監管機制等方面，切實將降低藥品費用的個人負擔、破除以藥養醫、嚴格控制醫藥費用的不合理增長等落到實處，充分體現出我國公立醫院、我國整個衛生醫療服務行業救死扶傷的社會公益性。與此同時，新醫改的實施也為我國公立醫院的財務管理工作提出了全新的要求和更高的挑戰。在當前新醫改形勢的醫療衛生條件下，既確保公立醫療衛生服務質量，又將公立醫院預算管理編制、執行、預算內控機制建設、預算績效管理等預算工作環節在公立醫院全面預算日常監管具體工作中真正落到實處，是當前我國公立醫院必須正視和亟待解決的問題。

一、公立醫院全面預算監管中存在的問題分析

（一）缺乏全面預算管理意識，思想觀念滯后

目前，相當大部分公立醫院領導者和決策者尚未意識到全面預算管理的全局性統籌作用，對全面預算管理的不重視。特別是一些中小城市的基層醫院的決策者更多地重視總收入以及支出結余，對于全面預算管理的全程動態監管意識嚴重不足、對全面預算管理的日常監督工作更是缺乏必要的認知。在日常的財務監管中，部分公立醫院領導只關注財務收支的多少，對于資本性預算支出、現金流量的預算等不關心；只關注量化指標，忽視了非量化指標。部分公立醫院特別是縣級醫院在編制時，單由財務部門參與，閉門造車，預算管理制度執行流于形式，醫院內部各職能部門、各科室對其預算目標與責任不明確，不能與單位全面預算進行有機融合等現象也普遍存在。因此，很多公立醫院的全面預算管理中常規監管工作的執行不到位，全面預算管理的職能作用并未在公立醫院的日常工作中達到預算的控制作用。

（二）全面預算管理日常編制缺乏科學性

隨著我國醫療體制改革的不斷深入，很多公立醫院根據自身的實際情況和新醫改的要求不斷進行調整。全面預算編制就是一個重要的環節，大部分公立醫院都是在每年的八月份開始對下一年度的預算進行編制，但是預算的編制并不是醫院內部一個職能部門或者一個科室獨立完成的，需要醫院內部各科室之間的相互配合才能順利、高效地完成。目前大部分公立醫院內部使用的預算編制的方法是“三級預算”，這種編制程序繁瑣、逐級批報的預算編制方式導致醫院內部各科室之間、各職能部門之間工作量增大，特別是在醫療設備的購置、醫療儀器的預算支出的編制上經常存在計劃趕不上變化的問題，增加了對預算監管的難度，導致預算支出的準確性降低。

（三）缺乏對全面預算管理過程的分析及考核體系

在全面預算管理中，建立科學的預算日常分析體系、完善的預算考核體系有著不容忽視的作用。醫院內部各部門只負責預算的編制與執行，這就要求醫院全面預算管理委員會應該對預算結果從醫院的整體發展，可持續發展等方面進行審核與評價。但相當多的公立醫院在預算制定時更多地著眼于眼前利益，目標不明確，醫院預算責任模糊，預算執行監管缺失，尚未建立科學完整的預算分析體系以及預算績效考核體系。如：有的公立醫院中內部實行的考核獎懲制度也存在漏洞和問題，并沒有對醫院內部各科室、各職能部門的醫護人員起到應有的激勵作用，考核體系如紙上談兵，對全面預算目標的實現造成了影響。

（四）全面預算日常監管工作中缺乏信息化程度

當前信息技術廣泛滲透到各個行業，公立醫院全面預算的日常監管亦離不開信息技術的支持。由于預算業務工作的特殊性，公立醫院全面預算的日常監管工作所需要信息技術投入相對較少，公立醫院預算管理發展嚴重滯后于現代信息技術、網絡技術發展。很多公立醫院缺乏完善的全面預算管理信息系統，甚至有不少縣級公立醫院還是采取用電子表格的方式來管理預算。這種缺乏信息化管理的全面預算管理工作在日常監管中出現紕漏、預算執行人員也很難將主要精力集中在真正有價值的關鍵環節上。

二、公立醫院全面預算日常監管的有效措施

（一）在日常的監管中樹立戰略性為導向的全面預算管理理念

公立醫院戰略發展目標的實現要求必須認真地執行全面預算管理制度，這就要求各公立醫院在日常的監管工作中必須遵照醫療機構各類工作的不同歸口部門進行不同的管理，嚴格按照全面內部控制、全面預算的要求和方法進行。在嚴格的日常監管中，樹立以戰略為導向的全面預算管理新理念，將醫院的發展放長遠，幫助公立醫院合理地、科學地規避在市場中出現的諸多不可回避的風險。全面預算日常監管工作的落實能夠增強公立醫院的管控動力，能夠加強公立醫院管控的快速適應性，還能夠切實提高公立醫院的核心競爭力。這些監管工作的最終目標就是切實保障廣大患者能夠享受更加優質的、能夠看得起病的醫療衛生服務，這也是我國新醫改的核心內容。醫院的領導班子應高度重視全面預算管理的監管工作，充分認識到這項工作的重要性。

（二）在日常監管中構建客觀、科學、嚴謹的全面預算目標

全面預算管理目標應具有較強的明確性，公立醫院應遵照自身的規劃、任務指標、財力范圍等在以往的預算監管經驗下制定出更加客觀的、科學的、嚴謹的全面預算管理目標。在預算編制上要進一步明確年度目標。公立醫院應對醫院的長期目標進行規劃，并實現戰略目標與醫院運營與發展目標的有機契合。同時還必須將醫院的從長遠發展目標進行分解，如：門診部門應按照門診量的不同進行分解，病房可以根據床位的使用率對病房的業務量進行分解。另外，由于全面預算編制是一項非常嚴謹的工作，必須根據各種收入所屬的不同科室綜合使用預算編制方法。

（三）成立醫院預算管理委員會，建立財務預算執行分析機制及預算執行效果績效考核機制

建立預算管理考核指標，設定不同預算考核指標，每個指標設定相應分值，醫院預算管理委員會按季分預算項目以部門對當期預算執行結果進行考核，將考核結果納入科室及負責人年終考核，并與其績效獎金分配掛勾，從而從根本上明確預算目標，落實預算責任主體。醫院年度預算編制一般由執行科室自行綜合評價，針對本期的總收支預算及其執行實際情況，由醫院預算管理委員會召集相關科室負責人進行點評，并提出意見，執行科室對下期總收支預算及時調整預算管理分析指標體系中的指標內容及分值，并以修正。預算執行的全過程須及時跟蹤并分析，評定預算執行者業績及整個預算體系運行效果，找準造成預算差異的原因及時糾正。

（四）提高全面預算管理日常監管的信息化程度

這就要求公立醫院加大預算信息技術人力物力投入，加強預算執行各部門有效協作協調，促進預算管理使用更加專業，運用嚴謹的預算分析管理軟件、硬件對預算執行過程進行時時動態跟蹤。通過專業管理人員信息技術數據分析，及時發現預算執行過程中出現的異動，找準問題并有效修整預算執行方案從而達到提升預算日常監管水平的目的。如：公立醫院將招標活動等在互聯網上進行公開，從而選擇更加優秀的軟件供應商，引進高端的電子信息管理體系，建立與醫院業務發展、資金流向、人力資需求一致的指標體系。

總之，隨著十三五深化醫藥衛生體制改革規劃的鋪開，公立醫院應摒棄逐利管理意識，順應改革，完善治理體系，提升治理能力，建立科學的預算管理機制，揭制不合理的費用增長的同時，提高公立醫院經濟效益和管理水平，使醫院的長期目標與短期目標相融合，構建一個完善的、科學的全面預算日常監管體系，為促進醫院的健康、穩定、可持續發展保駕護航。

參考文獻：

[1]吳丹楓，王琪.以預算為核心的財務管理一體化信息建設[J].中國衛生經濟，2016（03）.

[2]齊新紅，殷雪峰.公立醫院部門預算編制方法探討[J].中國衛生經濟，2015（02）.

[3]鄭大喜，戴小喆.公立醫院財政項目支出預算管理探討[J].中國衛生經濟，2016（01）.