醫院實行全面預算的風險及其控制

鄭秋君

全面預算是對一定時間段內的財務、資源進行較為詳細的規劃，從而保證所有的資源都能達到最優配置。全面預算管理簡單的來說就是在醫院的經營戰略計劃下，對醫院的未來財務情況進行一個規劃和預測，并且通過一定的監督管理來完成最終的預算目標，預算管理可以對醫院以往的經營成果進行分析，并且在此基礎上對未來的發展進行規劃，從而幫助醫院建立完善的收支規劃。

目前，醫院在其實際工作中預算編制完成并通過預算管理委員會的審議后就開始依照執行，缺少全員的參與與監督。另外，各責任部門對預算的執行還不夠規范，有一定隨意性，超額支出的項目可以通過預算調整進行追加。還有醫療報銷環節管控不夠嚴格，沒有按照規定對報銷內容進行嚴格的審查，這勢必會增加醫院的醫療成本。因此，醫院對于實行全面預算管理過程中出現的各種風險應引起高度重視并加以控制。

一、建立醫院風險預警系統

對于醫院來說，在進行全面預算管理過程中的預算風險是十分重要的風險問題，預算風險是一種信號，它可以較為全面的分析一個醫院的綜合經營情況，因此對于醫院來說，如何識別醫院在預算管理活動中出現的預算風險信號十分重要。從目前的醫院發展來看，任何醫院的危機由開始到惡化的過程，整個過程是一個緩慢的轉化過程，可以說任何出現風險的因素都可以在財務上面顯現出來，對于醫院來說可以通過設置相應的觀察體系來觀察敏感性預算指標的變化，并且及時的對出現的危機信號進行預警，建立適合的危機預警分析系統，從而保證醫院及時識別在經營活動中出現的財務風險。目前常見的風險預警識別方法有兩種，第一種就是短期預算預警系統，這種方法主要是通過一定的現金預算，將收益與風險相聯系，因為對于任何一個醫院來說，醫院的現金流量是保證醫院發展的核心。第二種方式是通過一定的數據為支撐，構建相應的定量模型預警系統例如構建多元線性模型，F模型，Z分數模型等，從而幫助醫院進行財務分析，幫助醫院的管理層詳細的了解目前的醫院財務情況，根據這些醫院經營活動存在的風險，設定相應的臨界值，通過臨界值來進行風險出現的概率和風險的大小。

二、結合實際形成適合的風險防范機制

對于醫院來說構建相應的風險預警指標體系，需要結合醫院的實際情況，實施切實可行的風險防范方法，降低危害程度。目前常用的方法主要有四種，第一種是分散法，主要是通過醫院之間聯營，多種經營及對外投資多元化等方式分散風險；第二種是回避法，即醫院在選擇理財方式時，應綜合評價各種方案可能產生的財務風險，在保證醫院管理目標的前提下，選擇風險較小的方案，以達到回避風險的目的；第三種轉移法，主要是讓醫院在遵循合法、合理、公平、公正原則的基礎上，可以采取措施轉嫁風險；第四種是降低法，主要是讓醫院面對客觀存在的財務風險，努力采取措施降低財務風險的方法。

從目前來看，醫院在制度和管理方面還是存在一定漏洞的。面對醫德醫風的問題首先是要加強醫院的內部控制制度建設，形成有效的制度規范來約束員工的行為；其次是以為人民服務為核心構建醫院文化，提升員工為病人服務的意識；最后是強化稽核制度，有效的監督成為約束員工的有效武器，從而對醫院的道德風險進行控制。

醫院的預算管理是一項十分復雜的工作，對于工作人員的相關知識和專業技術能力都提出了很高的要求，其中專業知識包含了預算知識，財會知識，管理學知識和統計學知識等，甚至還需要涉及到數理統計和計量學部分知識，而且除了相關的知識以外，還需要擁有豐富的工作經驗和社交能力，能夠與人進行良好的溝通，并且具有一定的領導能力，這樣就可以保證預算管理部門的人員可以與醫院各個科室進行交流協作，能夠在高壓狀態下完成自己的工作。優秀的專業化人才在醫院風險管理的過程中發揮著至關重要的作用。但是醫院目前在人才方面的需求較大，人才儲備方面還沒有形成屬于自己的培養體系，因此為了盡快解決目前這一問題，可以從以下兩個方面入手分析，首先是在短期內加強對現有工作人員的專業培訓和實戰演練，提高金融、風險管理等各部門專業工作人員的綜合素質，同時加快人才引進和國內外人才交流，迅速補充醫院財務、風險管理和監管部門人才的不足。

三、完善風險管理機構，健全內部控制制度

對于醫院來說，根據醫院風險管理的復雜性和醫院的各種要求，必須建立和完善相應的組織、實施風險管理體系，只有意識到醫院的風險才能有目的的開展組織工作，充分重視醫院風險管理的重要性。醫院可以成立風險管理部門，并配備相應的人員對風險進行預測、分析、監控，以便及時發現和解決問題，建立健全風險控制機制。此外治理結構和內部控制制度弱化本身是一種高風險表現。

四、完善信息系統，保障全面預算有效執行

對于預算風險管理理念的背后，直接影響到醫院預算風險管理的是技術問題，雖然近年來國內的醫院積極引進國外先進的預算風險管理工具，對提高國內醫院的預算風險控制水平進行了推廣，但由于起步較晚，國外差距仍較大，近年來在宏觀監管和微觀企業風險控制體系的建設方面取得了一定的進展，但在使用模式和預算風險管理方法方面有待改進。因此，建立一套完善的信息收集系統成為醫院預算管理的重要支撐，只有在信息系統正常運行的情況下才能處理如此大量且繁瑣的信息。醫院可以依靠預算管理信息系統處理和分析數據，更好的服務于醫院的預算管理職能，為醫院今后更好的發展奠定基礎。

預算管理是將多個管理體系進行融合，形成統一控制的方法。醫院應充分認識到全面預算編制環節的主要風險，并采取相應的控制措施，認真做好預算編制工作，為后續的預算執行和預算考核打下堅實的基礎，確保醫院順利實現年度經營目標和發展戰略。