乳腺癌患者癌因性疲乏影響因素及干預措施研究進展

摘 要：綜述了乳腺癌患者癌因性疲乏的相關影響因素和干預措施，為采取有針對性的措施減輕患者癌因性疲乏，更好的促進其功能恢復和提高生活質量提供依據。

關鍵詞：乳腺癌；癌因性疲乏；影響因素

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，目前在我國發病率居女性惡性腫瘤的第2位，僅次于宮頸癌[1]。癌因性疲乏（CRF）是乳腺癌患者最常見、持續時間最長的伴隨癥狀。CRF與一般疲乏相比，通常不能通過休息或睡眠來緩解，嚴重影響了患者的康復及生活質量。本文綜述了乳腺癌患者癌因性疲乏的影響因素及干預措施，為臨床醫護人員有針對性地采取治療和護理措施提供科學依據。

1 CRF的定義

國際疾病分類標準第10版（ICD-10）將CRF描述為：非特異性乏力、虛弱、嗜睡或失眠、疲勞、精力不集中、無力等癥狀。美國國家綜合癌癥網在2007年發表的《癌因性疲乏實踐指南》中指出：CRF是一種痛苦的、持續的、主觀的乏力感，與活動不成比例，與癌癥或癌癥治療相關，并常伴有功能障礙[2]。

2 CRF測評工具

CRF測量工具較多。目前常用的有Piper疲乏量表（PFS）、癌癥疲乏量表（CFS）、疲乏癥狀量表（FSI）、多維度疲乏量表（MFI）、癌癥治療功能評估疲乏量表（FACT-F）、簡短疲乏評估量表（BFI）、多維度疲乏癥狀量表簡表（MFSI-SF）、Schwartz癌癥疲乏量表（SCFS）等。

3 CRF的影響因素

3.1 個人因素

3.1.1疼痛 疼痛嚴重影響患者的生理、心理、休息與睡眠，而這些都可導致疲乏、食欲不振。有研究報道，CRF 的發生與疼痛有關，而且疲乏程度與疼痛程度呈正相關[3]。

3.1.2 睡眠障礙 大部分患者在化療期間都存在著睡眠障礙問題。有研究指出，乳腺癌患者睡眠障礙的發生率較高，有些人甚至達到了失眠的標準[4]。

3.1.3 經濟費用 歐玉蘭等[5]在其研究中指出，經濟費用問題可以影響到患者的CRF。對自費和低收入患者而言，醫療費用會增加患者的經濟和精神負擔，從而使CRF表現得更加顯著。

3.2 心理社會因素

3.2.1 心理因素 乳腺癌手術會導致女性第二性征的改變，患者無法適應角色的轉變，產生自卑和無助。馬貞等[6]在其研究中指出，焦慮、抑郁情緒與CRF發生互為因果關系，焦慮抑郁程度越高，CRF的發生率越高。

3.2.2 社會支持 良好的社會支持能減輕患者的生理心理壓力，從而相應的減輕疲乏。劉艷虹等[7]也在其研究中指出，軀體疲乏、情感疲乏、認識疲乏與主觀支持、支持利用度呈負相關。

3.3 治療及術后并發癥因素

3.3.1 治療因素 有研究指出，疲乏的發生與手術類型有關，乳房根治術的患者比乳房腫塊切除術的患者明顯感到疲乏[8]。化療方案也是影響CRF的主要因素，聯合使用放療和化療的患者比單獨應用放療的患者更容易出現疲乏。

3.3.2 術后并發癥 乳腺癌術后常見的并發癥有皮下積液、皮瓣壞死、患肢水腫、患肢功能障礙、疼痛等，這些癥狀都能引起CRF[9]。

4 CRF的干預措施

4.1 非藥物干預措施

4.1.1 運動鍛煉 有研究指出，運動鍛煉對消除和緩解CRF能起到積極作用[10]。但到目前為止，針對不同的病程、治療都行之有效的運動方案并不明確，也沒有證據表明運動鍛煉對接受姑息治療的癌癥患者能產生有效的作用。

4.1.2 轉移注意力 吳清時等[11]研究發現，術后聽音樂會減輕CRF 疲乏程度，對患者的病情恢復是有利的。姚美純等[12]在其研究中采用冥想放松法，鼓勵患者講出心理感受，達到了減輕焦慮和抑郁的作用。

4.1.3 睡眠指導 有研究表明，睡眠指導能提高正接受治療和治療結束后的乳腺癌患者的睡眠質量，并減輕CRF[13]。告知患者合理安排睡眠時間，養成良好的睡眠習慣，可以在睡前采取溫水泡腳、聽輕音樂等方式入睡。

4.1.4 心理疏導 減輕患者壓力，增加心理支持能減輕 CRF。乳腺癌患者往往因術后乳房缺如、形體改變等產生沮喪抑郁情緒。應與患者多進行溝通，鼓勵家屬特別是配偶給予患者精神上的支持，幫助其重建樂觀的生活態度。

4.2 藥物干預措施

有研究表明，哌甲酯在減輕患者CRF方面的作用要優于安慰劑，而孕激素和帕羅西汀的作用差于安慰劑[14]。這與Minton等[15]的研究結果不同，他們發現，哌甲酯比安慰劑能加重患者的CRF。這在以后的研究中將有待于進一步探討。

參考文獻

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[6] 馬貞，于明薇，徐雯潔等.乳腺癌患者癌因性疲乏與抑郁、焦慮情緒的調查[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（11）：984-987.

[7] 劉艷虹，潘錦瑤，賈林. 肝癌患者的癌因性疲乏與社會支持的相關性分析[J].廣州醫藥，2004，35（3）：18-20.

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[10] Kangas M， Bovbjerg DH， Montgomery GH. Cancer-related fatigue： a systematic and meta-analytic review of non-pharmacological therapies for cancer patients[J]. Psychol Bull， 2008，134：700-741.

[11] 吳青時，倫麗芳.醫療體操配合音樂治療對乳腺癌術后化療患者癌因性疲乏的影響[J].現代臨床護理，2010，9（6）：10-11.

[12] 姚美純，劉志平，喻新華.乳腺癌患者癌因性疲乏的護理干預[J].當代護士.2010，4：53-55.

[13] Berger AM，Kuhn BR，Farr LA，et al. One year outcomes of a behavioral therapy intervention trial on sleep quality and cancer-related fatigue[J].J Clin Oncol，2009，27（ 35） ： 6033-6040.

[14] Minton O， Stone P. A systematic review of the scales used for the measurement of cancer-related fatigue （CRF）[J]. Ann Oncol，2009，20：17-25.

[15] Minton O， Richardson A， Sharpe M， et al. Drug therapy for the management of cancer-related fatigue[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2010，7：CD006704.

作者簡介

劉曉菲，女，碩士研究生，助教，江蘇護理職業學院。