MDT模式聯(lián)合PBL在大腸癌臨床教學中的應(yīng)用

趙曉輝　趙曉光

摘要：目的 探討在大腸癌臨床教學中應(yīng)用MDT模式聯(lián)合PBL的教學效果。方法 選取錦州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科生90名，隨機分為PBL+MDT組45名和LBL組45名，比較兩組教學效果及教學滿意度的差別。結(jié)果 PBL+MDT組基礎(chǔ)知識和病例分析成績均高于LBL組（P=0.02，P=0.01），差異有統(tǒng)計學意義；PBL+MDT組教學滿意度優(yōu)于LBL組（P=0.02）。結(jié)論 MDT模式聯(lián)合PBL在大腸癌臨床教學中效果明顯，值得推廣。

關(guān)鍵詞：MDT；PBL；大腸癌；臨床教學

Abstract：Objective To explore the application of MDT combined with PBL in clinical teaching of colorectal cancer.Methods The clinical teaching effect of medical undergraduates of Jinzhou Medical University of 90，were randomly divided into group PBL+MDT 45 and group LBL 45，the teaching effect of the two groups were compared and teaching satisfaction differences.Results In group PBL+MDT，basic knowledge and case analysis scores were higher than that of group LBL（P=0.02，P=0.01），the difference was statistically significant；PBL+MDT group teaching satisfaction is better than that of LBL group （P=0.02）.Conclusion MDT combined with PBL in colorectal cancer and is worthy of promotion in clinical teaching effect is obvious.

Key words：MDT；PBL；Colorectal cancer；Clinical teaching

PBL（problem based learning）模式是以小組討論的形式，以問題為中心，學生為主體，教師為引導，學科整合為核心，采用提問、討論、展示、總結(jié)的方式，激發(fā)學生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析并最終解決問題的教學方法[1]。1969年，由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，重視多學科之間有機整合，基礎(chǔ)知識和臨床病例相結(jié)合，使學生早期接觸臨床問題，增加學生學習興趣以及探索精神，啟發(fā)學生思維，發(fā)揮問題對學習過程的指導作用，調(diào)動學生主動性和積極性[2]。1986年由上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學率先引入我國，近年來逐漸成為中國醫(yī)學教育模式改革的趨勢[3]。多學科協(xié)作治療模式（Multiple Disciplinary Team，MDT）是指臨床多學科工作團隊，通常是兩個以上的相關(guān)學科組成固定的工作組，針對某種疾病進行定期定時的臨床討論會，提出臨床治療方案。20世紀90年代美國率先提出MDT的概念，已被國內(nèi)外腫瘤學界的多數(shù)學者所認同[4]。MDT是以專科醫(yī)生為依托，以患者為中心探討疾病的診療模式，充分按照循證醫(yī)學證據(jù)，合理、科學、有計劃地實施個體化治療。大腸癌是常見的惡性腫瘤，外科手術(shù)是治療的最有效手段，但25%的患者就診時已屬于中晚期，因此，手術(shù)與放療、化療、分子靶向治療和生化調(diào)節(jié)等非手術(shù)治療相結(jié)合的綜合治療，是提高大腸癌治療水平所推崇的模式，所以MDT尤其適用于大腸癌患者。MDT也是一種醫(yī)學教育模式，被嘗試用于本科及研究生教學中。在PBL模式的基礎(chǔ)上聯(lián)合MDT教學法，發(fā)揮其優(yōu)勢的同時彌補其不足，應(yīng)用于大腸癌臨床教學中，探討其教學效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 錦州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)本科生90名隨機分為兩組，PBL+MDT組45名，其中男生20名，女生25名，年齡20～22歲，接受MDT模式聯(lián)合PBL教學法；LBL （lecture-based learning）組45名，其中男生21名，女生24名，年齡20～22歲，接受傳統(tǒng)的LBL教學法。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學方法

1.2.1 LBL組 采用集體授課的形式進行理論課學習，由腫瘤內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)用多媒體授課，向?qū)W生重點講解大腸癌的病理、臨床分期、診斷、治療原則及手段。

1.2.2 PBL+MDT組

1.2.2.1準備階段 課前1周，由腫瘤內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)用多媒體向?qū)W生展示典型大腸癌病例資料，包括病史、體格檢查、實驗室及影像學檢查、腸鏡病理等檢查結(jié)果。結(jié)合病例，提出具體問題：①大腸癌的流行病學特點、病因及風險因素；②大腸癌典型的癥狀、體征，大腸癌的篩查及診斷、鑒別診斷，分期及預后，常見轉(zhuǎn)移部位；③大腸癌的綜合治療原則；④術(shù)前評估；⑤大腸癌新輔助及術(shù)后輔助化療、 晚期大腸癌化療常用方案及劑量，化療近期及遠期毒性反應(yīng)及處理原則；⑥大腸癌放療的適應(yīng)證；⑦大腸癌靶向治療藥物及適應(yīng)癥；⑧大腸癌患者的隨訪，查閱資料：教材、文獻、NCCN指南等。

1.2.2.2討論階段 課堂討論由大腸外科、腫瘤內(nèi)科及放療科醫(yī)師共同參與并模擬MDT討論過程。每名學生均需發(fā)言，提出自己的診斷及治療意見。

1.2.2.3歸納總結(jié)階段 討論結(jié)束后由3名教師分別就本專業(yè)歸納總結(jié)，基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合，最后由腫瘤內(nèi)科醫(yī)師進行綜合講評。

1.3評估方法

1.3.1大腸癌多學科綜合治療知識考核 采取書面考試形式進行考核，滿分100分，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識（50分）及病例分析（50分），考察學生對大腸癌基礎(chǔ)知識及臨床決策的掌握程度。

1.3.2教學滿意度調(diào)查 通過問卷調(diào)查進行滿意度調(diào)查，包括授課方式、對大腸癌MDT模式應(yīng)用的理解、教師教學能力、課堂氛圍及理論知識的掌握。分為十分滿意、滿意、一般、不太滿意及很不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1考核成績 PBL+MDT組基礎(chǔ)知識和病例分析成績分別為（42.65±3.02）分和（43.78±2.18）分，LBL組基礎(chǔ)知識和病例分析成績分別為（40.13±2.69）分和（39.76±2.36）分，PBL+MDT組基礎(chǔ)知識和病例分析成績均高于LBL組（P=0.02，P=0.01），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2滿意度調(diào)查 PBL+MDT組對教學效果表示十分滿意、滿意、一般、不太滿意及很不滿意的比例分別為55.56%、33.33%、6.67%、2.22%、2.22%；LBL組對教學效果表示十分滿意、滿意、一般、不太滿意及很不滿意的比例分別為40.00%、26.67%、22.22%、8.89%、2.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02）。

3 討論

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是最常見的消化道腫瘤之一，嚴重威脅著人類的健康[5]。在我國隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，近年來大腸癌的發(fā)病率和死亡率均保持上升趨勢，《2014年中國腫瘤登記年報》顯示結(jié)直腸癌發(fā)病率（16.14/10萬）和死亡率（7.55/10萬）均位居所有惡性腫瘤第五位，大約40%～70%最終會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。診療不規(guī)范是影響我國當前大腸癌預后的重要因素。

MDT是實現(xiàn)結(jié)直腸癌規(guī)范化治療的主要途徑，獲得了包括 NCCN指南在內(nèi)的大多數(shù)腫瘤治療指南的推薦，尤其是針對晚期患者的規(guī)范化診療。MDT 診治模式的關(guān)鍵在于：它對每個患者的評估和治療是預先計劃和規(guī)劃的，而不是由?？漆t(yī)師在感到有需求后再發(fā)起的。這樣就可以避免因為?？漆t(yī)師對其它專科知識更新不足帶來的局限性，有機會讓每個需要的患者在腫瘤治療開始前就能獲得全面周到的醫(yī)療照護。采用 MDT 模式則有效提升了病情評估和個體化治療方案擬定的精準度，能使患者在最短時間內(nèi)獲得最佳個體化治療方案，確保最佳療效。MDT 模式能夠促進跨學科交流，提升學科的診療能力和學術(shù)水平，有助于實現(xiàn)醫(yī)教研的真正融合、推動醫(yī)學科學的進步。良好的 MDT 模式可以有機、有序地結(jié)合手術(shù)、化療、放療、靶向治療等多種治療手段[6]。

PBL教學法注重基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，融知識與能力于一體，實現(xiàn)從重培養(yǎng)知識型向重能力型的轉(zhuǎn)變，旨在使學員生建立并掌握正確的臨床診療思路和方法并加以運用，取得成效。教學思路為教師課前提出問題→學生查找資料→分組討論→教師總結(jié)。PBL教學法的優(yōu)點包括為學生營造輕松、主動的氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點；提高學生自主學習能力；拓展學生知識面、提高學生理論聯(lián)系實際與解決問題的能力；提高學生團隊協(xié)作、溝通交流及協(xié)調(diào)能力；有利于學生發(fā)現(xiàn)自己不足之處，促使其更加努力。盡管PBL教學法局限于一個學科領(lǐng)域，不利于各學科的交融，聯(lián)合MDT模式打破基礎(chǔ)學科之間、基礎(chǔ)學科與臨床學科之間以及臨床學科之間的界限，圍繞臨床問題，設(shè)計合理的情節(jié)，提示關(guān)鍵的知識點，幫助學生形成系統(tǒng)的知識體系。本研究結(jié)果所見，PBL+MDT組學生無論在考核成績還是滿意度方面均高于LBL組[7]。

但PBL教學法在我國教學中還處于起步和摸索階段，在實踐中仍存在各種各樣的問題，包括對學生及教師本身要求高；前期準備工作上的時間及精力耗費多；需要學生更高的配合度和認真的態(tài)度及醫(yī)學專業(yè)課業(yè)繁重，全部使用PBL教學法不現(xiàn)實等[8]。

總之，MDT模式聯(lián)合PBL在大腸癌臨床教學中效果顯著，值得進一步推廣。

參考文獻：

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[8]李衛(wèi)國，曾道江，余琳.PBL教學法在職業(yè)化人才培養(yǎng)課程中的具體應(yīng)用研究[J].職教論壇，2014（20）：66-69.

編輯/楊倩