CO2激光聯合ALA—PDT治療尿道內尖銳濕疣的可行性及安全性

姚明珠+曾遠娟+賴洪濤+張東興

[摘要]目的 探討CO2激光聯合ALA-PDT治療尿道內尖銳濕疣的可行性及安全性。方法 隨機選擇2015年3月～2016年3月我院收治的尿道尖銳濕疣患者112例，將其分為對照組與觀察組，各56例，對照組采取CO2激光療法，觀察組在對照組基礎上聯合氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）。治療結束后隨訪24周，觀察疣體復發情況及患者對治療的滿意度。結果 治療后，兩組患者第1、2周的一次性治愈率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者第4、8、12、24周一次性治愈率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者復發率逐漸增加，到第8周時達到穩定狀態；觀察組患者復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度為96.43%，明顯優于對照組的83.93%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用CO2聯合ALA-PDT治療尿道內尖銳濕疣能提高一次性治愈率，有效降低復發率，提高患者滿意度。

[關鍵詞]ALA-PDT；CO2激光；尿道內尖銳濕疣

[中圖分類號] R752.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0032-03

尿道尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的，是常見的一種泌尿系傳染性疾病[1]。近年來，我國尖銳濕疣的發病率逐年升高，其僅次于淋病。尿道尖銳濕疣由于特殊的病灶部位，采用單純的CO2激光治療僅切除肉眼可見的疣體，對于亞臨床狀態的疣體無效果，復發率高，反復激光治療可引起瘢痕愈合，導致尿道狹窄；5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）操作簡單，能選擇性殺傷腫瘤戲班和增生細胞，同時可去除亞臨床狀態的疣體，彌補CO2激光治療的缺陷[2-3]。理論上說，5-氨基酮戊酸光動力療法可通過增生的疣體及周圍組織對HPV的光學作用，除去疣體周圍可能存在的亞臨界狀態的疣體，從而減少患者復發的概率。本研究探討我院對CO2聯合ALA-PDT治療尿道尖銳濕疣可行性及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月-2016年3月我院收治的尿道尖銳濕疣患者112例，經臨床診斷、醋酸白試驗初篩及組織病理確診[4]。將其隨機均分為觀察組與對照組，各56例，觀察組中男37例，女19例；年齡22～54歲，平均（36.11±3.78）歲；病程1～19個月，平均（4.14±0.63）個月。對照組中男36例，女20例；年齡23～55歲，平均（36.72±3.56）歲；病程1～18個月，平均（4.29±0.58）個月。患者疣體均位于尿道外口至舟狀窩之間，疣體直徑為0.2～1.1 cm。排除標準：合并非淋菌性尿道炎、宮頸炎、淋病、梅毒等性傳播性疾病及陰道炎、龜頭炎等炎癥性疾??；有自身免疫性疾病的患者；排除有全身糖皮質激素應用史。兩組患者患病類型、年齡、平均年齡、病程及平均病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取CO2激光療法，觀察組在對照組基礎上聯合ALA-PDT。JC40型CO2激光治療儀（上海嘉定光電儀器有限公司），BJ.LD/A型光動力治療儀（武漢三豐醫療設備有限公司）。

CO2激光治療：先用苯扎溴銨（0.1%）清洗尿道口及周圍皮膚黏膜，皮損基底部浸潤麻醉，先以小功率（1 J）CO2激光將疣體頂部氣化，保留殘端疣體。

ALA-PDT：首先用脫脂棉覆蓋疣體，將新配制的ALA溶液（20.0%）滴在脫脂棉上，用保鮮膜包扎。ALA溶液覆蓋3 h后，用半導體特定波長的紅光（635 nm）照射，并將柱狀光纖用套管封閉后插入尿道2～3 cm處并固定，選擇輸出功率為260 mV，根據光斑大小及照射時間計算激光照射總能量照射15～20 min，所有操作均按標準操作流程進行。

1.3觀察指標

所有在患者在治療1～2周后復查，一次性治愈：疣體完全消失，黏膜恢復正常；復發：在臨床治愈的疣體原病灶部位出現新生疣體。治療結束后隨訪24周，觀察疣體復發情況及患者對治療的滿意度（復發率=復發例數/總例數；一次性治愈率=一次性治愈例數/總例數）。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后療效的比較

治療后，兩組患者在第1、2周的一次性治愈率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者第4、8、12、24周一次性治愈率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在治療過程中，如果患者臨床治愈的疣體部位出現新生疣體即為復發，兩組患者復發率逐漸增加，到第8周時達到穩定狀態；觀察組患者復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療滿意度的比較

觀察組滿意度為96.43%，明顯優于對照組的83.93%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

濕疣是常見的泌尿系傳染性疾病，主要由HPV感染引起，由于其隱蔽的解剖部位、病變部位暴露困難，治療難度較大[5-6]。目前，臨床上常用冷凍、激光、電灼等物理方法治療，能有效地去除疣體，但亞臨床狀態的疣體難以清除，所以患者治愈后存在一定情況的復發概率，并會引起尿道狹窄及瘢痕尿道等癥狀[7]。

CO2激光療法是常用的治療尖銳濕疣方法，可以快速除去肉眼可見的疣體，卻不能去除疣體周邊存在的亞臨床感染疣體，因此患者采用此方法治療的復發率高[8-9]；如果反復采用CO2激光治療會引起皮膚損傷、繼發感染，造成尿道粘連、阻塞等并發癥[10]。ALA-PDT是治療尖銳濕疣的新興方法，首先利用皮膚損傷和增生活躍的黏膜細胞選擇性地吸收5- 氨基酮戊酸（ALA），引發細胞內的一系列酶反應，在有氧的情況下，通過線粒體內膜上的氧化酶作用形成原卟啉Ⅸ[11-12]。原卟啉Ⅸ化學屬性是光敏劑，可通過特定波長的紅光照射后產生活性氧，從而殺死活躍增生的細胞[13]。ALA-PDT通過特制激光光纖直接插入尿道，充分照射到尿道內隱蔽的疣體，對亞感染狀態的疣體有較強的治療和預防作用[14]。有相關研究證明，CO2激光聯合ALA-PDT治療尿道內尖銳濕疣，首先利用CO2激光除去較明顯的疣體，然后采用ALA-PDT療法，可增加療效并降低復發率 [15]。CO2激光治療后創傷面可充分吸收ALA藥物，有助于ALA-PDT治療后清除隱性尖銳濕疣，取得較好的治療效果。

本研究顯示，治療后，兩組患者在第1、2周時采用CO2激光療法聯合ALA-PDT治療的患者的一次性治愈率為無明顯差異；從第4周開始，患者的一次性治愈率有明顯差別，在第8周時，兩組患者的一次性治愈率趨于穩定，且采用CO2激光療法聯合ALA-PDT治療的患者的一次性治愈率及患者的滿意度明顯優于CO2激光療法的患者的一次性治愈率及滿意度。

綜上所述，采用CO2聯合ALA-PDT治療尿道內尖銳濕疣能提高一次性治愈率，有效地降低復發概率，提高患者的滿意度，值得臨床推行。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-11-07 本文編輯：顧雪菲）