早期微量喂養聯合非營養性吸吮對低出生體重兒喂養耐受性影響研究

梁啟慧+王敏雅+秦微+郭利美+馮遠征+曾雙志

[摘要]目的 探討早期微量喂養聯合非營養性吸吮對低出生體重兒喂養耐受性的影響。方法 選擇2013年1月～2016年6月于我院產科出生的低體重兒60例作為研究對象，根據出生順序隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患兒實施早期微量喂養并聯合非營養性吸吮，對照組患兒進行常規喂養。觀察并比較兩組患兒達足量腸內營養時間、恢復出生體重時間及住院時間。結果 觀察組喂養不耐受比例顯著低于對照組（20.00% vs. 46.67%，P<0.05）；觀察組患兒到達足量腸內營養時間[（14.98±2.19）d vs. （19.47±2.55）d]、恢復出生體重時間[（8.36±2.57）d vs. （10.49±2.64）d]及住院時間[（13.36±2.18）d vs. （15.32±2.46）d]均顯著少于對照組（P<0.05）。結論 早期微量喂養聯合非營養性吸吮能夠降低低體重兒喂養不耐受比例，促進胃腸功能程度，縮短住院時間，可在低體重兒治療中應用。

[關鍵詞]低體重兒；喂養耐受性；早期微量喂養；非營養性吸吮

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0082-03

低體重兒泛指出生體重<2500 g的嬰兒，包括早產兒、足月小樣兒和過期兒，國內相關研究統計結果表明我國目前低體重兒發生率約為5%[1-2]。在現有醫療水平下，低體重兒存活率非常高，但低出生體重兒消化系統發育不完全，多伴有不同程度的胃腸疾病和多種并發癥，喂養難度較大[3]。為保證胎兒能量、營養需要，現在臨床多建議采用胃腸外營養，但容易造成膽汁淤積、感染等問題[4]。有證據顯示盡早對低體重兒采取全腸內營養可有效避免類似并發癥的發生[5]。我院產科于2013年開始采用早期微量喂養聯合非營養性吸吮對低體重兒進行喂養，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年6月在我院產科出生的低體重兒60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男23例，女7例；出生體重1585～2428 g；胎齡32～36周；出生時間1～2 h；出生10 min Apgar評分[6]>7分。對照組中，男21例，女9例；出生體重1590～2425 g；胎齡32～36周；出生時間1～2 h；出生10 min Apgar評分>7分。兩組新生兒一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會審核通過，所有低體重兒家屬均知情同意并簽字確認。

1.2喂養方法

所有低體重兒均接受保溫、吸氧、靜脈營養支持等基礎治療，并進行防感染、防出血干預。對照組喂養方式：入院后24 h開始以1∶1喂早產兒配方奶粉，開始量10～15 ml/（kg·d），每2小時喂養1次，48 h后每天增加20 ml/kg，72 h后過渡至全奶。若新生兒吸吮、吞咽功能良好，則以奶瓶喂養；若新生兒吸吮、吞咽功能較差，則通過胃管間斷鼻飼喂養。

觀察組喂養方式：采用早期微量喂養聯合非營養性吸吮進行喂養，起始喂奶量為2～4 ml/（kg·d），每次0.5 ml/kg，每2小時喂養1次，根據低體重兒耐受情況，1～2 d每次喂奶量增加0.5～2 ml，直至足量喂養。在每次喂奶前、中、后10～15 min時給予吸吮未開孔橡皮奶頭5～10 min；若其吸吮力較弱，則采用橡皮奶頭輕柔刺激口腔，誘發吸吮反射。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患兒喂養不耐受情況、到達足量腸內營養時間、恢復出生體重的時間及住院時間。喂養不耐受判定標準：凡出現以下任何一種情況均可認為喂養不耐受：①每日嘔吐次數>3次；②患兒出現腹脹表現，24 h腹圍增加>1.5 cm，且伴有腸型；③24 h胃殘余量超過喂養總量的25%或者24 h內停喂>4次；④患兒胃內可見咖啡樣或者膽汁樣分泌物。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組喂養不耐受比例顯著低于對照組，觀察組患兒到達足量腸內營養時間、恢復出生體重的時間及住院時間均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

早產兒早期由于胃腸消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽能力低下，開奶后容易出現胃潴留、嘔吐、反流、腹脹等現象，稱為喂養不耐受，早產兒和低體重兒胃腸消化功能發育不成熟，吸吮喝吞咽能力低下，更易發生喂養不耐受[7]。造成早產兒喂養不耐受的主要原因包括：①腸道功能不成熟。早產兒吸吮和吞咽反射弱，胃腸功能發育不全且胃容量較小，導致其消化吸收功能不夠成熟，腸道免疫功能較弱，對外來刺激抵抗力較差；②胃食管反流。早產兒防止反流的屏障功能失調，食管蠕動功能屏障下降，部分早產兒發生食管裂孔疝或者食道閉鎖經手術治療后形成胃食管反流均可造成喂養不耐受。低體重兒喂養不耐受發生率與胎齡和出生體重有密切關系，胎齡越小，體重越輕，喂養不耐受發生率越高[8]。如孕齡≤30周時，喂養不耐受發生率高達55.5%；≤37周時，發生率為13.9%；出生體重≤1500 g，發生率高達57.8%；≤2000 g時，發生率為13.7%[9-10]。除此以低體重兒喂養不耐受還與外加奶量及注奶速度過快、胎糞排出延遲、體溫變化、水電解質酸堿失衡以及感染等有關，管飼時如果注入奶量過快可引起胃過度擴張，可加重消化道負擔，引起胃潴留，繼而引起喂養不耐受；早產兒因胃腸動力功能差及攝入少而形成胎糞便少，加之腸蠕動乏力及協調能力差，易發生糞便滯留、胎糞延遲排出，造成喂養不耐受。

早期微量喂養系指給予出生后24 h的早產兒喂養量<1 ml/（kg·h），研究證實，早期微量喂養對低體重兒具有如下好處：①實施早期喂養較晚期喂養或者延遲喂養體重增加更多，腸道喂養不耐受發生比例更低，達到全量喂養時間更快；②有助于胃腸道組織結構完整性和消化功能的成熟。早期微量喂養對低體重兒最重要的作用在于促進其胃腸道功能的進一步成熟，而非為其早期的生長發育提供營養物質[11]。目前學術界對于早期微量喂養最佳開始時間尚無定論，但原則上認為越早越有利于胃腸道功能成熟，更快達到足量喂養，提高血漿中胃泌素水平[12]。

非營養吸吮是指對不能接受經口喂養的早產兒，在采用胃管喂養時，給予其吸真空的橡皮奶頭，其生理作用在于[13-14]：①刺激患兒胃腸激素分泌，促進胃腸運動，減少廢用性萎縮：研究顯示非營養吸吮能夠刺激口腔內感覺神經纖維，提高迷走神經興奮程度，改變胃腸調節肽水平，進而促進患兒吸吮反射和胃腸功能成熟，縮短患兒胃腸道轉運時間，促進胃腸激素分泌，減少喂養不耐受，縮短住院時間。②改善患兒生理行為，提高其對醫源性刺激的耐受性，通過非營養性吸吮可提高患兒氧飽和度，減慢心率，增加安靜睡眠時間，減少激惹和能量消耗，加快臨床狀態改善的進程。

本研究結果顯示，相較于常規喂養，早期微量喂養聯合非營養性吸吮能夠顯著降低低體重兒喂養不耐受發生率，縮短達足量腸內營養時間、恢復出生體重時間及住院時間。與李俠[15]、顧謙學等[16]研究結果一致，提示早期微量喂養聯合非營養性吸吮是一種適合低體重兒的喂養方法。但仍需注意在早期微量喂養過程中，需要密切觀察患兒有無嘔吐、腹脹和腸型等情況，了解其大小便次數、性狀改變情況，并監測患兒生命體征、血壓和氧飽和度。

綜上所述，早期微量喂養聯合非營養性吸吮能夠降低低體重兒喂養不耐受比例，促進胃腸功能改善，縮短住院時間，可在低體重兒治療中應用。

[參考文獻]

[1]付仕強，陳偉明，于利，等.早期綜合干預對早產低體重兒生后早期追趕生長及胰島素敏感性的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（6）：195-197.

[2]黃小云，劉惠龍，麥慧芬，等.不同分娩年齡、不同胎齡低出生體重兒發生率研究[J].中國婦幼衛生雜志，2015，6（4）：13-16.

[3]查琳，劉偉，袁義，等.靜脈高營養與經口、鼻胃管喂養對早產兒生長發育影響的比較[J].疑難病雜志，2015，14（8）：832-834.

[4]林澤鵬，趙少嵐，陳創鑫，等.微量腸內喂養預防早產極（超）低體重兒胃腸外營養相關性膽汁淤積[J].中國現代醫生，2013，51（6）：116-117.

[5]丁國芳.極低出生體重兒盡早達到足量腸內營養喂養策略——《極低出生體重兒喂養指南》解讀[J].中國實用兒科雜志，2016，31（2）：85-89.

[6]焦永慧，劉早玲，拉布達·馬木提，等.烏魯木齊市新生兒出生體重及Apgar評分的影響因素[J].中國婦幼保健，2013， 28（34）：5637-5639.

[7]胡小華，歐陽娜，楊磊.早期微量喂養與非營養性吸吮聯合治療窒息后新生兒喂養不耐受的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：148-149.

[8]陸彩霞，韋露明，劉義.新生兒喂養不耐受的高危因素及對營養的影響[J].中國新生兒科雜志，2006，21（5）：293-294.

[9]余章斌，韓樹萍，陳玉林，等.我國早產兒喂養不耐受危險因素的Meta分析[J].中國新生兒科雜志，2010，25（6）：346-350.

[10]唐振，周英，李明霞.早產兒喂養不耐受臨床特征分析[J].中國當代兒科雜志，2011，13（8）：627-630.

[11]劉靜.早期微量喂養對低出生體重兒喂養耐受性的影響[J].中國臨床研究，2013，26（1）：47-48.

[12]張春梅.極低出生體重兒早期腸內喂養的護理進展[J].醫學理論與實踐，2011，24（1）：34-36.

[13]張衛紅，張春芬，葉輝，等.非營養性吸吮在極低出生體重兒應用中的影響[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（4）：508-510.

[14]鄒菊梅，陳小紅，李岸群.非營養性吸吮在極低出生體重兒中的臨床應用[J].西部醫學，2014，26（10）：1399-1401.

[15]李俠，牟紅梅.早期微量喂養聯合非營養性吸吮在早產兒的應用[J].當代醫學，2012，18（17）：54-56.

[16]顧謙學.極低出生體質量兒早期微量喂養聯合非營養性吸吮的臨床研究[J].南通大學學報（醫學版），2014，34（4）：337-339.

（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：任 念）