早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性影響研究

梁?jiǎn)⒒?王敏雅+秦微+郭利美+馮遠(yuǎn)征+曾雙志

[摘要]目的 探討早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性的影響。方法 選擇2013年1月～2016年6月于我院產(chǎn)科出生的低體重兒60例作為研究對(duì)象，根據(jù)出生順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患兒實(shí)施早期微量喂養(yǎng)并聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)。觀察并比較兩組患兒達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組喂養(yǎng)不耐受比例顯著低于對(duì)照組（20.00% vs. 46.67%，P<0.05）；觀察組患兒到達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間[（14.98±2.19）d vs. （19.47±2.55）d]、恢復(fù)出生體重時(shí)間[（8.36±2.57）d vs. （10.49±2.64）d]及住院時(shí)間[（13.36±2.18）d vs. （15.32±2.46）d]均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受比例，促進(jìn)胃腸功能程度，縮短住院時(shí)間，可在低體重兒治療中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低體重兒；喂養(yǎng)耐受性；早期微量喂養(yǎng)；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0082-03

低體重兒泛指出生體重<2500 g的嬰兒，包括早產(chǎn)兒、足月小樣兒和過(guò)期兒，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明我國(guó)目前低體重兒發(fā)生率約為5%[1-2]。在現(xiàn)有醫(yī)療水平下，低體重兒存活率非常高，但低出生體重兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，多伴有不同程度的胃腸疾病和多種并發(fā)癥，喂養(yǎng)難度較大[3]。為保證胎兒能量、營(yíng)養(yǎng)需要，現(xiàn)在臨床多建議采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，但容易造成膽汁淤積、感染等問(wèn)題[4]。有證據(jù)顯示盡早對(duì)低體重兒采取全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效避免類似并發(fā)癥的發(fā)生[5]。我院產(chǎn)科于2013年開(kāi)始采用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)低體重兒進(jìn)行喂養(yǎng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年6月在我院產(chǎn)科出生的低體重兒60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中，男23例，女7例；出生體重1585～2428 g；胎齡32～36周；出生時(shí)間1～2 h；出生10 min Apgar評(píng)分[6]>7分。對(duì)照組中，男21例，女9例；出生體重1590～2425 g；胎齡32～36周；出生時(shí)間1～2 h；出生10 min Apgar評(píng)分>7分。兩組新生兒一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有低體重兒家屬均知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2喂養(yǎng)方法

所有低體重兒均接受保溫、吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，并進(jìn)行防感染、防出血干預(yù)。對(duì)照組喂養(yǎng)方式：入院后24 h開(kāi)始以1∶1喂早產(chǎn)兒配方奶粉，開(kāi)始量10～15 ml/（kg·d），每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，48 h后每天增加20 ml/kg，72 h后過(guò)渡至全奶。若新生兒吸吮、吞咽功能良好，則以奶瓶喂養(yǎng)；若新生兒吸吮、吞咽功能較差，則通過(guò)胃管間斷鼻飼喂養(yǎng)。

觀察組喂養(yǎng)方式：采用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮進(jìn)行喂養(yǎng)，起始喂奶量為2～4 ml/（kg·d），每次0.5 ml/kg，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，根據(jù)低體重兒耐受情況，1～2 d每次喂奶量增加0.5～2 ml，直至足量喂養(yǎng)。在每次喂奶前、中、后10～15 min時(shí)給予吸吮未開(kāi)孔橡皮奶頭5～10 min；若其吸吮力較弱，則采用橡皮奶頭輕柔刺激口腔，誘發(fā)吸吮反射。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況、到達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重的時(shí)間及住院時(shí)間。喂養(yǎng)不耐受判定標(biāo)準(zhǔn)：凡出現(xiàn)以下任何一種情況均可認(rèn)為喂養(yǎng)不耐受：①每日嘔吐次數(shù)>3次；②患兒出現(xiàn)腹脹表現(xiàn)，24 h腹圍增加>1.5 cm，且伴有腸型；③24 h胃殘余量超過(guò)喂養(yǎng)總量的25%或者24 h內(nèi)停喂>4次；④患兒胃內(nèi)可見(jiàn)咖啡樣或者膽汁樣分泌物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組喂養(yǎng)不耐受比例顯著低于對(duì)照組，觀察組患兒到達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重的時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

早產(chǎn)兒早期由于胃腸消化吸收功能不成熟，吸吮和吞咽能力低下，開(kāi)奶后容易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、反流、腹脹等現(xiàn)象，稱為喂養(yǎng)不耐受，早產(chǎn)兒和低體重兒胃腸消化功能發(fā)育不成熟，吸吮喝吞咽能力低下，更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受[7]。造成早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的主要原因包括：①腸道功能不成熟。早產(chǎn)兒吸吮和吞咽反射弱，胃腸功能發(fā)育不全且胃容量較小，導(dǎo)致其消化吸收功能不夠成熟，腸道免疫功能較弱，對(duì)外來(lái)刺激抵抗力較差；②胃食管反流。早產(chǎn)兒防止反流的屏障功能失調(diào)，食管蠕動(dòng)功能屏障下降，部分早產(chǎn)兒發(fā)生食管裂孔疝或者食道閉鎖經(jīng)手術(shù)治療后形成胃食管反流均可造成喂養(yǎng)不耐受。低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率與胎齡和出生體重有密切關(guān)系，胎齡越小，體重越輕，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高[8]。如孕齡≤30周時(shí)，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率高達(dá)55.5%；≤37周時(shí)，發(fā)生率為13.9%；出生體重≤1500 g，發(fā)生率高達(dá)57.8%；≤2000 g時(shí)，發(fā)生率為13.7%[9-10]。除此以低體重兒喂養(yǎng)不耐受還與外加奶量及注奶速度過(guò)快、胎糞排出延遲、體溫變化、水電解質(zhì)酸堿失衡以及感染等有關(guān)，管飼時(shí)如果注入奶量過(guò)快可引起胃過(guò)度擴(kuò)張，可加重消化道負(fù)擔(dān)，引起胃潴留，繼而引起喂養(yǎng)不耐受；早產(chǎn)兒因胃腸動(dòng)力功能差及攝入少而形成胎糞便少，加之腸蠕動(dòng)乏力及協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生糞便滯留、胎糞延遲排出，造成喂養(yǎng)不耐受。

早期微量喂養(yǎng)系指給予出生后24 h的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量<1 ml/（kg·h），研究證實(shí)，早期微量喂養(yǎng)對(duì)低體重兒具有如下好處：①實(shí)施早期喂養(yǎng)較晚期喂養(yǎng)或者延遲喂養(yǎng)體重增加更多，腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生比例更低，達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間更快；②有助于胃腸道組織結(jié)構(gòu)完整性和消化功能的成熟。早期微量喂養(yǎng)對(duì)低體重兒最重要的作用在于促進(jìn)其胃腸道功能的進(jìn)一步成熟，而非為其早期的生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[11]。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于早期微量喂養(yǎng)最佳開(kāi)始時(shí)間尚無(wú)定論，但原則上認(rèn)為越早越有利于胃腸道功能成熟，更快達(dá)到足量喂養(yǎng)，提高血漿中胃泌素水平[12]。

非營(yíng)養(yǎng)吸吮是指對(duì)不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在采用胃管喂養(yǎng)時(shí)，給予其吸真空的橡皮奶頭，其生理作用在于[13-14]：①刺激患兒胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，減少?gòu)U用性萎縮：研究顯示非營(yíng)養(yǎng)吸吮能夠刺激口腔內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)纖維，提高迷走神經(jīng)興奮程度，改變胃腸調(diào)節(jié)肽水平，進(jìn)而促進(jìn)患兒吸吮反射和胃腸功能成熟，縮短患兒胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，促進(jìn)胃腸激素分泌，減少喂養(yǎng)不耐受，縮短住院時(shí)間。②改善患兒生理行為，提高其對(duì)醫(yī)源性刺激的耐受性，通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可提高患兒氧飽和度，減慢心率，增加安靜睡眠時(shí)間，減少激惹和能量消耗，加快臨床狀態(tài)改善的進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠顯著降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，縮短達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及住院時(shí)間。與李俠[15]、顧謙學(xué)等[16]研究結(jié)果一致，提示早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是一種適合低體重兒的喂養(yǎng)方法。但仍需注意在早期微量喂養(yǎng)過(guò)程中，需要密切觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹脹和腸型等情況，了解其大小便次數(shù)、性狀改變情況，并監(jiān)測(cè)患兒生命體征、血壓和氧飽和度。

綜上所述，早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠降低低體重兒喂養(yǎng)不耐受比例，促進(jìn)胃腸功能改善，縮短住院時(shí)間，可在低體重兒治療中應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-25 本文編輯：任 念）