依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯對風痰阻絡型急性腦梗死患者的療效

胡淑云+陳麗+黃金華

[摘要]目的 探討依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯對風痰阻絡型急性腦梗死患者的療效。方法 選擇2013年1月～2015年12月宜春市中醫院收治的89例急性腦梗死患者，按照隨機數字表法分為觀察組（45例）和對照組（44例）。對照組在常規治療的基礎上給予依達拉奉，觀察組在對照組治療的基礎上聯合中藥祛風化痰通絡湯。觀察兩組治療效果。結果 治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，評分均有所下降，但觀察組較對照組下降幅度更明顯（P<0.05）。中醫療效中，觀察組總有效率為95.6%，明顯優于對照組的72.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。神經功能缺損療效中，觀察組總有效率為88.9%，明顯優于對照組的70.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組Barthel評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，評分均有所提高，但觀察組較對照組提高幅度更明顯（P<0.05）。結論 依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死有助于提高治療效果。

[關鍵詞]依達拉奉；祛風化痰通絡湯；風痰阻絡型；急性腦梗死

[中圖分類號] R277.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0144-腦梗死是常見的神經系統疾病之一，是指血液循環障礙導致缺血、缺氧而發生軟化壞死、腦動脈閉塞或破裂引發的腦損傷，急性腦梗死發病率、致死率高，腦梗死患者中約90%的患者均為急性腦梗死[1]。腦梗死發病后，引起腦缺血、缺氧性損傷的主要原因是氧自由基的過度表達，而隨著自由基的級聯反應，產生大量的炎癥細胞進一步加重了腦部損傷。因此，在急性腦梗死早期進行神經保護治療能有效防止腦梗死范圍的擴大[2]。依達拉奉屬于新型腦保護劑，在急性腦梗死患者的治療中應用價值較高。本文對采用依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死患者的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月宜春市中醫院收治的89例急性腦梗死患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準，辨證為風痰阻絡型急性腦梗死[3]。按照隨機數字表法分為觀察組（45例）和對照組（44例）。觀察組中，男33例，女12例；年齡44～78歲，平均（59.6±5.1）歲；病程神經功能缺損評分10～36分，平均（22.7±8.6）分；病程6～10 h，平均（8.1±0.5）h；梗死部分：腦葉16例，小腦3例，基底節區24例，腦干2例。對照組中，男31例，女13例；年齡45～81歲，平均（59.9±5.7）歲；病程神經功能缺損評分10～36分，平均（23.3±9.1）分；病程6～10 h，平均（7.9±0.3）h；梗死部分：腦葉19例，小腦2例，基底節區20例，腦干3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準

①心、肝、腎功能不全患者；②認知功能障礙者；③妊娠或哺乳期的女性；④腫瘤患者；⑤其他免疫系統疾病者；⑥短暫性腦缺血發作、腦干梗死、小腦梗死、無癥狀腦梗死患者。

1.3方法

所有患者均給予抗血小板聚集、改善微循環、降壓、調脂及清除氧自由基等基礎治療。

1.3.1 對照組 對照組在常規治療的基礎上給予依達拉奉（吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字H20070051）靜脈滴注，用法用量：依達拉奉30 mg溶于0.9%生理鹽水100 ml中，靜脈滴注，30 min/次，1次/d。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上聯合中藥祛風化痰通絡湯。方劑組成：雞血藤25 g，烏梢蛇、當歸、赤芍、紅花各15 g，陳皮、茯苓、枳實、天麻、僵蠶、地龍各10 g，白附子、法半夏各9 g，膽南星、全蝎、大黃、甘草各6 g。水煎取汁400 ml，每日1劑，200 ml/次，水煎2次，早晚各服1次，治療14 d。

1.4療效判定標準

中醫證候積分評定標準[4]：分輕、中、重癥3個等級。輕癥1分，中癥2分，重癥3分。分數越高，癥狀越嚴重。

中醫療效標準[4]。痊愈：證候積分減少≥95%，癥狀基本消失；顯效：70%≤證候積分減少<95%，證候明顯改善；有效：30%≤證候積分減少<70%，證候有所改善；無效：癥候積分減少不明顯，癥狀無改善或加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

神經功能缺損（NIHSS）療效標準[5]。基本治愈：NIHSS評分減少≥90%，病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～<90%，病殘程度為1～3級；進步：NIHSS評分減少18%～<46%；無變化：NIHSS評分減少<18%；惡化：NIHSS評分增加>18%；死亡。總有效率=（基本治愈+顯著進步+進步）例數/總例數×100%。

采用Barthel指數量表評估患者治療前后的日常生活活動能力，共100分。輕度功能障礙：61～99分；中度功能障礙：41～60分；重度功能障礙：≤40分。分數越高，代表日常生活活動能力越好。

1.5統計學處理

采用SPSS 20.0軟件包對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組中醫證候積分的比較

治療前兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均有所下降，但觀察組較對照組下降幅度更明顯（P<0.05）（表1）。

2.2兩組中醫療效的比較

觀察組總有效率為95.6%，明顯優于對照組的72.7%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組神經功能缺損療效的比較

觀察組總有效率為88.9%，明顯優于對照組的70.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組Barthel指數量表評分的比較

治療前兩組Barthel評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均有所提高，但觀察組較對照組提高幅度更明顯（P<0.05）（表4）。

3討論

腦梗死形成的主要原因是血栓形成，導致血管腔變窄，甚至閉塞，使血流受阻，造成腦部組織發生缺氧、缺血性壞死，進而導致神經細胞受損。因此，針對急性腦梗死的治療應盡早在短時間內改善患者的腦梗死局部血液循環，恢復神經功能和血流灌注，減少缺血再灌注損傷[6-8]。急性腦梗死的治療方法有很多種，包括溶栓劑、抗凝劑、自由基清除劑以及神經保護劑等，雖然溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法，但其嚴格的適應證和時間窗要求，使得許多腦梗死患者無法從中受益[9-10]。依達拉奉作為一種新型抗氧化劑，可起到良好的抑制脂質氧化作用，不僅可以清除自由基與羥基，通過多巴胺轉動體的形成起到保護作用，改善微循環和血液供應，并且具有抑制細胞凋亡的作用，避免了遲發性神經元死亡，可經多個途徑改善神經功能缺損情況，是目前臨床上治療腦血管疾病的首選[11-13]。

中醫認為急性腦梗死屬“中風”范疇，發病與痰淤密切相關[14]。風痰阻絡型急性腦梗死的主要病理因素是瘀血和痰濁，二者常相兼為患，發病的基本病機為痰淤互結、痹阻腦脈，并貫穿疾病的始終。因此，針對風痰阻絡型急性腦梗死患者應盡早地使用化痰通絡法，阻止痰、瘀對腦竅的破壞，避免氣血逆亂，治療的關鍵在于祛風化痰、逐瘀通絡[15-16]。本文祛風化痰通絡湯方中陳皮理氣化痰，法半夏燥濕化痰，與茯苓、膽南星合用化濕、消痰濁，天麻、白附子祛風化痰，僵蠶、地龍、全蝎搜風通絡，行氣活血，逐瘀通絡，與烏梢蛇合用加強了化痰活血通絡的功效，當歸、赤芍、紅花、雞血藤養血活血，通絡祛風，枳實、大黃蕩滌腸胃，甘草調合諸藥，全方共奏祛風化痰、活血通絡之功。

本研究中，治療前兩組中醫證候積分差異不顯著；治療后，評分均有所下降，但觀察組較對照組下降幅度更明顯。中醫療效比較中，觀察組總有效率明顯優于對照組。神經功能缺損療效比較中，觀察組總有效率明顯優于對照組。治療前兩組Barthel評分差異不顯著；治療后，評分均有所提高，但觀察組較對照組提高幅度更明顯。本文研究結果充分說明了依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯對風痰阻絡型急性腦梗死患者的有效性。

綜上所述，依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死可提高治療效果，改善患者神經功能缺損狀態，有助于恢復患者的日常生活活動能力，治療效果滿意。

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（收稿日期：2016-11-10 本文編輯：方菊花）