藥學(xué)服務(wù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

張婷婷+巫俊平

[摘要]目的 探討藥學(xué)服務(wù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月～2016年8月經(jīng)我院臨床確診后進(jìn)行住院治療的86例2型糖尿病患者為研究病例，根據(jù)就診順序編號(hào)單雙號(hào)分成兩組。對(duì)照組（單號(hào)）43例給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，試驗(yàn)組（雙號(hào)）43例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。比較兩組患者的血糖控制、不良反應(yīng)發(fā)生以及用藥依從性情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的空腹血糖[（6.23±1.62）mmol/L]、餐后2 h血糖[（8.34±2.43）mmol/L]、不良反應(yīng)發(fā)生率（6.98%）均低于對(duì)照組[（9.56±2.64）mmol/L、（14.65±3.70）mmol/L、32.56%]，試驗(yàn)組患者用藥依從性（95.35%）高于對(duì)照組（72.09%）（P<0.05）。結(jié)論 給予2型糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)，有助于提高臨床療效和患者用藥依從性，減少用藥不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]藥學(xué)服務(wù)；2型糖尿病；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（b）-0174-03

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，臨床上為了嚴(yán)格控制患者的血糖，2型糖尿病患者往往需要長(zhǎng)期使用多種降糖藥物治療，此外，降糖藥物對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療過(guò)程中患者依從性差，治療效果不理想，因此，為改善患者各生化指標(biāo)及臨床效果，采取有效干預(yù)是十分必要的[1-2]。就近年研究報(bào)道顯示[3-4]，在2型糖尿病患者中開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，可顯著提高患者的用藥依從性和臨床療效，減少藥品不良反應(yīng)。更有研究報(bào)道，臨床藥師提供的藥物治療管理和糖尿病教育可有效改善患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、血壓和血脂等指標(biāo)水平[5]。藥學(xué)人員根據(jù)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向患者治療提供藥物相關(guān)的各類(lèi)服務(wù)，同時(shí)與臨床治療進(jìn)行合理有效的結(jié)合，能提高患者藥品使用的安全性、有效性及經(jīng)濟(jì)性。本研究從設(shè)計(jì)隨機(jī)、對(duì)照的試驗(yàn)出發(fā)，考察藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年8月～2016年8月經(jīng)我院臨床確診后進(jìn)行住院治療的86例2型糖尿病患者選擇為研究病例，根據(jù)就診順序編號(hào)將單雙號(hào)分成兩組，每組43例。其中，試驗(yàn)組：21例男性，22例女性，年齡49～80歲，平均（64.39±2.07）歲；對(duì)照組：22例男性，21例女性；年齡48～81歲，平均（64.34±2.75）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷為2型糖尿病患者；②語(yǔ)言表達(dá)及理解能力良好、精神狀態(tài)正常；③其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者；④7.0 mmol/L≤空腹血糖（FBG）≤11.1 mmol/L，HbA1c在7%～10%， 11.1 mmol/L≤餐后2 h血糖（2 h PBG）≤22.2 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷撸虎谛摹⒏喂δ車(chē)?yán)重?fù)p害；③嚴(yán)重胃腸道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，中度以上貧血患者；④1型糖尿患者者；⑤嚴(yán)重內(nèi)分泌以及缺氧性疾病；⑥目前使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物；⑦妊娠、哺乳期婦女。所有研究對(duì)象均知曉實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，為每位患者提供一張書(shū)面知情同意書(shū)。

1.3方法

對(duì)照組患者按診療流程給予常規(guī)“醫(yī)-護(hù)”結(jié)合治療，根據(jù)病情差異，告知病患服用的治療藥物及劑量，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者在常規(guī)“醫(yī)-護(hù)”結(jié)合治療模式下，在患者住院期間增加實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，即“醫(yī)-護(hù)-藥”綜合服務(wù)模式，藥學(xué)服務(wù)具體做法如下。①加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師及患者的溝通：與臨床治療醫(yī)師共同協(xié)作，分享患者藥品使用的相關(guān)情況，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行治療；根據(jù)患者個(gè)體差異為2型糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象；注重觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理；同時(shí)藥師也加強(qiáng)與患者之間的溝通，評(píng)估其對(duì)疾病用藥相關(guān)知識(shí)的了解度及相關(guān)健康行為的知曉度，并制定一份有針對(duì)性的藥物指導(dǎo)及教育方案。②糖尿病宣教指導(dǎo)：藥學(xué)人員向患者詳解講解疾病的發(fā)生及發(fā)展，告知患者日常生活行為習(xí)慣及飲食的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其健康鍛煉等；定期組織患者參加用藥及健康相關(guān)知識(shí)講座，通過(guò)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)、耐心解答患者提出的疑問(wèn)，使其了解藥師指導(dǎo)的重要性；同時(shí)科室用藥及健康知識(shí)的手冊(cè)，發(fā)放到患者手中，加深其對(duì)疾病、藥物的認(rèn)識(shí)，減少濫用藥物情況的發(fā)生，有助于提高用藥安全。③強(qiáng)化藥物指導(dǎo)：告知患者藥物的服用方法及次數(shù)，講解按時(shí)服藥的重要性；指導(dǎo)患者看藥品說(shuō)明書(shū)，主要包括藥物作用機(jī)制、貯藏方式以及注意事項(xiàng)等；告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，勿擅自停藥或更改藥量；向患者詳細(xì)介紹用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)告知患者相應(yīng)的處理手段。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的FBG、2 h PBG、不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥依從性情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：若患者明確藥物的服用方法，且嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，服藥態(tài)度良好，勿擅自更改藥量或停藥則為依從，反之則為不依從；不良反應(yīng)包括惡心、腹脹等胃腸道功能紊亂，低血糖，腎功能損害等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者FBG、2 h PBG的比較

試驗(yàn)組患者的FBG、2 h PBG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者用藥依從性及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組用藥依從性高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

目前，全球人口已逐漸進(jìn)入老年化趨勢(shì)，糖尿病人群逐年增加。糖尿病是一種在心理、社會(huì)、生物等因素綜合作用下的慢性?xún)?nèi)分泌類(lèi)疾病，多數(shù)糖尿患者病程較長(zhǎng)，在長(zhǎng)期進(jìn)行日常生活中飲食及健康行為干預(yù)的同時(shí)，更應(yīng)注重藥物控制，以提高治療效果[6-8]。本研究重點(diǎn)探索藥學(xué)服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者效果的影響。

過(guò)去臨床中多按診療流程給予常規(guī)醫(yī)、護(hù)結(jié)合治療，該種服務(wù)方案簡(jiǎn)單告知患者用藥的劑量及方法，無(wú)論是在溝通或服務(wù)上多有所欠缺，尤其是近些年來(lái)2型糖尿病發(fā)病人群日漸年輕化，該類(lèi)患者對(duì)自身疾病的重視度較低，對(duì)醫(yī)囑及護(hù)理告知的遵從度較弱，若未能連續(xù)主動(dòng)實(shí)行用藥指導(dǎo)，患者的整體生活質(zhì)量及康復(fù)效果均不能達(dá)到預(yù)期值[9]。與常規(guī)“醫(yī)-護(hù)”模式治療比較，“醫(yī)-護(hù)-藥”綜合治療增加藥學(xué)服務(wù)可給予患者一種針對(duì)性、全方位用藥相關(guān)服務(wù)，該服務(wù)模式詳細(xì)介紹藥品使用劑量及方式，告知患者看藥品說(shuō)明重點(diǎn)項(xiàng)目，強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，治療期間通過(guò)加強(qiáng)健康宣教及藥物指導(dǎo)，改變患者日常行為習(xí)慣，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)及能力，自覺(jué)選擇有益于身體健康的生活及行為方式[10-12]，圍繞藥品使用、注意事項(xiàng)等方面，針對(duì)臨床工作中用藥存在的問(wèn)題和患者的不同需求，進(jìn)行整體協(xié)調(diào)的用藥指導(dǎo)，提高藥物治療經(jīng)濟(jì)性及有效性，提高患者的生活質(zhì)量[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，用藥依從性高于對(duì)照組（P<0.05），表明2型糖尿病患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，可提高患者配合治療的依從性，促進(jìn)藥師與患者之間的和諧關(guān)系，減少藥療事故的發(fā)生；患者血糖控制情況較好，表明提高了臨床療效，優(yōu)質(zhì)有效的藥學(xué)服務(wù)對(duì)疾病治療有協(xié)同促進(jìn)作用，可提高藥物對(duì)疾病的治療效果，有效提高患者的整體生活質(zhì)量，有助于改善其預(yù)后。

本研究對(duì)2型糖尿病患者住院期間開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，取得一定的成效，可將“醫(yī)-護(hù)-藥”綜合治療模式逐步推廣至其他慢性疾病病種，如高血壓病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的治療，也鼓舞了臨床藥師進(jìn)入臨床治療的信心。

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（收稿日期：2016-10-09 本文編輯：許俊琴）