藥學服務在2型糖尿病患者中的應用效果

張婷婷+巫俊平

[摘要]目的 探討藥學服務在2型糖尿病患者中的應用效果。方法 選取2015年8月～2016年8月經我院臨床確診后進行住院治療的86例2型糖尿病患者為研究病例，根據就診順序編號單雙號分成兩組。對照組（單號）43例給予常規用藥指導，試驗組（雙號）43例則在對照組基礎上開展藥學服務。比較兩組患者的血糖控制、不良反應發生以及用藥依從性情況。結果 試驗組患者的空腹血糖[（6.23±1.62）mmol/L]、餐后2 h血糖[（8.34±2.43）mmol/L]、不良反應發生率（6.98%）均低于對照組[（9.56±2.64）mmol/L、（14.65±3.70）mmol/L、32.56%]，試驗組患者用藥依從性（95.35%）高于對照組（72.09%）（P<0.05）。結論 給予2型糖尿病患者藥學服務，有助于提高臨床療效和患者用藥依從性，減少用藥不良反應，值得臨床借鑒。

[關鍵詞]藥學服務；2型糖尿病；應用效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0174-03

2型糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，臨床上為了嚴格控制患者的血糖，2型糖尿病患者往往需要長期使用多種降糖藥物治療，此外，降糖藥物對患者產生不同程度的不良反應，導致治療過程中患者依從性差，治療效果不理想，因此，為改善患者各生化指標及臨床效果，采取有效干預是十分必要的[1-2]。就近年研究報道顯示[3-4]，在2型糖尿病患者中開展藥學服務，可顯著提高患者的用藥依從性和臨床療效，減少藥品不良反應。更有研究報道，臨床藥師提供的藥物治療管理和糖尿病教育可有效改善患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、血壓和血脂等指標水平[5]。藥學人員根據藥學專業知識，向患者治療提供藥物相關的各類服務，同時與臨床治療進行合理有效的結合，能提高患者藥品使用的安全性、有效性及經濟性。本研究從設計隨機、對照的試驗出發，考察藥學服務對2型糖尿病患者效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年8月～2016年8月經我院臨床確診后進行住院治療的86例2型糖尿病患者選擇為研究病例，根據就診順序編號將單雙號分成兩組，每組43例。其中，試驗組：21例男性，22例女性，年齡49～80歲，平均（64.39±2.07）歲；對照組：22例男性，21例女性；年齡48～81歲，平均（64.34±2.75）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①經實驗室檢查，臨床診斷為2型糖尿病患者；②語言表達及理解能力良好、精神狀態正常；③其他各項生命體征平穩患者；④7.0 mmol/L≤空腹血糖（FBG）≤11.1 mmol/L，HbA1c在7%～10%， 11.1 mmol/L≤餐后2 h血糖（2 h PBG）≤22.2 mmol/L。排除標準：①嚴重過敏體質者或對藥物不能耐受者；②心、肝功能嚴重損害；③嚴重胃腸道疾病、營養不良，中度以上貧血患者；④1型糖尿患者者；⑤嚴重內分泌以及缺氧性疾病；⑥目前使用糖皮質激素及細胞毒性藥物；⑦妊娠、哺乳期婦女。所有研究對象均知曉實驗細節，為每位患者提供一張書面知情同意書。

1.3方法

對照組患者按診療流程給予常規“醫-護”結合治療，根據病情差異，告知病患服用的治療藥物及劑量，由醫護人員對患者進行用藥指導。試驗組患者在常規“醫-護”結合治療模式下，在患者住院期間增加實施藥學服務干預，即“醫-護-藥”綜合服務模式，藥學服務具體做法如下。①加強臨床藥師與醫師及患者的溝通：與臨床治療醫師共同協作，分享患者藥品使用的相關情況，協助醫師對患者進行治療；根據患者個體差異為2型糖尿病患者進行個性化的用藥指導，及時糾正患者出現的不合理用藥現象；注重觀察患者用藥后的反應，若出現問題及時采取相應措施進行處理；同時藥師也加強與患者之間的溝通，評估其對疾病用藥相關知識的了解度及相關健康行為的知曉度，并制定一份有針對性的藥物指導及教育方案。②糖尿病宣教指導：藥學人員向患者詳解講解疾病的發生及發展，告知患者日常生活行為習慣及飲食的注意事項，指導其健康鍛煉等；定期組織患者參加用藥及健康相關知識講座，通過藥學專業知識，嚴謹、耐心解答患者提出的疑問，使其了解藥師指導的重要性；同時科室用藥及健康知識的手冊，發放到患者手中，加深其對疾病、藥物的認識，減少濫用藥物情況的發生，有助于提高用藥安全。③強化藥物指導：告知患者藥物的服用方法及次數，講解按時服藥的重要性；指導患者看藥品說明書，主要包括藥物作用機制、貯藏方式以及注意事項等；告知患者應嚴格遵醫囑用藥，勿擅自停藥或更改藥量；向患者詳細介紹用藥后可能會出現的不良反應，同時告知患者相應的處理手段。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的FBG、2 h PBG、不良反應發生率、用藥依從性情況，并作統計學分析。服藥依從性判斷標準：若患者明確藥物的服用方法，且嚴格遵醫囑用藥，服藥態度良好，勿擅自更改藥量或停藥則為依從，反之則為不依從；不良反應包括惡心、腹脹等胃腸道功能紊亂，低血糖，腎功能損害等。

1.5統計學處理

數據采用 SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者FBG、2 h PBG的比較

試驗組患者的FBG、2 h PBG均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者用藥依從性及不良反應發生率的比較

試驗組用藥依從性高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

目前，全球人口已逐漸進入老年化趨勢，糖尿病人群逐年增加。糖尿病是一種在心理、社會、生物等因素綜合作用下的慢性內分泌類疾病，多數糖尿患者病程較長，在長期進行日常生活中飲食及健康行為干預的同時，更應注重藥物控制，以提高治療效果[6-8]。本研究重點探索藥學服務對2型糖尿病患者效果的影響。

過去臨床中多按診療流程給予常規醫、護結合治療，該種服務方案簡單告知患者用藥的劑量及方法，無論是在溝通或服務上多有所欠缺，尤其是近些年來2型糖尿病發病人群日漸年輕化，該類患者對自身疾病的重視度較低，對醫囑及護理告知的遵從度較弱，若未能連續主動實行用藥指導，患者的整體生活質量及康復效果均不能達到預期值[9]。與常規“醫-護”模式治療比較，“醫-護-藥”綜合治療增加藥學服務可給予患者一種針對性、全方位用藥相關服務，該服務模式詳細介紹藥品使用劑量及方式，告知患者看藥品說明重點項目，強化患者對相關知識的了解，治療期間通過加強健康宣教及藥物指導，改變患者日常行為習慣，增強其自我護理意識及能力，自覺選擇有益于身體健康的生活及行為方式[10-12]，圍繞藥品使用、注意事項等方面，針對臨床工作中用藥存在的問題和患者的不同需求，進行整體協調的用藥指導，提高藥物治療經濟性及有效性，提高患者的生活質量[13-15]。

本研究結果顯示，試驗組患者血糖控制情況優于對照組，不良反應發生率低于對照組，用藥依從性高于對照組（P<0.05），表明2型糖尿病患者實施藥學服務干預后，可提高患者配合治療的依從性，促進藥師與患者之間的和諧關系，減少藥療事故的發生；患者血糖控制情況較好，表明提高了臨床療效，優質有效的藥學服務對疾病治療有協同促進作用，可提高藥物對疾病的治療效果，有效提高患者的整體生活質量，有助于改善其預后。

本研究對2型糖尿病患者住院期間開展藥學服務，取得一定的成效，可將“醫-護-藥”綜合治療模式逐步推廣至其他慢性疾病病種，如高血壓病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的治療，也鼓舞了臨床藥師進入臨床治療的信心。

[參考文獻]

[1]劉敏，李忠東，張瑞麟.對2型糖尿病病人藥學服務切入點的探索[J].藥學服務與研究，2015，15（5）：343-346.

[2]武金華.淺析糖尿病患者的藥學服務[J].中國實用醫學，2013，8（2）：148-149.

[3]林亮，劉銳鋒，詹昌盛，等.藥學服務對社區2型糖尿患者者生活質量影響的實證性分析[J].中國醫學創新，2015， 12（17）：103-104.

[4]陳勇彬，趙錦.藥學服務在社區糖尿病康復管理中的作用[J].中國藥房，2015，26（20）：2849-2851.

[5]Wubben DP，Vivian EM.Effects of pharmacist outpatient interventions on adults with diabetes mellitus：a systematic review[J].Pharmacotherapy，2008，28（4）：421-436.

[6]楊燕，司云霞，徐勤.糖尿患者者健康教育需求及藥學服務策略的調查分析[J].中國藥房，2012，23（12）：1083-1086.

[7]萬玉平，李燕青.糖尿病患者健康教育需求及藥學服務應用價值[J].現代診斷與治療，2014，25（10）：2238-2239.

[8]李妍，高玉霞，劉麗亞，等.藥學監護對2型糖尿病患者出院后用藥的影響[J].中國藥房，2013，24（2）：173-176.

[9]沈美，趙華，孫科，等.藥學服務干預對社區多藥控制2型糖尿病病人的影響[J].藥學服務與研究，2016，16（3）：170-174.

[10]Lernab I.Adherence to treatment：the key for avoiding longterm complications of diabetes[J].JAMA，1995，274（1）：29-34.

[11]Krass I，Susan J，Carlene ST，et al.Impact on medication use and adherence of Australian pharmacists′ diabetes care services[J].J Am Pharm Assoc，2005，45（1）：33-40.

[12]Coast-Senior EA，Kroner BA，Kelley CL，et al.Management of patients with type 2 diabetes by pharmacists in primary care clinics[J].Ann Pharmacother，1998，32（6）：636-641.

[13]計成，張海霞，葛衛紅.結合糖尿病信息管理系統的藥學服務對初診糖尿患者者血糖控制的影響[J].中國藥師，2013，16（12）：1872，1874.

[14]李海燕，陳世財.糖尿患者者依從性調查及全程化藥學服務對依從性的影響[J].中國藥房，2015，26（2）：257-259.

[15]曾巧英，嚴旭亮，吳紅杰.結合對糖尿病伴感染患者的藥學監護探討藥學服務的開展方法[J].中國醫院用藥評價與分析，2016，16（6）：853-855.

（收稿日期：2016-10-09 本文編輯：許俊琴）