小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果

鐘旎娟

摘要：目的 探究剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼對預防寒戰與牽拉痛的影響。方法 選取本院2014年2月～2015年2月收治的49例擇期進行剖宮產患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組，全部患者都實施腰硬聯合麻醉，對照組患者實施常規麻醉，觀察組患者在麻醉時加入小劑量舒芬太尼麻醉，并對兩組患者的寒消失、牽拉痛以及不良反應情況進行對比。結果 觀察組患者寒戰消失率92.31%，對照組患者寒戰消失率69.57%，觀察組患者治療后寒戰消失率明顯高于對照組（χ2=4.2099，P<0.05）；觀察組患者牽拉痛程度明顯比對照組輕（χ2=8.9099，P<0.05）；觀察組與對照組患者不良反應發生率分別為11.54%、13.04%，兩組患者不良反應發生率的對比（χ2=0.0257，P<0.05）。結論 小劑量舒芬太尼在剖宮產患者中的應用，對產婦預防寒戰與牽拉痛具有較好的效果，不良反應較少，在臨床具備推廣價值。

關鍵詞：小劑量舒芬太尼；剖宮產；麻醉；預防寒戰；牽拉痛

剖宮產是現階段產科的一種常見手術，因為產婦的特殊身份、胎兒供血、供氧等因素的影響，剖宮產手術的安全性與其他手術相比更具安全性[1]。剖宮產常用的手術方式為腰硬聯合麻醉，此種麻醉方式極易導致寒戰以及牽拉痛等不良反應的出現，還可能導致患者生命體征出現波動，對手術的順利實施造成直接的影響。所以，腰硬聯合麻醉藥物的選擇與用量一直都是本領域需要研究的重點[2]。本研究探究了剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼對預防寒戰與牽拉痛的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月的49例擇期進行剖宮產患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組。對照組23例患者中，年齡25～39歲，平均年齡（29.30±5.00）歲；體質量55～83 kg，平均體質量（65.50±10.00）kg。觀察組26例患者中，年齡23～40歲，平均年齡（29.89±5.45）歲；體質量52～85 kg，平均體質量（65.84±10.45）kg。兩組患者平均體質量等基本資料的對比無顯著性差異（P>0.05），組間可以比較。

1.2方法 患者在術前都不接受任何藥物治療，進入手術室以后將上肢靜脈通道開放，將500 ml的羥乙基淀粉氯化鈉注射液進行輸注。在L3-4處進行腰硬聯合麻醉穿刺，單次腰麻以后將硬膜外導管置入，向上置硬膜外導管3～5 cm，通過蛛網膜下腔阻滯麻醉采用1.2 ml的0.75%布比卡因，改變為平臥后將麻醉平面調整到T6-8。對照組患者實施常規麻醉，0.75%的布比卡因1 ml與10%葡萄糖0.5 ml。觀察組患者在麻醉的過程中加入小劑量舒芬太尼，具體劑量為0.75%布比卡因、10%葡萄糖、5 g舒芬太尼分別為1 ml、0.5 ml、0.1 ml。

1.3觀察指標 寒戰的治療效果評定標準：0級表示寒戰消失；1級表示輕度寒戰，患者臉部或頸部未有輕度纖維抽動的情況，上肢沒有隨意運動表現，但心電圖結果顯示干擾；2級表示中度寒戰，有一組以上肌群產生顯著的顫抖；3級表示重度寒戰，患者全身產生大群肌肉顫抖。根據視覺模擬評分法，對患者術后牽拉痛情況予以評定：無痛計0分，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分。對兩組患者出現不良反應密切觀察，主要包括惡心嘔吐、心動過速以及鎮靜過度。

1.4統計學分析 將患者的基本資料與研究全部數據都選擇SPSS17.0統計軟件對數據進行統計，不良反應發生率等計數資料用%表示，選擇χ2檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果的對比分析 觀察組26例患者中，0級24例，占92.31%；1級2例，占7.69%；對照組23例患者中，0級16例，占69.57%；1級7例，占30.43%。觀察組患者治療后寒戰消失率明顯高于對照組（χ2=4.2099，P<0.05）。

2.2兩組患者牽拉痛情況的對比分析 觀察組26例患者中，有1例無痛，占3.84%；6例輕度疼痛，占23.08%；16例中度疼痛，占61.54%；3例重度疼痛，占11.54%。對照組23例患者中，有5例無痛，占21.74%；11例輕度疼痛，占47.83%；6例重度疼痛，占26.09%；1例重度疼痛，占4.34%。觀察組患者牽拉痛程度明顯比對照組輕（χ2=8.9099，P<0.05）。

2.3兩組患者婦不良反應發生率的對比 觀察組26例患者出現2例心動過速，1例鎮靜過度，不良反應發生率11.54%（3/26）；對照組23例患者出現1例惡心嘔吐，2例心動過速，不良反應發生率13.04%（3/23），觀察組與對照組患者不良反應發生率的對比（χ2=0.0257，P<0.05）。

3 討論

術后寒戰主要是患者在手術過程中產生不自主的肌肉收縮抽動，是一種常見的麻醉后并發癥，在剖宮產患者中較為常見。在患者出現寒戰的過程中，因為肌束顫動，患者會產生不適感與疼痛感，導致機體含氧量不斷增加，對患者的術后恢復具有不利影響[3]。一般采用的鹽酸哌替啶因為心動過速的發生率較高，導致其應用受到限制。所以，防治術后麻醉期寒戰十分必要，最近幾年，相關研究顯示：小劑量舒芬太尼的抗寒戰效果顯著[4]。舒芬太尼屬于芬太尼的一種衍生物，屬于人工合成的一種阿片類鎮痛藥物，親脂性是芬太尼的兩倍作用，更容易通過血腦屏障，和阿片受體的親和力高于芬太尼，因此，鎮痛效應較強，具有鎮痛效果顯著、見效快以及維持時間較短等優勢。在手術刺激較強與時間較短的手術中較為適用，比如剖宮產手術等[5]。本研究采用常規麻醉與小劑量舒芬太尼對剖宮產患者寒戰與牽拉痛的影響情況進行分析。結果表明：與常規麻醉相比，小劑量舒芬太尼可對剖宮產患者的寒戰與牽拉痛進行有效預防，降低不良反應，與相關研究結果一致。

總之，小劑量舒芬太尼應用于剖宮產患者中，對產婦預防寒戰與牽拉痛具有較好的效果，不良反應較少，在臨床具備推廣價值。

參考文獻：

[1]陳誠.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國衛生產業，2014，29（27）：475-477.

[2]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫學，2014，35（9）：1885.

[3]劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：475-477.

[4]黃華庚.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2016，3（14）：2857.

[5]李雪蘭，程平瑞，江偉航.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的效果分析[J].北方藥學，2016，13（3）：100-101.

編輯/蔡睿琳