PDCA循環在輸血申請單規范填寫管理中的作用

熊德瓊

達州市中西醫結合醫院，四川達州635000

PDCA循環在輸血申請單規范填寫管理中的作用

熊德瓊

達州市中西醫結合醫院，四川達州635000

目的探討應用PDCA循環進行輸血申請單規范填寫管理的作用。方法選取該院2014年1—6月臨床開具的輸血申請單200例作為對照組，同時選擇2015年1—6月運用PDCA循環管理方案臨床開具的輸血申請單200例作為觀察組，觀察兩組輸血申請單規范填寫情況，進行對照分析。結果對照組填寫規范率56.5%，觀察組填寫規范率93.0%，觀察組1—6月輸血申請單填寫規范率均明顯高于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組用血量明顯下降，手術人次增多，說明血液利用率提高。結論PDCA循環進行輸血申請單規范填寫管理的作用突出，值得在臨床實踐中推廣應用。

PDCA循環；輸血申請單；規范填寫；管理

輸血申請單是臨床輸血原始記錄的憑證，在醫院臨床輸血管理中作用顯著，近年來輸血申請單填寫不規范、不合格現象日益突出，嚴重影響臨床輸血安全性，需要采取有效的措施對輸血申請單填寫各方面內容進行規范。PDCA循環又被稱之為“戴明環”，按照計劃、執行、檢查以及處理四個階段進行質量管理，并在實踐中循環上升的一種管理工作程序，近年來在輸血申請單規范填寫管理中得到應用。采用PDCA循環管理方案臨對輸血申請單規范填寫進行管理，可有效減少輸血糾紛，促進輸血安全[1-2]。據此該研究以該院2014—2015年臨床開具的輸血申請單為例，分為兩組采用對比分析法探討PDCA循環進行輸血申請單規范填寫管理的作用，旨在為提高輸血申請單填寫規范性提供理論依據，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1—6月臨床開具的輸血申請單200例作為對照組，同時選擇2015年1—6月運用PDCA循環管理方案臨床開具的輸血申請單200例作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 質量計劃由專門人員進行醫院輸血申請單填寫資料收集，在數據總結歸納的基礎上分析現狀，歸納總結輸血申請單填寫不規范原因，制定科學合理的工作計劃合格和工作目標。通過資料分析發現輸血申請單書寫不規范原因如下：工作人員培訓工作沒有做到位、管理制度執行不到位、醫師填寫錯誤、工作人員不了解血量計算方法、輸血單開具后未再次核查等。結合分析成果成立PDCA小組，工作計劃：定期組織會議、收集資料、制定制度以及工作流程、職責分工、成果總結，工作目標:提高輸血申請單填寫規范性，保證臨床用血安全。

1.2.2 執行計劃參照《臨床輸血技術規范》規定確定輸血單填寫要求，流程：由經治醫師逐項填寫申請單，主治醫生簽字，將患者的血樣按期交至輸血科便于備血。確定標準后針對輸血申請單填寫不規范原因采用針對性措施進行整改。

①針對培訓不足，醫院可編制相關手冊宣傳發放，定期組織學習；加大輸血知識培訓，1個月科室培訓1次，3個月院級培訓1次；輸血科室可定期舉行臨床科室培訓，便于其他科室進行輸血相關知識交流與學習；定期進行輸血申請單填寫考核，測試后可全院通報成績。

②針對輸血管理制度不到位，可由輸血科定期對各科室輸血申請單填寫情況進行檢查并將檢查結果總結歸納上報至質量管理辦事處；另外利用醫院質量通訊將書寫不規范科室以及個人進行通報批評，并將其列入績效考核項目。

③針對醫師填寫錯誤，可采用逐一排查的形式，對醫師開具的輸血申請單均進行檢查，發現錯誤立即返回至臨床科室，及時進行整改；設置專門人員對醫師開具的輸血申請單核查，并進行原因歸納，并每月對輸血申請單填寫不規范率進行統計，于晨會上進行批評，促進醫師做好自省。

④針對不了解血量計算現象，可將輸血申請單格式進行調整，將基本的知識于申請單上備注；可加強臨床電話溝通，促進輸血申請單填寫相關知識的交流與溝通。

⑤針對輸血單開具后未再次核查現象，可在臨床各科室設置專門輸血質控員與輸血科室質控員進行專項聯絡；根據輸血管理要求統一制定輸血質量管理自查表并發放，對每月科室填寫的輸血申請單進行檢查，做好批評與自我批評，發現錯誤以及不足之處要及時整改；輸血科要定期對各科室自查情況進行檢查，做好輸血管理工作的監督和修正。

1.2.3 質量檢查整改后進行輸血申請單填寫規范性跟蹤評價，采用方法：臨床科室對本月輸血管理工作自查；運用醫療護理輸血管理督導檢查表評估；輸血科室3個月對臨床各科室輸血管理工作進行1次檢查。

1.2.4 反饋與提高定期召開全院醫療和護理大會，臨床各科室分別對輸血管理工作中存在的問題進行總結，結合提出的想法和意見對質量管理措施進行調整，保證管理工作有條不紊地實施。

1.3 觀察指標

對輸血申請單進行核查，對比兩組輸血申請單填寫規范性；統計對比兩組用血量以及用血人次[3]。

1.4 統計方法

根據SSPS 19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組輸血申請單填寫規范性對比[n（%）]

2 結果

2.1 兩組輸血申請單填寫規范性對比

對照組填寫規范率56.5%，觀察組填寫規范率93.0%，觀察組1—6月輸血申請單填寫平均規范率均明顯高于對照組，結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組用血量以及用血人次對比

對照組1—6月全血、血漿、懸浮紅細胞、血小板用量分別為65 u、216 200 mL、6 701 U、1 635 U，用血1 702人次，手術4 689人次；觀察組1～6月全血、血漿、懸浮紅細胞、血小板用量分別為41 u、196 800 mL、6 501 U、1 600 U，用血1 605人次，手術5 712人次。觀察組用血量明顯下降，手術人次增多，說明血液利用率提高。

3 討論

輸血申請單是臨床輸血原始記錄的客觀證據，書寫規范與否在輸血安全中具有重要的作用。準確、規范、完整的進行輸血申請單填寫，可有效保證患者用血安全，避免輸血糾紛，也可保證臨床合理用血以及規范輸血[4]。該研究中通過分析，發現輸血申請單書寫中缺乏血常規結果、凝血試驗結果以及出現申請輸血原因與輸血目的不符等，源于臨床主治醫生不熟悉輸血指征或者對輸血指證把控不嚴格，未完全掌握成本輸血、經驗性用血的輸血指南，也與患者因經濟條件限制未做相關檢查存在相關性。其中缺乏中級或以上醫師簽名的現象與醫生對輸血審批制度不熟悉相關；缺乏抽血護士簽名源于護士未養成簽名確認習慣、未意識到輸血申請單上簽名的重要性[5]。

該研究中，觀察組1—6月輸血申請單填寫規范率均明顯高于對照組（P＜0.05），說明采用PDCA循環管理后，輸血申請單填寫規范性明顯提高。事實上臨床輸血過程較為復雜，其中涉及到的科室、部門較多，需要醫生、護士、技術人員共同參與才能保證輸血安全進行。但是目前在輸血申請單填寫分析中，多數缺乏輸血前傳染指標檢測結果，據統計我國約有10%HBsAg攜帶者，且乙肝、丙肝、梅毒感染發病率正在呈現逐年上升的趨勢，因此輸血前未進行輸血前傳染指標檢測嚴重影響輸血安全性[6]。所以在輸血前要加強患者健康指導，指導患者意識到輸血前檢查的重要性，對于拒絕進行輸血前檢查的患者要拒絕簽署知情同意書，避免發生醫患糾紛[7]。該研究中結合分析發現的輸血申請單書寫不規范原因采用PDCA循環管理方式采取針對性的措施對以往輸血申請單書寫不規范原因進行整改。措施包括加大輸血知識培訓、由輸血科定期對各科室輸血申請單填寫情況進行檢查、將輸血申請單書寫規范列入績效考核項目、調整輸血申請單格式等。通過在實踐中不斷反饋和改進，觀察組輸血申請單書寫規范性明顯提高，用血量明顯下降，手術人次增多，血液利用率提高。

綜上所述，PDCA循環進行輸血申請單規范填寫管理的作用突出，值得在臨床實踐中推廣應用。

[1]葉伙梅,吳綺麗,朱潔好,等.該院應用PDCA循環進行輸血申請單規范填寫管理的實踐[J].實驗與檢驗醫學,2016,34 (3):393-395.

[2]徐靜.運用PDCA提高輸血申請單審核率[J].醫學信息,2015 (40):196-197.

[3]劉玉玲.用PDCA循環法進行輸血管理的效果評析[J].當代醫藥論叢,2016,14(10):7-8.

[4]喻茂文,喬林,張水建,等.PDCA循環在醫院臨床輸血標準化管理中的應用[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(3):283-286.

[5]鄒秋瓊,任俊,周振海,等.運用PDCA循環持續改進臨床用血申請單審核[J].現代醫院,2016,16(4):562-563,566.

[6]蔡孺芹,巫學蘭,彭曉光,等.應用PDCA循環法改進輸血病案質量的效果評價[J].中國病案,2015(10):33-34.

[7]余曉燕.PDCA循環原理在推動醫院文書檔案規范管理中的初步探索運用[J].醫學信息,2016,29(20):13-14.

Study on Effect of PDCA Circulation in the Standardized Filling Management of Blood Transfusion Application Form

XIONG De-qiong
Dazhou integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo study the effect of PDCA circulation in the standardized filling management of blood transfusion application form.Methods200 cases of blood transfusion application forms issued in our hospital in clinic from January 2014 to June 2014 were selected as the control group,and 200 cases of blood transfusion application forms issued in our hospital by using PDCA circulation management plan in clinic from January 2015 to June 2015 were selected as the observation group,and the filing condition of blood transfusion application form was observed for clinical comparative analysis.ResultsThe filling standardized rate in the observation group was obviously higher than that in the control group,(93.0%vs 56.5%),and the result had an obvious difference（P＜0.05）,and the blood consumption in the observation group obviously decreased,and the operation person increased,which indicated that the utilization rate of blood was improved.ConclusionThe effect of PDCA circulation in the standardized filling management of blood transfusion application form is prominent, which is worth promotion and application in clinical practice.

PDCA circulation;Blood transfusion application form;Standardized filling;Management

R457

A

1672-5654（2017）01（a）-0010-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.010

2016-10-09）

熊德瓊（1985.11-），女，四川達州人，本科，檢驗師，研究方向:臨床輸血。