秩和比在兒童基礎免疫接種率因素分析中的應用

曹明，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城137000

秩和比在兒童基礎免疫接種率因素分析中的應用

曹明1，孫齊蕊2，孫愛峰3

1.白城市疾病預防控制中心，吉林白城137000；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城137000

目的研究兒童基礎免疫接種率與各種疫苗接種率之間的關系，找出影響兒童基礎免疫接種率的主要疫苗接種率因子。方法應用基于秩和比的和諧分析評價2002—2012年兒童基礎免疫疫苗接種率資料。結果兒童基礎免疫接種率的影響因素中，差異有統計學意義的有乙腦疫苗（χ2=19.84，P＜0.05），脊髓灰質炎疫苗和百白破疫苗（χ2= 19.77，P＜0.05），含麻疹成份疫苗（χ2=19.64，P＜0.05），乙肝疫苗（χ2=19.30，P＜0.05），差異無統計學意義的有流腦疫苗（χ2=18.16，P＞0.05）和卡介苗（χ2=17.57，P＞0.05）。結論應采取針對性措施提高免疫規劃疫苗接種率，發揮疫苗在傳染病預防和控制中的作用。

秩和比；和諧分析；接種率；因素分析

在兒童基礎免疫接種率工作中，應根據基礎免疫接種率資料進行因素分析，找出影響免疫規劃疫苗接種率水平的重要因素，以便有的放矢地制定有針對性的策略和措施，積極做好國家免疫規劃工作，為預防和控制特定傳染病奠定堅實的基礎。文獻[1-2]應用秩和比法和TOPSIS法綜合評價某地2002—2012年的兒童免疫接種率資料，筆者試用基于秩和比的和諧分析對此資料進行因素分析，更好地指導免疫規劃工作的順利開展。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以免疫規劃信息管理系統為依據，選擇某地2002—2012年出生兒童7種疫苗（卡介苗bcg-X1，乙肝疫苗hbv-X2，脊髓灰質炎疫苗pv-X3，百白破疫苗dpt-X4，含麻疹成份疫苗mcv-X5，流腦疫苗men-X6和乙腦疫苗jev-X7）的免疫接種率（表1）為基礎資料進行因素分析。數據來自文獻，真實可靠。

1.2 統計方法

應用基于秩和比的YiXj和諧分析[3-4]篩選影響某地2002—2012年出生兒童基礎免疫接種率的因素。

2 結果

2.1 計算各年度疫苗接種率的總效應RSR

將各年度同一疫苗（同一劑次）接種率按從小到大順序進行編秩（表1接種率觀測值后括號內的數字），將所得秩次R按照公式RSR=R/mn（m表示計算秩和比的列數，n表示計算秩和比的行數，下同）計算得到各年度疫苗接種率的總效應（表1最后一列，同時對其進行編秩），以此作為應變量Y。

2.2 計算研究因子與校正因子的RSR

計算存在2～3劑次疫苗的秩和比，并將其作為相應自變量，同時對其編秩；之后計算各自變量的研究因子和校正因子RSR（表2）同時對其編秩。

表1 某地2002—2012年出生兒童基礎免疫接種率（%）及其類變量秩和比和總效應秩和比的計算表

續表

2.3 因素分析

根據不同年度每一自變量的研究因子和校正因子RSR的秩次計算得到不同年度同一因素的秩和比RSRj，同時計算和諧系數WR、χ2值并判定P值（見表2下半部分，χ2界值=18.31）。WR由高到低依次為：X7 (0.992 1)，X3和X4(0.988 7)，X5(0.981 8)，X2(0.964 8)，X6(0.908 0)和X1(0.878 4)，可見影響該地兒童基礎免疫接種率的因素依次為乙腦疫苗*＞脊髓灰質炎疫苗*=百白破疫苗*＞含麻疹成份疫苗*＞乙肝疫苗*＞流腦疫苗＞卡介苗（*代表有統計學意義）。

3 討論

國家免疫規劃是是指按照國家或省（市、區）確定的疫苗品種、免疫程序或接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發生和流行[5]。在減少傳染病發生、保護公眾身體健康方面，國家免疫規劃起到了積極作用。這要求加強預防接種服務體系建設、預防接種和常規免疫工作管理，維持高水平的國家免疫規劃疫苗接種率。要提高疫苗接種率水平，應采用適宜的統計方法來分析兒童基礎免疫接種率水平資料，找出影響因素，以便采取針對性的策略和措施，不斷提高接種率水平，確實發揮國家免疫規劃疫苗在傳染病預防和控制中的重要作用。作者采用基于秩和比的YiXj和諧分析篩選影響某地2002—2012年出生兒童基礎免疫接種率的因素。結果表明，和諧系數WR由高到低依次為：X7(0.992 1)，X3和X4(0.988 7)，X5(0.981 8)，X2 (0.964 8)，X6(0.908 0)和X1(0.878 4)，可見影響該地兒童基礎免疫接種率的因素依次為乙腦疫苗*＞脊髓灰質炎疫苗*=百白破疫苗*＞含麻疹成份疫苗*＞乙肝疫苗*＞流腦疫苗＞卡介苗（*代表有統計學意義）。可見，乙腦疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、含麻疹成份疫苗和乙肝疫苗接種率是影響該地兒童基礎免疫接種率的主要因素，除乙腦疫苗外，其他疫苗均為多劑次接種。可見該地居民不注意乙腦的預防和控制，存在多劑次疫苗后續接種率逐漸降低現象，應采取針對性策略和措施提高相關疫苗的尤其是按照免疫程序接種率水平，為相關部門做好國家免疫規劃工作提供了客觀依據。

該文分析結論中脊髓灰質炎疫苗和百白破疫苗的影響程度完全相同，原因在于對接種率指標編秩時僅考慮相鄰兩個數據的相對大小所致，沒有充分利用原始數據提供的信息。此時，可采用其他秩轉換方法來避免這一缺陷。利用秩和比進行和諧分析時，YXj因素篩選和YiXj因素篩選的原理（研究因子和校正因子的表述）有所不同，但不論是否有真正意義上的應變量Y，兩種方法均可使用；如有數量較多的相同秩次，必須采用校正公式計算WR值[4]。限于篇幅，作者僅作基于秩和比的YiXj和諧分析。

建議相關部門應采取多種措施增強家長對疫苗接種的認知，提高流動兒童免疫接種覆蓋率。第一，應該加強免疫接種健康知識的健康教育力度，通過報刊、雜志、宣傳欄、電視、廣播、現場衛生宣教等多種形式展開健康教育活動，使廣大群眾能夠充分正確認知免疫接種的重要性。尤其是農村、工地、企業等人流量大的地方，由于家長文化程度參差不齊，對于文化程度較低、流動頻繁、收入不高的部分人群應采取現場教育等方式，使大部分家長能夠真正理解教育內容。第二，應加強疾病防控中心、接種門診的建設和規范管理，尤其是經濟條件較差的鄉鎮地區，需加大投入力度，包括硬件設施建設和醫務人員的技能和職業修養培訓，不斷提高接種服務質量。第三，落實學校檢查驗收。學校應建立入學查看接種證等相關制度，建立學生健康檔案，掌握學生接種、建證、建卡情況，及時發現遺漏接種兒童，通知家長及時帶領學生補種。第四，加大流動兒童的管理力度。流動人口的管理難度比較大，應爭取政府、公共衛生、村（居）委會、公安、教育等相關部門的支持和配合，共同參與到流動兒童管理中。因為流動人口需辦理暫住證，可由村居委會負責收集掌握當地人口流動情況，然后將流動人口家庭以及兒童情況統計并上報到公共衛生部門，然后由疾病防控中心工作人員及時通知家長帶適齡兒童或未及時接種的兒童到預防醫學門診接種。同時盡快完善預防接種信息系統的建設，實現異地預防接種信息資料的共享，及時有效掌握流動兒童接種的有關信息。

表2 研究因子和校正因子RSR的計算表

續表

[1]陶長余，張志蘭，徐立中，等.應用TOPSIS法與RSR法綜合評價南通市兒童免疫接種率[J].江蘇預防醫學，2014，25（4）：38-40.

[2]崔柏豐，孫齊蕊，孫愛峰.功效系數在兒童免疫接種率綜合評價中的應用[J].中國衛生產業，2015，12(20):24-26.

[3]宋險峰，孫愛峰.秩和比法在醫院醫療質量綜合評價和因素分析中的應用[J].中國衛生統計，2006，23(4):354-355.

[4]高淑艷，孫愛峰.基于秩和比的和諧分析有關問題的探討[J].中國衛生統計，2008，25（4）：436，442.

[5]國家衛生計生委人事司.國家衛生計生委工作人員必備手冊[M].北京：中國人口出版社，2014:79-80.

Application of RSR in Factor Analysis of Basic Immunization Vaccination Rates of Children

CAO Ming1,SUN Qi-rui2,SUN Ai-feng3
1.Baicheng Center for Disease Control and Prevention,Baicheng,Jilin Province,137000 China;2.School of Public Health, Jilin Unversity,Changchun,Jilin Province,130021 China;3.Baicheng City Health Emergency Center,Baicheng,Jilin Province, 137000 China

ObjectiveRelationship between basic immunization coverage of children with a variety of vaccination coverage among children identify major vaccine on the basis of the rate of immunization coverage rate factor.MethodsHarmony analysis based on RSR to evaluate the data of Basic Immunization Vaccination Rates of children from 2003 to 2012.ResultsIn the factors of basic immunization vaccination rates of children,the statistical significance were JE vaccine(χ2= 19.84,P＜0.05),polio vaccine and DPT vaccine(χ2=19.77,P＜0.05),measles-containing vaccine ingredients(χ2=19.64,P＜0.05),hepatitis B vaccine(χ2=19.30,P＜0.05),meningitis vaccine(χ2=18.16,P＞0.05)and BCG(χ2=17.57,P＞0.05)was not statistically significant.Conclusions We shall take appropriate measures to improve the EPI vaccination rate,the role of vaccines in infectious disease prevention and control.

RSR;Harmony analysis;Vaccination rates;Factor analysis

R518

A

1672-5654（2017）01（a）-0051-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.051

2016-0-23）

曹明（1971.9-），男，遼寧營口人，本科，副主任醫師，研究方向：計劃免疫。